Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 317

Этиология

К врожденным деформациям грудной клетки относятся врожденное высокое стояние лопатки, крыловидная лопатка, воронкообразная грудь и другие.

Врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпрингера). При этом одна лопатка на 4–5 см выше другой. Этот порок часто сочетается с раздвоением ребер, клиновидными позвонками и другими аномалиями.

Клинически высокое стояние лопатки сопровождается ее поворотом.

Размеры смещенной лопатки на 1–2 см меньше здоровой. При этом возникает не только косметический дефект, но и ограничение движения в плечевом суставе.

Крыловидная лопатка – деформация, состоящая в оттопыривании медиального края лопатки от задней части грудной клетки.

Воронкообразная грудь – грудь сапожника представляет собой воронкообразное западение грудины и прилежащих ребер. Эта аномалия наблюдается уже в периоде новорожденности и со временем прогрессивно увеличивается.

Врожденный кифоз является большой редкостью.

Сколиозы встречаются чаще. Они образуются во внутриутробном положении плода или при несимметричном положении отдельных позвонков.

Лечение

По показаниям проводится хирургическое лечение, в остальных случаях – лечебная физкультура.

ПОЗДНЕЕ, ИЛИ ВТОРИЧНОЕ, ПОСЛЕРОДОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ – возникает спустя два часа и более после окончания родов. Причинами его могут быть гипотония матки, задержка частей последа в полости матки, нарушение в свертывающей системе, заболевания системы крови.

Патогенез

Наиболее частыми причинами являются нарушения сократительной способности матки – гипотония и атония матки. Эти состояния развиваются в результате нарушения функционального состояния миометрия, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, печени, рубцовых изменений в миометрии, снижения тонуса матки, длительного применения сокращающих средств.

Клиника

Вначале кровь выделяется сгустками, в последующем она теряет способность к свертыванию. При задержке части последа в полости матки нарушается ее инволюция, возможно развитие метроэндометрита и других форм послеродовых инфекционных заболеваний.

Диагностика

При начавшемся кровотечении диагноз устанавливается на основании влагалищного исследования. При этом размеры матки увеличены, консистенция мягкая, цервикальный канал проходит на 1–2 пальца. Иногда за внутренним зевом пальпируется бугристая ткань. В сомнительных случаях назначается УЗИ.

Лечение

Производят под местным обезболиванием ручное обследование матки, удаление частей последа. Назначаются кровоостанавливающие сокращающие матку средства.

ПОЗДНИЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ – это нарушение кислотно-основного состояния (обмена веществ), при котором в крови появляется относительный либо абсолютный избыток кислот.

Диагностика

Существенным дополнением клинической оценки состояния является газовый анализ крови. Он дает информацию о размере респираторного или метаболического ацидоза, о парциальном давлении и насыщении кислородом. Показатели pH сравнительно хорошо коррелируют по шкале Апгар, исключая случаи с медикаментозными, диетическими воздействиями и акушерскими вмешательствами по отношению к роженице и с врожденными аномалиями и заболеваниями ребенка.

Оценка 7 по шкале Апгар соответствует средним pH 7,27. Оценка 6 по шкале Апгар или менее соответствует рН 7,22 и менее.

В зависимости от тяжести ацидоза степень депрессивного состояния определяется следующим образом:

I степень – легкий ацидоз – рН 7,2–7,28;

II степень – средний ацидоз – рН 7,1–7,2;

III степень – тяжелый ацидоз – рН ниже 7,1.

Клиника

При остром респираторном ацидозе – истинное воздушное голодание, участие в дыхании дыхательных мышц, цианоз. При этом отмечается низкий показатель рН. Ацидемия – следствие острой гиперкапнии.

При хроническом ацидозе дети угнетены, отмечается цианоз, акроцианоз.

При метаболическом ацидозе наблюдаются рН ниже 7,00.

При асфиксии новорожденного ацидоз имеет смешанный характер, и бывает трудно определить, какой характер он имеет.

Лечение

Комплексное и зависит от причины ацидоза.

ПОЗДНИЙ СИФИЛИС ПОЧКИ – сифилитическое поражение почек отмечается редко и протекает хронически.

Патогенез

Во вторичном периоде сифилиса реактивные воспалительные изменения клубочков самопроизвольно прогрессируют.

В третичном периоде в результате гиперергической реакции эндометрии клубочков возникают милиарные и крупные гуммы, а также диффузная инфильтрация почечной ткани.

Клиника

Гуммозные процессы сходны вследствие очагового характера с бластомикозным процессом. Отмечаются альбуминурия, пиурия, гематурия, сифилитический нефроз с амилоидной липоидной дегенерацией. Процесс завершается нефросклерозом.

Диагностика

Сифилитическое поражение почек требует тщательного анализа анамнестических сведений, данных КСР, РНФ (реакция иммунофлюоресценции) и РИБТ, результатов обследования у смежных специалистов.

Лечение

Пробное лечение не рекомендуется, так как препараты висмута таким больным противопоказаны, а пенициллинотерапия не всегда разрешает диагностические затруднения.

ПОЗДНЯЯ МОЗЖЕЧКОВАЯ АТАКСИЯ – наиболее часто встречается атаксия при поражении мозжечка.

Этиология и патогенез

Основными причинами являются различные интоксикации, нарушения кровообращения, опухоли мозжечка.

Особую форму составляет поздняя наследственная атаксия, при которой пирамидные симптомы и нарушения интеллекта сочетаются с мозжечковыми симптомами.

Клиника

Симптомами мозжечковых поражений являются расстройства целенаправленных движений (ходьбы). Возникает атаксическая походка, при этом больной широко расставляет ноги, идет зигзагообразно, часто падает, не может стоять на одной ноге. При попытке взять предмет больной не доводит руку до предмета. При закрытых глазах движения существенно не ухудшаются. Иногда отмечаются дрожание, расстройство речи, при котором ударения расставляются не по смыслу, появляется так называемая скандированная речь. Атаксическая спутанность характеризуется тем, что связываются представления, в норме несовместимые. То, что должно быть объединено, разъединяется, и наоборот, разнородное – объединяется. Атаксическое мышление проявляется в грамматически неправильно построенных фразах.

Лечение

Комплексное, симптоматическое.

ПОЗДНЯЯ РВОТА БЕРЕМЕННЫХ – сложный рефлекторный процесс, который является защитной реакцией организма, направленной на удаление из него токсических веществ.

Клиника

Симптомы при легкой форме – рвота утром натощак или после приема пищи. Значительная часть пищи удерживается. Общее состояние беременной удовлетворительное. При тяжелой форме приступы частые, независимо от приемов пищи. Удерживается незначительная часть пищи и жидкости, беременная теряет в весе.

Рвота до 20 раз в сутки и более – неукротимая рвота. При ней быстро наступает истощение и упадок сил, прогрессирует потеря массы тела, отмечается анорексия. Снижается артериальное давление, такое состояние может осложняться обезвоживанием организма.

При чрезмерной рвоте беременных больная не удерживает никакой пищи, а иногда даже глотка воды. Наступает истощение. Появляется желтуха склер, зуд кожи. В моче появляется ацетон, ацетоуксусная кислота, цилиндры. При ухудшении состояния – частый пульс, повышенная температура, сначала возбуждение, а затем помрачнение сознания.

Лечение

В тяжелых случаях больных помещают в стационар. При рвоте беременных проводят терапию с насыщением организма глюкозой, витаминами, седативными препаратами. Проводится коррекция водно-электролитного состава путем оральной регидратации в легких случаях, а в тяжелых – инфузионная терапия.

ПОЙКИЛОДЕРМИЯ СОСУДИСТАЯ АТРОФИЧЕСКАЯ – комплекс дистрофических изменений кожи, характеризующийся сетчатой гиперпигментацией, чередующейся с рассеянными участками атрофии кожи и телеангиэктазиями.

Этиология

Пойкилодермия бывает врожденной и приобретенной, симптоматической и самостоятельной.

Симптоматическая пойкилодермия может быть проявлением лучевого дерматита, парапсориаза, дерматомиозита, склеродермии.