Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 274

5) невус из баллонообразных клеток. Располагается в дерме в виде пласта, разделенного тонкими прослойками стромы;

6) галоневус. Чаще бывает множественным и располагается на коже туловища, верхних конечностей. Слегка возвышается над поверхностью кожи и окружен кольцом депигментированной кожи;

7) глубокий невус. Возникает чаще у женщин на коже лица, предплечий и рук. Имеет вид округлого или овального, хорошо ограниченного эластического пятна или узелка диаметром от 1 до 2 см, темно-синюшного или голубовато-серого цвета.

Лечение

Показано удаление невуса при помощи лазера, диатермокоагуляции, иссечения.

НЕГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ – воспаление среднего уха, не связанное с бактериальным возбудителем.

1. Секреторный отит (серозный).

Часто встречается у детей.

Этиология

Аденовирусная инфекция, вирус гриппа и т. д.

Патогенез

Гиперпродукция слизистых желез. Гипертрофия слизистой оболочки барабанной полости с наличием в ней желез, вырабатывающих слизь.

Клиника

Характерны нерезкие боли в ухе, чувство заложенности уха, снижение слуха и тяжесть в голове.

Лечение

Предполагает удаление слизи, введение глюкокортикостероидов, протеолитических ферментов, санацию верхних дыхательных путей. Так как в большинстве случаев быстро присоединяется бактериальная инфекция, то показана антибактериальная терапия.

2. Аллергический отит.

Этиология

Возникает вследствие контакта больного с аллергеном.

Патогенез

В патогенезе имеет место возникновение комплекса «антиген – антитело», который садится на слизистую и вызывает ее гиперсекрецию.

Клиника

Выделения из уха имеют серозный или серозно-слизистый характер. Отмечаются отек и синюшность барабанной перепонки. Возможна перфорация перепонки. Имеется склонность к образованию полипов. Характерны боль в ухе, повышение температуры тела.

Лечение

Показана гипосенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен).

НЕГНОЙНЫЙ ТРОМБОЗ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ, ИЛИ ФЛЕБОТРОМБОЗ, – прижизненное свертывание крови в просвете вен.

Этиология

Причиной может быть нарушение свертывающей системы крови при злокачественных новообразованиях, в послеоперационном периоде, при тяжелых черепно-мозговых травмах, тромбозах вен нижних конечностей, нарушениях ритма, после перенесенного инфаркта миокарда.

Патогенез

Заключается в прижизненном свертывании крови в просвете вен. Предрасполагающими факторами являются гемостаз, замедление кровотока, повреждение после травмы сосудистой стенки, к которой прикрепляются тромбоциты и образуется тромб. Этот тромб отрывается, и возникает тромбоз. Также факторами, повреждающими стенку, являются катехоламины (адреналин и норадреналин), которые в большом количестве вырабатываются при стрессе и ожогах. Активируется процесс перекисного окисления липидов при ионизирующем излучении, в результате чего повреждаются сосуды. Старческие изменения сосудистой стенки делают ее хрупкой к различным воздействиям.

Клиника

Медленно развивается неврологическая симптоматика. В зависимости от тромбоза вены, кровоснабжающей ту или иную область головного мозга, проявляется различная симптоматика. Так, при тромбозе поверхностных мозговых вен неврологическая симптоматика начинается с головной боли, сопровождается тошнотой и рвотой, потерей сознания и в дальнейшем – двигательными расстройствами (параличами, парезами, судорогами). При тромбозе глубоких вен состояние больного тяжелое (вплоть до комы). Предшественниками являются нарушения сна, речи, повторная рвота и менингиальные симптомы.

Лечение

Применяются средства, снижающие проницаемость сосудов (рутин, никотиновая кислота), при судорогах назначаются противосудорожные препараты. Если тромбоз зарегистрирован в течение 6 ч, то эффективна тромболитическая терапия.

НЕГНОЙНЫЙ ТРОМБОЗ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ – прижизненное свертывание крови в просвете сосуда, которое нарушает отток крови от головного мозга.

Патогенез

Так как нарушается отток и ликвор не выводится, а его синтез в желудочках головного мозга сохраняется, то происходит повышение внутричерепного давления, т. е. гипертензия. Второй механизм образования гипертензии заключается в пропитывании крови через сосудистую стенку и увеличении объема массы головного мозга.

Клиника

Ведущую роль играет гипертензивный синдром, который проявляется головной болью, чувством тяжести в голове, не купирующимися анальгетиками, многократной рвотой, не приносящей облегчения, судорогами и т. д. В зависимости от степени выраженности вышеперечисленных симптомов выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии, когда развивается кома.

Лечение

Показаны люмбальная пункция и забор ликвора.

НЕДИАБЕТИЧЕСКАЯ ГИПОГЛЕКИМИЧЕСКАЯ КОМА – отсутствие сознания, возникшее вследствие снижения глюкозы в крови.

Этиология

Причиной является инсулома (диффузная гиперплазия бета-клеток поджелудочной железы), т. е. инсулинопродуцирующая опухоль.

Патогенез

Заключается в повышенной выработке инсулина, который снижает концентрацию глюкозы в крови. Начало заболевания постепенное. Возникают чувство голода, страха, слабость, потливость, сердцебиение, дрожь во всем теле, психомоторное возбуждение. Объективно: кожа бледная, тонико-клонические судороги, гипертония мышц, которая сменяется гипотонией, гипотензия, гипорефлексия. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Сахар крови снижен (ниже 3,3 моль/л).

Лечение

Заключается в экстренном введении внутривенно 40–80 мл 40 %-ной глюкозы (при необходимости повторить) и подкожно 0,5–1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина.

НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ СОМАТОФОРНОЕ РАССТРОЙСТВО – психоз, проявляющийся выраженными сенестопатиями, ипохондрическим синдромом, понижением настроения и сопровождающийся вегетативными нарушениями.

Этиология

Как правило, встречается при шизофрении или атипичной форме депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, но может встречаться при ряде соматических заболеваний (хронических заболеваниях сердца, печени, почек, легких и т. д.), интоксикациях, инфекциях и эндокринных заболеваниях.

Клиника

Сенестопатия – это психопатологический синдром, который проявляется тягостным ощущением (например, натяжением), локализующимся на каком-либо участке поверхности тела или во внутреннем органе. При этом патологический процесс в данном месте отсутствует. Больной критически относится к своему состоянию, переживает, преувеличивает, озабочен, отсутствует аппетит, нарушается сон и т. д.

Лечение

Включает аутотренинг, психотерапию, санаторно-курортное лечение.

НЕДОКАРМЛИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО – неполноценное поступление в организм новорожденного белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов, необходимых для нормального роста и развития ребенка.

Этиология

Причинами патологии являются:

1) недостаточное количество молока у матери;

2) вяло сосущие дети;

3) отсутствие докорма и прикорма в период, когда ребенок в нем начинает нуждаться;

4) вскармливание детей молочной смесью, не соответствующей его возрасту;

5) обильное срыгивание;

6) врожденные заболевания (муковисцидоз, целиакия, энзимопатия);

7) неправильная техника кормления.

Клиника

Неполноценное вскармливание является одной из причин хронических расстройств питания и ведет к гипостатусу (задержке роста и веса у детей раннего возраста) и гипотрофии (истончению подкожно-жировой клетчатки). Сначала подкожно-жировая клетчатка истончается на животе, туловище, затем – на конечностях и на лице. Отмечается бледность кожных покровов, снижается тургор кожи, появляется аммиачный запах, наблюдается склонность к запорам, кал в виде «овечьих шариков». Выделяют три степени тяжести: гипотрофия, дистрофия и атрофия.

Лечение

В первую стадию заключается в коррекции питания. Во вторую и третью стадии показаны внутривенные трансфузии крови, капельное внутривенное введение альбумина, гемодеза, полиглюкина, инсулина и глюкозы.