Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 299

Назначаются антибиотики широкого спектра действия.

ПЕРФОРАЦИЯ КИШЕЧНИКА В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ – поражения плода и новорожденного, обусловленные заболеванием матери.

Этиология и патогенез

Атрезия толстой кишки приводит к переполнению петель кишечника меконием и возникновению перфорации кишки.

Клиника

У плода отмечается растянутый живот в связи с возникновением мекониального перитонита. Место перфорации зарастает еще во внутриутробный период. У новорожденного при сохранении перфорации растяжение живота усиливается, в брюшной полости появляется свободный воздух. В этих случаях требуется немедленное оперативное вмешательство.

Диагностика

При постановке диагноза проводятся УЗИ, до и после рождения, рентгенографии органов брюшной полости при горизонтальном положении новорожденного.

Лечение

Хирургическое: производится первичное ушивание тонкой кишки.

ПЕТРОЗИТ – воспаление участков пирамиды височной кости, не входящих в состав костного лабиринта.

Этиология и патогенез

Петрозит является осложнением острого гнойного среднего отита, в частности, когда распространение гнойного процесса происходит по воздухоносным клеткам височной кости.

Клиника

Характерным является синдром Градениго: сильные боли в височной и теменной областях, паралич отводящего нерва, обильное длительное гноетечение из уха, а также одностороннее понижение роговичного рефлекса, тризм и смещение нижней челюсти в сторону. Петрозит может приводить к внутричерепным осложнениям – гнойному менингиту, тромбозу венозного синуса твердой мозговой оболочки, абсцессу мозга.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов рентгенографии.

Лечение

Положительный эффект от консервативного лечения массивными дозами антибиотиков возможен лишь в начальной стадии. В остальных случаях переходят к оперативному лечению. Основное назначение операции – вскрытие и удаление всех пораженных процессом участков, а также обеспечение хорошего оттока гноя из барабанной полости через вскрытый антрум.

ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – нарушение функционального состояния печени, осложняющееся нервно-психическими расстройствами.

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность.

Этиология

Причины печеночной недостаточности подразделяются на шесть групп:

1) острый и хронический гепатит, цирроз, первичные и метастатические опухоли и др.;

2) нарушение внутрипеченочной гемодинамики;

3) желчнокаменная болезнь, опухоль общего печеночного протока и большого соска двенадцатиперстной кишки;

4) заболевания сердечно-сосудистой системы и инфекционные болезни;

5) отравления фосфором, четыреххлористым углеродом, свинцом, грибами, аминазином и др.;

6) экстремальные воздействия на организм (травмы, ожоги, тяжелые операции и др.).

Клиника

Одним из основных синдромов является печеночно-клеточная недостаточность, связанная с нарушением питания. Появляются: иктеричность кожи и склер, сосудистые звездочки, спленомегалия, гипопротеинемия, гипербилирубинемия и др.

Лечение

Терапия основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность. Назначаются L-глутамин, АТФ, трасилол, 1-ДОФА и др., перитонеальный диализ и гемодиализ, плазмоферез и др.

ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ И ПОДОСТРАЯ – усиление дистрофических и воспалительных нарушений функций печени, которые могут привести к ее острому или подострому некрозу.

Этиология

Острая печеночная недостаточность может развиться в результате вирусного гепатита, токсической дистрофии и других заболеваний печени, сопровождающихся обширными дистрофическими, некротическими изменениями ее паренхимы.

Патогенез

Нарушения, возникающие в организме, особенно со стороны центральной нервной системы и других систем, связаны с накоплением веществ, которые не обезвреживаются неполноценной печенью. В крови увеличивается содержание аминокислот и продуктов их окисления – низкомолекулярных жирных кислот.

Клиника

Первые признаки – сонливость, сменяющаяся возбуждением, прогрессирующая слабость и адинамия. Исчезает аппетит, появляются икота, рвота, геморрагический синдром, повышение температуры тела; присоединяются зрительные и слуховые галлюцинации, головокружения, обмороки, замедление речи.

Особенно характерным является запах изо рта, уменьшаются размеры печени. Последние два симптома являются предвестниками печеночной комы, когда отсутствует сознание, но сохраняется реакция на боль. При подострой печеночной недостаточности все симптомы несколько снижены, но она тоже может перейти в коматозное состояние.

Диагностика

Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, уровень билирубина в крови превышает норму более чем в 5 раз, достигает 300 мкмоль/л (при N до 20, 5).

Активность сывороточных аминотрансфераз возрастает в несколько раз. Для терминальной стадии характерны: гипоальбуминемия, снижение активности ферментов, уменьшение протромбинового индекса, гипокалиемия, нарушение КЩР (кислотно-щелочное равновесие), отмечаются изменения на электроэнцефалограмме.

Лечение

Проводится в стационаре, главное место занимает инфузионная терапия с целью обеспечения парентерального питания и дезинтоксикации организма, улучшения микроциркуляции, восстановления кислотно-щелочного равновесия. Кроме этого, применяют глюкокортикоиды, антибактериальные средства, плазмоферез и другие мероприятия.

ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХРОНИЧЕСКАЯ – это состояние, возникающее при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.).

Хроническая печеночная недостаточность чаще развивается при хронических гепатитах, циррозах печени и сопровождается поражением паренхимы печени.

Этиология

Причинами заболевания являются: острый и хронический гепатиты, заболевания, сопровождающиеся развитием механической желтухи, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, системы мочеотделения, коллагенозы, ожоги, отравления гепатотоксическими препаратами.

В механизме развития печеночной недостаточности важную роль играет характер поражения гепатоцитов.

Клиника

Клинические проявления зависят от того, какие функции печени пострадали.

Основными симптомами являются: иктеричность кожных покровов, сосудистые звездочки на коже туловища, подкожные кровоизлияния, увеличение размеров печени. У больных отмечаются снижение памяти, сонливость или бессонница, беспокойство, неадекватное поведение. Могут быть кровотечения, присоединение инфекции.

Диагностика

Диагноз ставится на основании симптомов, биохимических исследований крови, выявления увеличения билирубина в крови, анемии и т. д.

Лечение

Направлено на дезинтоксикацию. В легких случаях ограничивают содержание белка в пище, делают очистительные клизмы для промывания кишечника. Назначают эссенциале, глюкозу, плазмоферез, гемосорбцию.

ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК – первичный гепатоцеллюлярный рак печени.

Этиология

Предрасполагающими факторами являются заболевания печени, некоторую роль играет афлатоксин – продукт обмена желтого плесневого гриба, распространенного в Азии и Африке. Канцерогенные вещества обнаруживаются в рисе, горохе, сое, пшенице и других пищевых продуктах. Имеют также значение и алкогольная интоксикация, инфекционные и паразитарные болезни, на возникновение рака влияет длительное применение андрогенов.

Клиника

Наблюдаются боли в правом подреберье и надчревной области с иррадиацией в спину и правую лопатку, отмечаются снижение аппетита, общая слабость, желтуха, асцит.

Боль в начале небольшая, в дальнейшем тупая, ноющая, постоянная, не зависит от приема пищи. Интенсивность ее нарастает и становится нестерпимой. Важным объективным симптомом является увеличение печени, ее болезненность при пальпации. Потеря массы тела становится значительной. Резко усиливается слабость. Почти у половины больных отмечается асцит. У 1/3 больных обнаруживается желтуха в поздних стадиях заболевания.

Диагностика