Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 303

Фистулография является ценным методом исследования при наружных свищах, так как позволяет уточнить характер свищевого хода, наличие и конфигурацию полостей, выявляет связь с ребрами. Это имеет большое значение при выборе плана и объема оперативного вмешательства.

Лечение

Общее лечение направлено на ликвидацию и уменьшение гнойной интоксикации, коррекцию нарушений, вызванных основным процессом.

Местное лечение – промывание гнойной полости антисептическими растворами. Это делается через фистулу или проводится вакуумное дренирование. Назначаются антибиотики с учетом чувствительности к ним. К мероприятиям 2-й группы относятся: прижигание свища различными веществами, электрокоагуляция, при отсутствии эффекта – оперативное лечение.

ПИТИРИАЗ БЕЛЫЙ – данное заболевание является одним из проявлений склеродермии и носит название болезни белых пятен, точечной, каплевидной, белой болезни.

Этиология

Возникает в результате поражения кожи с изменениями соединительной ткани. Ограниченные формы развиваются после инфекционных болезней, охлаждения.

Клиника

Появляются слегка инфильтрированные белесоватые пятна разнообразной формы, с помощью которых происходит атрофия кожи. Пятна могут сливаться, образуя более крупные очаги фестончатых очертаний. Процесс локализуется на спине, шее, груди, в области половых органов.

Диагностика

На основании клинической картины, течения болезни, других симптомов склеродермии.

Лечение

Проводится средством, уменьшающим образование соединительной ткани, ферментативными препаратами, расщепляющими соединительную ткань (лидаза), противовоспалительными средствами (ортофен и др.). При хроническом течении лечение проводится в специализированных санаториях в Пятигорске, Сочи, Евпатории.

ПИТИРИАЗ КРАСНЫЙ ВОЛОСЯНОЙ ОТРУБЕВИДНЫЙ. Некоторые авторы считают его тяжелой формой себорейной экземы, особой формой реакции кожи головы на инфекцию, травму. Чаще встречается у взрослых, но диагностируется с шестимесячного возраста у детей.

Клиника

Сыпь появляется в виде гладких папул (узелков) на лице и волосистой части головы, в области волосяных фолликулов и потовых желез, закупоренных роговыми пробками, покрытыми асбестовыми чешуйками.

Это заболевание характеризуется длительным течением.

Диагностика

На основании типичной клинической картины.

Лечение

Покой, исключение возбуждающих средств. Наружно применяют зудоуспокаивающие растворы – этиловый спирт с анестезином, а также болтушки с анестезином, ментолом, серой. При ограниченном высыпании назначают мази с кортикостероидами. Иногда назначают антибиотики широкого спектра действия.

ПИТИРИАЗ ЛИХЕНОИДНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ – это дерматоз, проявляющийся устойчивым отрубевидным шелушением кожи.

Этиология

Заболевание вызывают: нервные, эндокринные расстройства, хронические интоксикации, оральная инфекция, нарушение обмена веществ.

Клиника

Проявления локализуются на задней и боковых поверхностях шеи, сгибах локтевых суставов, внутренней поверхности бедер, промежности, области половых органов, а в остальных складках тела отмечается местный зуд, вслед за которым появляются мелкие папулы, сливаясь, они превращаются в бляшки различной величины, в которых различают 3 зоны: центр, состоящий из инфильтрата; среднюю зону, состоящую из изолированных узелков; периферическую зону гиперпигментации.

Субъективно отмечается сильный зуд, в результате которого возникают расчесы, экскориации. Заболевание хроническое.

Диагностика

На основе клинических проявлений, общеклинических исследований.

Лечение

Устранение причинно значимого фактора: глистной инвазии, интоксикации со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушений белкового обмена и др.

Медикаментозное лечение, как и при кожном зуде. Рекомендуются серные ванны, морские купания, курортное симптоматическое лечение.

ПИТИРИАЗ РОЗОВЫЙ (ЖИБЕРА) – остро возникающее заболевание кожи человека, предположительно вирусной природы.

Этиология

Предположительно заболевание вызывает инфекция, природа которой неизвестна.

Клиника

Нередко предшествуют легкое недомогание, головные боли, боли в суставах. После короткого продромального периода отмечаются пятнисто-бляшечные элементы, которые увеличиваются в размерах. Через несколько дней появляются аналогичные пятна рядом или на отдаленных местах от основного «материнского» элемента. Максимального распространения сыпь достигает в течение 10–12 дней, высыпание происходит постепенно или отдельными толчками. Сформировавшиеся пятна обычно розоватого цвета, различных очертаний, с возвышенными краями, центральная часть их запавшая, покрыта складчатым эпидермисом, напоминающим сложенную в параллельные складки тонкую папиросную бумагу. Заболевание встречается весной и осенью. Длительность – 4–7 недель.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических проявлений и общего клинического обследования.

Лечение

Симптоматическое: назначаются мази с кортикостероидами, витаминотерапия.

ПИЩЕВОДА ВРОЖДЕННОЕ РАСШИРЕНИЕ – увеличенный пищевод врожденный представляет редкую форму аномалии пищевода.

Этиология

Отсутствие врожденных интрамуральных ганглиев в нижнем отрезке пищевода. Постепенно пищевод растягивается до громадных размеров, хотя анатомических препятствий в дистальной части выявить не удается.

Клиника

Заболевание выявляется значительно позже, чем при врожденном стенозе пищевода. Сначала появляется затруднение при проглатывании твердой пищи, отрыжка непереваренной пищей без примеси желудочного содержимого. При резко выраженном расширении пищевода пища может находиться в просвете несколько дней, образуя пищевые «завалы». Разлагающиеся комки пищи являются причиной неприятного запаха изо рта больных. При рентгенологическом исследовании с контрастной массой определяется равномерно расширенный пищевод. Контрастная масса во время глотания не охватывается стенками пищевода, в дистальной части пищевод переходит в узкую трубку длиной 3–4 см. Раскрытие кардии носит периодический характер. При эзофагоскопии не наблюдается органического препятствия, обнаруживаются комки непереваренной пищи, находящейся между складками слизистой оболочки. Зонд проводится без особых трудностей.

Диагностика

На основании эзофагоскопии, зондирования, рентгенологического исследования.

Лечение

Хирургическое.

Бужирование эффекта не дает или дает временное улучшение.

ПИЩЕВОДА ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ – врожденные дефекты пищевода.

Этиология

Существуют три основных момента: нарушение эмбрионального развития, механические моменты и воспалительные процессы во внутриутробном периоде.

Патогенез

Зависит от расположения и величины аномалии. В большинстве случаев встречается атрезия пищевода. Верхняя часть пищевода обычно образует слепой мешок, сообщающийся только с глоткой. Нижняя часть часто сообщается с дыхательными путями. Гораздо реже оба отдела пищевода находятся в непосредственном сообщении с дыхательной трубкой или оба отрезка с ней не сообщаются совсем.

Клиника

Общий вид ребенка и его развитие в момент рождения совершенно нормальны. Но уже первое кормление выявляет наличие препятствий для прохождения молока. После нескольких глотательных движений появляется приступ кашля, ребенок захлебывается, появляются приступы удушья. Это повторяется при любой попытке покормить его. В первые дни отходит меконий, в последующие дни имеется небольшое выделение стула.

Диагностика

Проводится при рентгенографии.

Лечение

Дети без лечения погибают в течение нескольких дней от голода или присоединившейся аспирационной пневмонии при явлениях истощения. Проводятся радикальные операции для ликвидации имеющегося порока.

ПИЩЕВОДА ВРОЖДЕННЫЕ СТЕНОЗ И СТРИКТУРА – врожденное сужение пищевода.

Этиология

Причины возникновения могут быть связаны с экзогенными факторами, внутриутробными факторами в период закладки органов пищеварения. Патогенез связан с величиной врожденного сужения.