Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 315

Лечение

Отмена препарата, способствующего развитию заболевания, симптоматическое, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.

ПОДАГРА, ОБУСЛОВЛЕННАЯ НАРУШЕНИЕМ ПОЧЕЧНОЙ ФУНКЦИИ, – возникает при нефропатиях из-за снижения клубочковой фильтрации или при повышении реабсорбции или снижении канальцевой секреции.

Этиология

Существенное значение имеет функция почек. При гиперурекемии выработка мочевой кислоты в дистальных отделах нефрона возрастает. Однако этот механизм не в состоянии удалить из организма ее избыточное количество. Почечный тип подагры характеризуется и проявляется низкой уратурией – менее 1,8 ммоль в сутки и клиренсом мочевой кислоты 3,0–3,5 мл/мин.

Клиника

Развивается уратная нефропатия. Изменения в мочевыделительной системе появляются при pH мочи ниже 5,4, когда резко падает растворимость солей мочевой кислоты. Причина этого не установлена. Наиболее часто встречается почечнокаменная болезнь с периодическими приступами почечной колики. На фоне уролитиаза развивается вторичный пиелонефрит, характеризующийся повышением температуры, дизурией, лейкоцитоурией и бактериурией. Повышенная фильтрация и выработка уратов приводит к отложению уратов в мозговом слое почек, реже – в корковом.

Диагностика

На основании лабораторных и клинических симптомов.

Лечение

Покой, диетическое лечение, обильное щелочное питье, нестероидные противовоспалительные средства.

ПОДАГРИЧЕСКАЯ АРТРОПАТИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ФЕРМЕНТНЫХ ДЕФЕКТОВ И ДРУГИХ НАСЛЕДСТВЕННЫХ НАРУШЕНИЙ – подагрический артрит, возникает вследствие ферментных дефектов и других наследственных нарушений.

Развитию подагрического артрита предшествуют провоцирующие факторы: охлаждение, физическая нагрузка, избыточный прием пищи, богатой пуринами, алкоголь.

Клиника

Характерны значительная припухлость, повышение местной температуры, резкая болезненность в суставе. Артрит длится от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полным выздоровлением, в ряде случаев развиваются рецидивы и хронические формы. При этом приступы становятся все чаще, боли в суставах не прекращаются. Суставы становятся тугоподвижными и деформированными. В этой фазе возникают их множественные поражения. В тканях определяются отложения с образованием узелков (тофусов), которые различны по величине и достигают размеров от 1 мм до нескольких сантиметров в диаметре. В поздних стадиях возникает узловая деформация в области суставов.

Диагностика

Основывается на клинико-лабораторных и рентгенологических данных.

Лечение

Направлено на нормализацию общей реактивности организма, снижение воспалительных изменений. Показано диетическое, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

ПОДВЕРТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ ЗАКРЫТЫЙ – это высокий диафизарный перелом в подвертельной области.

Этиология

Подвертельные переломы относятся к тяжелым повреждениям бедренной кости. Они возникают во время аварий и при падении с высоты.

Клиника

Основные симптомы: боль, деформация верхней трети бедра, где выявляются патологическая подвижность и крепитация костных отломков, укорочение и нарушение функции конечности, боль при перемещении.

Диагностика

Осуществляется на основании клинико-рентгенологической картины.

Лечение

Обезболивание путем введения 2 мл 2 %-ного раствора новокаина в гематому, наложение скелетного вытяжения, которое может использоваться как самостоятельный метод лечения, но чаще служит подготовительным этапом к операции, направленной на открытую репозицию и фиксацию фрагментов бедренной кости металлоконструкциями.

ПОДВЕРТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ ОТКРЫТЫЙ

Этиология

Тяжесть перелома определяется видом смещения отломков и повреждений при этом окружающих тканей. Особенно это проявляется при огнестрельных ранениях.

Лечение

Первая помощь заключается в остановке кровотечения, наложении асептической повязки, транспортной иммобилизации и оказании специализированной помощи, которая заключается в иммобилизации различными способами и восстановительным лечением.

ПОДВЫВИХ БЕДРА ОДНОСТОРОННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ. Врожденный подвывих бедра считается одной из наиболее частых деформаций у детей. Односторонний встречается в 5–7 раз чаще, чем двусторонний.

Этиология и патогенез

Причиной является недоразвитие тазобедренного сустава (дисплазия), чаще болезнь является проявлением эмбриопатии.

При врожденном подвывихе нарушается нормальное соотношение тазобедренного сустава. Суставная впадина на стороне подвывиха расположена сагитально, она менее глубока, чем в норме, и отстает в развитии. Резко выражена скошенность суставной впадины. Головка бедра всегда недоразвита. Ядра окостенения появляются поздно. Со временем происходит смещение головки бедра кнаружи и кверху, но она остается в пределах сустава. Для врожденного подвывиха характерна целостность суставной сумки, смещающаяся вверх головка бедренной кости тянет ее за собой, а сумка, вытягиваясь, принимает форму песочных часов.

Клиника

В период новорожденности диагностика затруднительна. Наиболее частыми симптомами являются: характерный щелчок при разведении бедер, асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности и наружная ротация, ограничение отведения бедер. Ребенок начинает позже ходить, хромает. Имеется гиперлордоз.

Диагностика

На основании клинической и типичной рентгенологической картины.

Лечение

Начинают сразу после установления диагноза. Успех лечения больных определяется сроком диагностики. Оно заключается в применении различных шин в состоянии разведения.

У детей старшего возраста лечение усложняется и проводится хирургическим путем.

При отсутствии лечения развивается инвалидность.

ПОДВЫВИХ ДВУСТОРОННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ – заболевание полиэтилогичное. Порок может передаваться по наследству доминантно по женской линии. В семье бывает несколько больных, чаще это эмбриопатия, которая возникает в первые 3 месяца беременности под воздействием неблагоприятных влияний на организм матери и плода. Девочки поражаются в 5 раз чаще, чем мальчики.

Клиника

При этом пороке страдают все элементы сустава, вертлужная впадина, головка и конец бедренной кости туловища, сухожильно-связочный аппарат, окружающие мышцы.

Диагностика

На основании клинико-рентгенологических симптомов.

Лечение

Начинается сразу после установления диагноза и заключается в применении различных шин (шина-распорка Виленского, ЦИТО и т. д.), позволяющих фиксировать нижние конечности в состоянии разведения. При своевременно начатом лечении в течение 5–6 месяцев удается добиться нормального дальнейшего развития сустава. Позднее выявление подвывиха может вызвать такие осложнения, как сосудистый некроз головки бедренной кости и контрактуры.

ПОДВЫВИХ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ, В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. Во время беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза вследствие усиленного наполнения и серозного пропитывания хрящей и связок, чрезмерное размягчение лонного сочленения. Это иногда наблюдается у женщин с узким тазом или при самопроизвольных родах крупного плода.

Клиника

Подвывих проявляется болями в области лонного сочленения, которые усиливаются при движении ногами, особенно при разведении ног, согнутых в коленях и тазобедренных суставах. При пальпации в области лонного сочленения определяется болезненность.

Диагностика

Для уточнения диагноза проводят рентгенографию таза.

Лечение

Заключается в назначении постельного режима в течение 3–5 недель в положении на спине с валиком в подколенных областях, перекрестного бинтования в области таза, стягивания симфиза тазовым корсетом. У женщин после проведенного лечения могут оставаться болевые ощущения в области лонного сочленения.

ПОДОСТРАЯ КОЖНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА – хроническое заболевание соединительной ткани и сосудов, развивающееся в связи с генетически обусловленным несовершенством нейрорегуляторных процессов.