Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 304

Этиология

Причины возникновения могут быть связаны с экзогенными факторами, внутриутробными факторами в период закладки органов пищеварения. Патогенез связан с величиной врожденного сужения.

Клиника

Клинически проявляется рвотой съеденной пищей, повторяющейся на протяжении одного кормления. Часто рвота начинается при введении плотных прикормов. Дети раннего возраста жалуются на загрудинные боли и на чувство «застревания пищевого комка за грудиной». Примесь крови в рвотных массах указывает на начинающееся изъязвление в результате эзофагита.

Диагностика

На основании контрастной рентгенограммы. Выше стеноза часто образуется значительное расширение приводящего отрезка пищевода.

Лечение

Оперативное, но начинают с бужирования, которое дает хорошие результаты после 5–6-го сеансов. При фиброзно-мышечной форме сужения на значительном протяжении прибегают к операции.

Прогноз

При врожденном стенозе пищевода благоприятный.

ПИЩЕВОДНАЯ ПЕРЕПОНКА – врожденная аномалия пищевода.

Пищеводная перепонка возникает на этапе внутриутробной закладки пищевой трубки. На участке пищевода происходит закладка перепонки, преграждающей путь пище.

Клиника

У новорожденного изо рта появляются пенистые выделения. При кормлении грудью возникают приступы асфиксии. Введение катетера в пищевод оканчивается неудачей – катетер изгибается в слепом мешке и выходит через рот.

Лечение

Проводится операция по удалению перепонки.

Прогноз

Неблагоприятный при позднем лечении в связи с аспирационной пневмонией, потери в весе.

ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ BACILLUS CEREUS

Этиология

Bacillus cereus является ложной сибиреязвенной палочкой, которая часто встречается в почве, легко может заражать продукты (муку, картофель), где она может размножаться в определенных условиях. Споры не разрушаются при выпечке.

Клиника

Заболевание начинается с общего недомогания, появляются озноб, повышение температуры тела, рвота, боли в эпигастральной области. В рвотных массах – остатки съеденной накануне пищи, может наступить обезвоживание. Заболевание продолжается 5–7 дней.

Лечение

Промывание желудка, обильное питье небольшими порциями, но часто. В тяжелых случаях – инфузионная терапия, очистительные клизмы, антибиотики широкого спектра действия, ацединпепсин в таблетках при сниженной кислотности.

ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ CLOSTRIDIUM PERFRINGES

Этиология

Эта болезнь вызывается анаэробным, образующим споры возбудителем из рода Clostridium perfringes.

Заражение может происходить при употреблении следующих продуктов: молока, белого мяса, консервированной рыбы, заячьего мяса и др.

Инкубационный период 8–12 ч.

Клиника

Заболевание начинается с поноса, рвоты, выраженной интоксикации. Возбудитель может вызывать некроз скелетных мышц. Отмечается высокая летальность, особенно у детей.

Лечение

Аналогично лечению сальмонеллезной пищевой токсикоинфекции. В случае перфорации – неотложное оперативное вмешательство.

ПЛАГИОЦЕФАЛИЯ – аномалия развития черепа.

Этиология

Причины возникновения не установлены, допускается наличие наследственно обусловленных аномалий, внутриутробно перенесенного воспаления менингиальных оболочек или самих костей.

Клиника

Плагиоцефалия является краниостенозом, обусловленным односторонним синостозом венечного шва и несимметричным развитием лицевых костей. Отмечается односторонняя деформация черепа.

Диагностика

На основании симптомов заболевания, рентгенографии черепа.

Лечение

Если нет первичного поражения мозга, проводится хирургическое лечение, состоящее из удаления зоны сращения венечного шва и прилегающих участков костной ткани. Эта операция проводится в первые дни и месяцы жизни ребенка, чтобы предупредить повышение внутричерепного давления, поражение мозга и зрительных нервов.

ПЛАСТИНЧАТЫЙ (ЛАМИНАРНЫЙ) ИХТИОЗ – врожденное заболевание, характеризующееся ороговением кожи, выявляется сразу после рождения.

Этиология и патогенез

В возникновении заболевания играют роль эндокринные нарушения и, возможно, врожденные нарушения обмена веществ. Заболевание передается по наследству, характеризуется склонностью к образованию чешуек и постоянному шелушению кожи, которое появляется сразу после рождения.

Клиника

Кожа покрыта желтовато-серыми чешуйками с глубокими трещинами между ними, лицо одутловато, чешуйки мелкие, легко отделяются. Отмечается ладонно-подошвенная ксеродермия. Кожа шероховатая, легкая царапина вызывает появление лучисто-белой полоски.

При простом ихтиозе на сухой коже имеются блестящие чешуйки, пластинки, плотно приращенные в центре и несколько отстающие по периферии.

Самой тяжелой формой является иглистый ихтиоз, при котором чешуйки выступают над уровнем кожи в виде шипов грязно-серого цвета. Ихтиоз всегда имеет симметричное расположение, наиболее выражен на разгибательных поверхностях, остальные участки кожи поражаются слабее. Течение упорное.

Диагностика

Основывается на клинических проявлениях.

Лечение

Применяются потогонные средства, витамины, по показаниям – гормональные препараты. В основном проводится симптоматическое лечение. Назначаются теплые ванны, пребывание во влажном климате.

ПЛАЦЕНТАРНЫЕ НАРУШЕНИЯ – это нарушения, возникающие в плаценте. Плацента – важный орган, благодаря которому происходит питание плода и выведение из организма уже отработанных продуктов. Она выполняет функцию легких, органов пищеварения, органов выделения, препятствует попаданию из организма матери в кровь плода химически вредных веществ, являясь плацентарным барьером.

Диагностика

Процесс формирования плаценты происходит до 16 недель. Функции плаценты очень важны, нарушения ее деятельности могут привести к крайне неблагоприятным последствиям, а ее повреждение, в частности отслойка, грозит зародышу и плоду гибелью.

Плацента сохраняет свои функции и во время родов. Отделение плаценты от стенок матери и выделение из ее полости происходит в III периоде родов.

Плацентарные нарушения могут возникнуть вследствие гипоплазии плаценты. Функция гипоплазированной плаценты снижена, что приводит к гипотрофии плода и может привести к его гибели. Гиперплазия плаценты появляется при гемолитической болезни плода, в этом случае плацента отечна, но ворсины ее недоразвиты. Неполноценность эндометрия может возникнуть после частых абортов. Нарушение состояния плода бывает при аномалиях формы плаценты при многоплодной беременности, дольчатой плаценте. Долька плаценты после отделения основной массы плаценты при родах может не отделиться и вызвать маточное кровотечение.

Иногда при гемолитической болезни плацента может иметь очаги некроза, появляются обызвествления, которые приводят к дистрофическим процессам.

Патология

К патологии плаценты относятся аномалии, пузырный занос, хорионэпителеолиз. Все это может привести к преждевременной отслойке плаценты.

ПЛЕВРАЛЬНАЯ БЛЯШКА – это форма туберкулезного поражения плевры. Для обнаружения бляшек чрезвычайно ценными являются такие методы исследования, как плевроскопия и биопсия плевры, которые обнаруживают милиарные туберкулезные бугорки на пристеночной плевре. Они представляют собой крупные узелки различной формы, иногда сгруппированные, окруженные ободком гиперемии. В узелках обнаруживаются туберкулезные палочки.

ПЛЕВРАЛЬНАЯ БЛЯШКА С УПОМИНАНИЕМ ОБ АСБЕСТОЗЕ. При асбестозе имеет значение обнаружение «кучек» (скоплений) до 30 и более асбестовидных телец. Это обнаруживается при прогрессирующем асбестозе. Диффузный асбестоз не имеет сходства с типичными слоистыми силикотическими узелками и узлами. Асбестовые тельца имеют форму нитей с насажденными на них наподобие четок утолщениями различной формы, величина их колеблется от 1 до 250 мкм.

Асбестовидные тельца образуются в результате разрушения асбестового волокна в биологической среде и могут находиться в фиброзных наслоениях плевры.

ПЛЕВРИТ – воспалительный процесс различной этиологии в листках плевры, сопровождающийся образованием на их поверхности фиброзных наложений или скоплением в плевральной полости жидкого, серозного, гнойного, геморрагического или хилезного экссудата. Плевриты могут быть первичными и вторичными.