Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 301

ПИЛОРОСТЕНОЗ – сужение привратника.

Этиология и патогенез

Пилоростеноз может быть врожденным и приобретенным. Чаще всего встречается приобретенный пилоростеноз как следствие заболеваний желудка. Врожденный пилоростеноз встречается у детей относительно редко.

К причинам, вызывающим пилоростеноз, относятся рубцовые изменения вследствие язвенной болезни привратника или двенадцатиперстной кишки, ожога кислотами или щелочами; доброкачественные или злокачественные опухоли привратника, туберкулез или сифилис желудка и др.

В фазе компенсации процесса развивается гипертрофия мышечного слоя желудка. В дальнейшем тонус желудка снижается, и он растягивается в виде мешка.

Клиника

Застой пищевых масс в желудке вызывает рвоту. Потеря жидкости и истощение ведут к слабости, нарушению баланса электролитов, интоксикации и нарушению обмена веществ.

Имеются три стадии развития приобретенного пилоростеноза: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. В стадии компенсации у больных неприятное чувство переполненности желудка после еды, а иногда и рвота. В стадии субкомпенсации постоянно отмечаются: чувство полноты в эпигастрии, отрыжка тухлым, обильная рвота, видимая перистальтика желудка. Стадия декомпенсации протекает тяжело, с большой потерей веса больного, обезвоживанием организма, гипопротеинемией, азотемией, с судорожным синдромом, видны очертания желудка, определяется шум плеска.

Лечение

Оперативное.

Профилактика

Своевременное лечение основного заболевания.

ПИЛОРОСТЕНОЗ У ДЕТЕЙ – порок развития желудочно-кишечного тракта. Встречается редко.

Этиология

Избыточное развитие мышечного слоя в привратниковой области у детей может привести к привратниковому стенозу (сужению).

Клиника

На 2–4-й неделе жизни у ребенка появляется срыгивание и рвота от 2–3 до 10–15 раз в сутки. Расширяется желудок, увеличивается его объем. После кормления пальпируется перистальтика желудка. Состояние ребенка постепенно ухудшается, наступает обезвоживание, нарушается обмен веществ.

Лечение

После надлежащей предоперационной подготовки проводится операция.

ПИНТА – относится к тропическим невенерическим трепонематозам.

Этиология

Возбудитель – Treponema carateum. Источником инфекции является больной человек в ранней стадии развития пинты.

Патогенез

Механизм передачи возбудителя связан с наличием у больного мокнущих и язвенных поражений кожи, содержащих трепонемы. Входными воротами инфекции являются поврежденные участки кожи, реже у слизистых оболочек, трепонемы локализуются преимущественно в клетках мальпигиева слоя кожи.

Клиника

Инкубационный период длится 7–20 дней. Затем развивается стадия генерализации высыпаний.

Развиваются: акантоз, гиперкератоз, межклеточный отек, нарушение пигментной функции клеток эпидермиса, регионарные лимфадениты.

В поздней стадии болезни развивается очаговая атрофия эпидермиса и отмечается гибель меланоцитов в отдельных участках кожи с образованием ее депигментации.

Заболевание продолжается неопределенно долго.

Диагностика

Пинту дифференцируют с пигментными дерматозами, витилиго, красным плоским лишаем. Диагноз устанавливается на основании обнаружения трепонем в соскобах и положительной реакции Вассермана.

Лечение

Для лечения пинты в ранней стадии назначают бициллин 1,2–1,4 млн ЕД. Для лечения поздней стадии препарат вводят двукратно с интервалом в 5–10 дней. Отмечается эффект и при лечении хлорамфениколом и производными тетрациклина в течение 14 дней.

Пинта, первичные поражения при пинте – заключаются в появлении на месте внедрения возбудителя зудящей папулы, которая постепенно увеличивается.

Клиника

Вокруг папулы образуются более мелкие узелки, которые затем сливаются. Исходом папулы является шелушащееся пятно до нескольких сантиметров в диаметре.

Лечение

Применяются бициллин 1,2 млн ЕД 1–2 инъекции или антибиотики тетрациклинового ряда в течение 14 дней по 1 г в сутки.

Пинта, поздние поражения.

Клиника

Поздние стадии болезни отмечаются спустя несколько лет после заражения. Развивается атрофия кожи с депигментацией, кожные покровы приобретают характерный вид, на их истонченных участках располагаются разного цвета пятна. Отсюда название заболевания (от исп. «pinta» – «пятно»). Волосы в этих местах седеют и выпадают. На подошвах и ладонях часто возникает гиперкератоз с крайне болезненными трещинами. Слизистые оболочки вовлекаются в патологический процесс редко. Поражения костей, суставов, внутренних органов при пинте отмечаются также нечасто.

Пинта, промежуточные поражения.

Через 6–12 месяцев после заражения происходит генерализация высыпаний, появляются пинтиды в виде папул и многочисленных шелушащихся пятен голубого, серого, бурого, желтого, фиолетового или красного цвета различных размеров и форм. Почти всегда пинтиды сопровождаются сильным зудом.

Пинта, смешанные поражения.

Через 6–12 месяцев после заражения происходит генерализация высыпаний при смешанной форме. На фоне атрофии – отек с депигментацией, шелушащиеся высыпания – пинтиды – в виде пятен серого, бурого, желтого, фиолетового цвета разных размеров и форм. Одновременно могут развиваться атрофия кожи, гиперкератозы с трещинами.

ПИОГЕННАЯ ГРАНУЛЕМА – доброкачественная сосудистая опухоль, в развитии которой участвует инфекция.

Этиология

Причиной могут быть парезы, уколы с инфицированием раны.

Патогенез

Развивается воспалительный процесс.

Клиника

Пиогенная гранулема возникает на месте травмы кожи в области лица, на пальцах кистей и стоп в виде одиночного мягкого округлого образования синюшно-красного цвета, как бы сидящего на ножке величиной до 2 см. Иногда появляется изъязвление с выделением гнойно-кровянистого экссудата.

Диагностика

Диагноз ставится на основании имеющихся симптомов.

Лечение

Проводится электрокоагуляция или обработка углекислым снегом, оперативное лечение.

Профилактика

Заключается в обработке мелких травм дезинфицирующим раствором.

ПИОГЕННЫЙ АРТРИТ – разнообразное по происхождению заболевание суставов с гнойным поражением внутренней оболочки, суставного хряща, капсулы и других элементов сустава.

Этиология

Причиной развития гнойного артрита могут быть инфекция, травмы и другие факторы.

Патогенез

Особенностью суставов является способность быстро отвечать на воздействие инфекционных факторов при травме или заносе инфекции гематогенным путем с кровью или лимфой. Воспалительный процесс обычно носит прогрессирующий характер, а суставные ткани подвергаются разрушению.

Клиника

Основными симптомами являются боль в суставе, припухлость, выпот, деформация сустава, нарушение функции, повышение местной температуры и гиперемии кожных покровов. Чаще поражаются коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы. К общим симптомам относятся: лихорадка, проливной пот, слабость, вынужденное положение конечности. Скопление в полости сустава гноя приводит к появлению симптомов флюктуации. При поражении коленного сустава появляется баллотирование надколенника.

Диагностика

На основании характерных рентгенологических данных (сужение суставной щели, неровные контуры сустава) наблюдается симптом «щипка».

Лечение

Проводится в условиях стационара. Осуществляются иммобилизация сустава, пункция с удалением экссудата, введением в полость сустава антибиотиков, внутривенное введение антибиотиков, по показаниям – артроцентез, вскрытие, дренирование сустава.

ПИОДЕРМИЯ – группа заболеваний кожи, которые вызываются стафилококками и стрептококками.

Этиология

Возбудители – стафилококк, стрептококк и др.

Патогенез

К числу первых принадлежат травмы – нарушение кожных покровов: расчесы, загрязнение кожи, вирулентность возбудителя. Ко вторым относятся: пониженная сопротивляемость организма, нарушение углеводного обмена, диабет, подагра, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения, авитаминозы.