Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 320

Лицам, склонным к появлению световой сыпи, на солнце рекомендуется использовать защитные крема на основе ланолина, недоступность открытых частей тела.

ПОЛИМОРФНОЕ ПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО С СИМПТОМАМИ ШИЗОФРЕНИИ

Этиология

Полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении часто встречается при таких заболеваниях, как неврастения, истерия, психастения.

Клиника

При истерии в отличие от шизофрении, кроме неврологических расстройств, отмечаются психопатологические изменения, нарушения чувственной сферы. Больные обнаруживают резкую неустойчивость и аффективность. Настроение бывает неустойчивым, выраженная депрессия сменяется повышением настроения, имеет место аггравация различных состояний.

В отличие от шизофрении чувственная тупость сменяется положительными эмоциями.

При неврастении больные предъявляют много жалоб на слабость, утомляемость, раздражительность. Нередко они жалуются на ослабление памяти, что не подтверждается. Отмечается повышенная ипохондричность с очень низким порогом аффективности.

Кроме упорной бессонницы, наблюдаются поверхностный сон и кошмарные сновидения.

При психастении отмечаются навязчивые идеи и связанные с ними навязчивые действия и навязчивые страхи. Навязчивые явления овладевают сознанием больных, и они становятся поглощенными своими болезненными переживаниями. В отличие от шизофрении, несмотря на некоторую одинаковую симптоматику истерического и психастенического характера, при этих заболеваниях не отмечается нарастание чувственной тупости, а обнаруживается нарастание других шизофренических симптомов.

ПОЛИНЕВРОПАТИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ – состояние повышенной возбудимости нервной системы у детей в сочетании с ее повышенной истощаемостью.

Этиология

Чаще возникает при инфекционных заболеваниях матери во время родов, патологии беременности, соматических заболеваниях.

Клиника

У детей раннего возраста отмечается беспокойство, плохое засыпание, они вздрагивают во сне, медленно прибавляют в весе. У детей дошкольного возраста отмечается нарушение аппетита, двигательная расторможенность. Психические травмы являются причинами типичных для этого возраста невротических реакций, ночных страхов, боязни темноты, заикания, ночного недержания мочи.

У детей школьного возраста отмечается эмоциональная неустойчивость, нервные тики, общее беспокойство и другие симптомы.

Диагностика

Основана на наличии типичных симптомов и анамнестических данных.

Лечение

Проводится комплекс медико-педагогических мероприятий, рекомендуются рациональная организация режима дня ребенка, рациональное питание, занятия спортом.

ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ – острое инфекционное заболевание, вызванное вирусами полиомиелита, которое проявляется разнообразными клиническими формами и сопровождается поражением центральной нервной системы.

Этиология

Полиомиелит в виде спорадических случаев известен с давних времен, но только в 1936 г. В. Себин вырастил культуру полиомиелитного вируса.

Полиовирус имеет форму сферических частиц. Вирус обладает нейротропизмом и миотропизмом.

Выделяют 3 типа вирусов. Вирус устойчив во внешней среде, может сохраняться 2–4 месяца в воде, молоке, фекальных массах, не теряет жизнеспособности при низких температурах, погибает под действием ультрафиолетовых лучей, хлорамина, перекиси водорода, кипячения.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель.

Восприимчивость людей к вирусу незначительная, преимущественно болеют дети в возрасте до 7 лет, особенно до года. Перенесенная инфекция обеспечивает стойкий иммунитет.

Патогенез

Различают четыре фазы в развитии полиомиелита: энтеральную, лимфогенную, вирусемическую, невральную. Вирус накапливается в лимфоузлах, а затем поступает в кровь, развивается вирусемия, вирус проникает в центральную нервную систему в процессе внутриклеточного развития, разрушает двигательные ядра передних рогов серого вещества спинного мозга, вызывая вялые параличи.

Клиника

Инкубационный период составляет от 2 до 5 дней. Различают бессимптомную, абортивную, в виде серозного менингита и (в 1 % случаев) паралитическую формы.

Различают инкубационный, продромальный, препаралитический, паралитический и восстановительный периоды.

Диагностика

Проводится на базе основных симптомов вирусологическое обследование. Двукратно исследуют фекалии. Одновременно серологически обследуют сыворотку крови (в день постановки диагноза и через 2–3 недели после первого исследования).

Лечение

Проводится в стационаре дифференцированно в зависимости от стадии болезни.

Дыхательные нарушения лечатся в зависимости от их выраженности вплоть до аппаратного лечения.

Активная профилактика проводится живой ослабленной вакциной в установленные сроки.

Мероприятия в отношении больных: обязательная госпитализация, изоляция контактных лиц. Дети до 15 лет и взрослые декретированных групп, имевшие прямой контакт с больным, подвергаются немедленной однократной вакцинации, при противопоказаниях рекомендуется введение иммуноглобулина, наблюдение в течение 20 дней. В очаге проводится дезинфекция. Допуск в коллектив – после клинического выздоровления.

ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ НЕПАРАЛИТИЧЕСКИЙ – непаралитические формы составляют большинство случаев полиомиелитной инфекции. Постановка диагноза непаралитического полиомиелита является чрезвычайно трудной и требует применения лабораторных методов исследования, из которых главными являются вирусологические и серологические.

Клиника

Формы с бессимптомной инфекцией являются самыми распространенными и составляют 90–95 % общего числа вызванных этим вирусом инфекций. Они выявляются путем серологических исследований становятся причиной массовой иммунизации.

Абортивные формы. Симптоматика продромального периода характерна для многих других болезней: повышение температуры между 37 и 38°, катаральные симптомы дыхательных путей в виде легкого гриппа, диспепсические симптомы: анорексия, тошнота, рвота, энтероколиты или другие абдоминальные формы. Со стороны нервной системы отмечаются плохое настроение, раздражительность, бессонница, головная боль, боли в конечностях.

Менингиальная форма. При этой форме инвазия вирусом центральной нервной системы ограничивается легким поражением без симптомов двигательной недостаточности и только менингиальными проявлениями. Полиомиелитный менингит относится к серозным менингитам и подтверждается серологическими и вирусологическими исследованиями спинно-мозговой жидкости, отмечается умеренная клеточная реакция с преобладанием лимфоцитов, белково-клеточной диссоциацией.

ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ВАКЦИНОЙ, – полиомиелит, при котором острый вялый паралич возник не ранее 4-го и не позже 30-го дня после приема живой полиомиелитной вакцины, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения.

В 1988 г. ВОЗ приняла решение о ликвидации полиомиелита к 2000 г., что привело к отсутствию циркуляции вируса, во многих странах заболеваемость резко снизилась. Причинами возникновения заболевания является не «дикий», а мутировавший вирус из живой ослабленной вакцины. После прививки вирус размножается в кишечнике и выделяется во внешнюю среду. Пройдя через организмы привитых и не привитых людей, он приобретает патогенные свойства и может вызвать вакциноассоциированный полиомиелит с развитием стойких параличей.

Источником заболевания являются небольные носители, которые могут выделять вирус в течение 7 лет. Заболевают дети, не получившие прививку.

Мутировавший вирус обнаруживается в канализационных водах в течение очень длительного периода после проведения массовых прививок.

Клиника, диагностика, лечение

См. «Полиомиелит острый».

ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ, ВЫЗВАННЫЙ «ДИКИМ» ЗАВЕЗЕННЫМ ВИРУСОМ, – случай острого полиомиелита, сопровождающийся развитием вялого паралича, при котором выделен «дикий» вирус, классифицируется как острый паралитический полиомиелит.

Его клиника и основные симптомы те же, что и при «диком» вирусе.

ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ, ВЫЗВАННЫЙ «ДИКИМ» ПРИРОДНЫМ ВИРУСОМ, – форма полиомиелита; проявляется различными параличами и сопровождается поражениями двигательных ядер спинного мозга или соответствующих ядер черепно-мозговых нервов, может быть в форме дыхательного спинального паралича и сопровождаться дыхательными расстройствами.