Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 319

Проводится адиурекрином.

ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК У ВЗРОСЛЫХ – врожденное заболевание почек, представляющее собой следствие неправильного внутриутробного развития.

Этиология и патогенез

Ткань почек содержит массу полостей – кист величиной от конопляного семени до ореха, выполненных серозной бесцветной массой, шоколадного цвета жидкостью или же коллоидной массой. Иногда кист так много, что почечной ткани между кистами не видно. Почки при этом обычно значительно увеличены и в брюшной полости выделяются в виде опухолей около позвоночника. В почечной ткани между кистами часты явления атрофии.

Клиника

Кистозные почки дают ряд симптомов, сходных с наблюдающимися при сморщенной почке. Это гипертония, азотемия и уремия. Но иногда при жизни больного особых проявлений не отмечается. При поликистозе почек иногда отмечаются симптомы пиелонефрита.

При пальпации определяются увеличенные гнойные бугристые почки.

Функциональные пробы свидетельствуют о снижении функции почек. На ретроградной пиелографии отмечаются вытянутые сдавленные кистами чашечки, отодвинутые друг от друга.

Диагностика

Большое значение придается рентгенографии, УЗИ, ангиографии, лабораторным данным.

Лечение

Направлено на предупреждение осложнений. По показаниям в зависимости от количества и величины кист проводится хирургическое лечение.

ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК. ДЕТСКИЙ ТИП – редкое заболевание, наступающее у детей вскоре после рождения, носит наследственный характер.

Этиология и патогенез

Предполагают, что заболевание наследуется аутосомно-рецессивным путем. У 1/3 семей отмечаются близкородственные браки. Обычно мать не болеет, но беременность протекает с токсикозом. Большая часть заболеваний регистрируется в Финляндии.

Изменения в почках характеризуются мелким кистозом почек.

Клиника

Врожденный поликистоз почек у новорожденного имеет характерные симптомы в первые 6 месяцев жизни. Часто дети рождаются недоношенными. Плацента отечная, крупных размеров.

У детей рано появляются вторичные изменения костей – широкие швы черепа. Замедленны процессы оссификации.

Масса и рост тела ребенка отстают. Типичными признаками являются генерализованные отеки, вялость, бледность кожных покровов. Отмечаются значительные изменения в сывороточных протеинах: низкий уровень общего белка, высокая гипоальбуминурия и гипогаммаглобунемия.

Уровень общих липидов и холестерина в сыворотке крови повышенный. Протеинурия значительна. Для подтверждения диагноза имеют значение результаты биопсии почки. Врожденный поликистоз почек характеризуется быстрым прогрессирующим развитием.

Диагностика

Проводится на основании УЗИ, рентгенографии, функциональных проб почек.

Лечение

Симптоматическое, диета, богатая белками, диуретические препараты.

ПОЛИКЛОНАЛЬНАЯ ГИПЕРГАММАГЛОБУЛИНЕМИЯ – повышенное содержание в крови иммуноглобулинов.

Примером поликлональной гипергаммаглобулинемии является макроглобулинемический лимфоцитоз.

Он обусловлен пролиферацией опухолевых лимфоцитов, продуцирующих IgМ.

Этиология

Относится к парапротеинемическим гемобластозам.

Клиника

Напоминает таковую при лимфолейкозе, однако при этом заболевании, несмотря на нормальное количество тромбоцитов, отмечаются геморрагический диатез по типу тромбоцитопенического, петехиальная сыпь, кровоподтеки десневые, почечные, носовые кровотечения, часто увеличены лимфоузлы.

Диагностика

При лабораторном исследовании выявляется лейкемическая инфильтрация мозга, печени, селезенки, лимфоузлов. Гиперпротеинемия, резко увеличенная СОЭ, нормохромная анемия, лейкоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз, повышение вязкости и нарушение циркуляции крови.

Лечение

Аналогично таковому при пролиферативных заболеваниях. Назначается плазмоферез.

ПОЛИМИОЗИТ – заболевание, поражающее группы мышц, которое сопровождается болевым синдромом, появлением мышечной слабости.

Этиология

Полимиозит встречается в основном у девочек в возрасте от 5 до 15 лет и у женщин 50–60 лет. Он развивается при аутоиммунных заболеваниях.

Клиника

Болезнь начинается остро с повышения температуры тела. Появляются распространенные мышечные боли и прогрессирующая мышечная слабость, атрофия мышц, которая сопровождается исчезновением сухожильных рефлексов. Это наблюдается при тяжелом течении болезни. У детей полимиозит может сопровождаться поражением легких, сердца, сосудов, кожи. У больных диагностируется пневмония, миокардит, васкулит. У больных в возрасте старше 40 лет полимиозит часто сопровождается опухолями внутренних органов. При системной красной волчанке, склеродермии он протекает в не очень тяжелой форме и сопровождается умеренным болевым синдромом. Мышечная слабость выражена незначительно в верхних отделах конечностей, мышцах плечевого и тазового пояса. Постепенно в мышцах появляется уплотнение.

Диагностика

На основании клинической картины, данных электромиографии.

Лечение

Включает специфические методы воздействия на основной процесс и применение противовоспалительных средств, симптоматическая терапия – назначение сосудистых и обезболивающих средств.

ПОЛИМОРФНЫЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА БЕЗ СИМПТОМОВ ШИЗОФРЕНИИ

Этиология

Полиморфные психотические расстройства без симптомов шизофрении могут возникать при различных заболеваниях, в том числе после тяжелых инфекционных заболеваний, тяжелых родов, при голодании, авитаминозах.

Эта группа психозов включает следующие нозологические единицы: постинфекционную астению, аменцию, пеллагрозный психоз, психоз при алиментарной дистрофии при эндокринологических заболеваниях.

Клиника

Постинфекционная астения наблюдается после тяжелых инфекционных заболеваний. Эти расстройства называют постинфекционной психической слабостью. Характерным является резкое снижение трудоспособности, мышление замедлено, настроение подавлено с оттенком безразличия.

Аменция часто возникает после тяжелых инфекционных заболеваний, а также тяжелых родов. Больные теряют способность пользоваться мыслительными операциями, сравнением, анализом, обобщением, абстракцией. Происходит расстройство осмысления.

Все предметы окружающей среды становятся непонятными, появляется аментивная речевая случайность.

При злокачественных новообразованиях, чаще в период кахексии, появляются психотические состояния с картинами делириозного и аментивного синдрома, характерна своеобразная эйфория.

При алиментарной дистрофии имеет место выраженное угнетенное настроение, двигательная заторможенность с глубоким нарушением осмысления.

Лечение

Все эти отклонения и расстройства заканчиваются выздоровлением при лечении основного заболевания и комплексном симптоматическом лечении.

ПОЛИМОРФНАЯ СВЕТОВАЯ СЫПЬ – периодически возникающая зудящая сыпь, содержащая пузырьки и пятна, которые появляются на открытой коже после облучения солнечным светом и заживают, не оставляя шрамов.

Этиология

Полиморфная световая сыпь возникает от воздействия химических лучей солнечного спектра на неприкрытую кожу, особенно в весеннее и летнее время, при чистом воздухе с небольшой влажностью, если экспозиция превышает предел физиологической выносливости, которая у блондинов и особенно у рыжих значительно ниже, чем у брюнетов.

При этом при гистологическом исследовании находят расширение кровеносных сосудов, отек коллагеновых волокон, клеточную инфильтрацию слоев дермы и явления серозного воспаления.

Клиника

На ограниченных участках развивается диффузная краснота, сопровождающаяся жжением, а иногда и болью. Максимального развития воспаление достигает на 1 сутки после инсоляции, затем наступает шелушение и остается пигментация, иногда на этих местах могут развиться телеангиэктазии и атрофические изменения кожи.

Диагностика

Устанавливается на основании анамнеза и клинической картины.

Лечение

Обильное смачивание пораженных участков спиртовыми растворами, затем смазывание индифферентным кремом.