Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 273

1) неврастению – нервное истощение, переутомление. Проявляется повышенной раздражительностью и утомляемостью. Свойственны неадекватные реакции на небольшие раздражители и неумение их подавить, т. е. расстройства касаются прежде всего сферы эмоций. Раздражают яркий свет, слишком громкий разговор и т. п. Постоянны головные боли, ощущение тяжести в голове;

2) истерия – более сложный невроз. Его основу составляют особенности поведения, зависящие от повышенной эмоциональности, внушаемости. Чаще страдают женщины в возрасте 20–40 лет. Одна из главных черт поведения – стремление быть предметом внимания окружающих, что достигается манерой крикливо одеваться, рассказами о своем якобы необыкновенном прошлом. Настроение в течение дня много раз меняется. Частыми симптомами являются анестезии по гемитипу или ампутационному типу, параличи или парезы, слепота или сужение полей зрения;

3) невроз навязчивых состояний характеризуется обессивно-фобическими проявлениями и общеневротическими симптомами;

4) двигательные неврозы – локальные моторные расстройства (тики, заикания, профессиональные судороги);

5) вегетативный невроз – избирательное нарушение функций внутренних органов. Наблюдаются нарушения сердечнососудистой, пищеварительной или дыхательной систем;

6) неврозоподобные состояния характеризуются приходящими, главным образом неврастеническими, нарушениями, вызванными общесоматическими заболеваниями, инфекциями, интоксикациями и травмами. Для лечения применяют индивидуальную и групповую психотерапию, отдых, исключение из среды, спровоцировавшей заболевание, а также общеукрепляющие и психотропные препараты. Прогноз зависит от формы невроза и возраста больных.

НЕВРОМА АМПУТАЦИОННОЙ КУЛЬТИ – опухолевидное разрастание нервных стволов на месте ампутационной культи. Однако могут иметь место ложные невромы, когда они состоят из соединительной или жировой ткани и связаны с нервами.

Этиология

Травмы нерва во время операции, а также характер обработки культи.

Патогенез

Через 2 недели после ампутации выявляется большое количество колбочек роста и спиралей. Через 1–2 месяца нарастает дистрофия ткани, которая усиливает хаотичное расположение волокон. Через год количество колбочек и спиралей возрастает среди мощно развитой соединительной ткани.

Клиника

Характерен болевой синдром в виде ампутационных и фантомных болей (ощущение несуществующей конечности). Неврома может быть спаянна с окружающими тканями или припаяна к костному опилу. Поверхность невромы имеет округлую форму и, как правило, требует консервативного лечения.

Лечение

Прием анальгетиков, спазмолитиков, десенсибилизирующих препаратов и витаминов, новокаиновые блокады, физиотерапия, УВЧ, электрофорез.

НЕВРОПАТИЯ НАСЛЕДСТВЕННАЯ – наследственная моторно-сенсорная невропатия, которой свойственны слабость и атрофия дистальной группы мышц нижних конечностей и аутосомно-доминантный тип наследования.

Клиника

Часто сочетается с другими нейродегенеративными заболеваниями. Начинается заболевание в среднем детском возрасте слабостью разгибателей стопы (это так называемая свисающая стопа). Затем медленно прогрессирует атрофия дистальных групп мышц ног («ноги аиста»). Позже развивается атрофия мышц кистей, снижается вибрационная, болевая и температурная способность по типу чулок, сухожильные рефлексы снижаются и исчезают, утолщенные нервы иногда можно пропальпировать, аномальное увеличение свода стопы часто бывает единовременным признаком у гетероионных носителей дефектного гена. Течение медленно прогрессирующее, заболевание не оказывает влияния на продолжительность жизни.

Лечение

Специфического лечения нет. При свисающей стопе применяют фиксаторы, проводят ортопедическую коррекцию стопы.

НЕВРОТИЧЕСКАЯ БОЛЬ – болевой синдром, вызванный невротическими расстройствами, компенсаторная реакция акцентуированной личности в ответ на недостаток внимания окружающих.

Боли могут быть конверсионного (истерического) характера или включаться в обсессивно-фобический или ипохондрический синдром. При этом не выявляют изменений в функциональном состоянии различных органов и систем, способных вызвать физиогенную боль.

Этиология и патогенез

Невротические боли могут быть обусловлены психологическими факторами, связаными во времени между возникновением боли и подсознательной выгодой, которую пациент получает от своего состояния. Также причиной может быть потребность в сочувствии, которую пациент не может удовлетворить иным способом. Невротическая боль характеризуется неясностью ее происхождения на протяжении более 6 месяцев, возникновением боли на фоне заболевания, не объясняющего ее механизм. В поисках облегчения боли пациенты часто, но безуспешно принимают различные препараты и меняют лечащих врачей (стандартные анальгетики приносят минимальный эффект). Боль имеет различный характер (колющий, жгучий или ноющий). Она может быть преходящей, изменяться по интенсивности, продолжительности, локализации и характеру иррадиации, может начаться внезапно и прогрессировать в течение нескольких дней или недель. Часто наблюдают беспокойство и депрессию.

Лечение

Психотерапевтическое.

Прогноз

При устранении психической дезадаптации – благоприятный.

НЕВРОТИЧЕСКИЙ НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АМИЛОИДОЗ – внеклеточное отложение нерастворимых патологических фибриллярных белков в нервных окончаниях или головном мозге. Это первичный, или АL-амилоидоз.

Патогенез

Аномальные клоны плазматических клеток костного мозга продуцируют амилоидогенные иммуноглобулины. Некоторые аминокислоты в вариабельных участках легких цепей этих иммуноглобулинов занимают особенную позицию, что приводит к нестабильности и обусловливает склонность к фибринолизу.

Клиника

Имеется выраженная неврологическая симптоматика: ранняя потеря чувствительности, нарушение мочеотделения, импотенция, прогрессирующий паралич нижних конечностей, распространяющиеся трофические расстройства, периферическая нейропатия. Вегетативная симптоматика в виде ортостатической гипотензии (снижения артериального давления при перемене положения тела). Решающую роль в постановке диагноза играет биопсия (подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки, десен, слизистой прямой кишки).

Лечение

Назначаются колхицин и преднизолон, аминохинолиновые препараты (делагил). На ранних стадиях целесообразно применение ДМСО (диметилсульфата оксида). В тяжелых случаях показана заместительная терапия (гемодиализ).

НЕВУС ВРОЖДЕННЫЙ НЕОПУХОЛЕВЫЙ – порок развития, характеризующийся появлением пятен или образований, состоящих из невусных клеток. Чаще они располагаются на коже, реже – на слизистых и конъюнктиве глаза.

Этиология

Причина возникновения – миграция в эмбриональном периоде меланобластов из нейроэктодермальной трубки в базальный слой эпидермиса.

Клиника

В детском возрасте невус может быть незаметен. В период полового созревания, а также под влиянием солнечной радиации, во время беременности и под влиянием других факторов возможно проявление. Как правило, родимое (врожденное) пятно больших размеров, занимающее значительную часть кожи туловища, шеи, лица и конечностей. Цвет пятна обычно не является однородным: от грязно-серого до коричневого и черного на разных участках.

Лечение

Учитывая высокий риск перерождения в меланому (рак), а также косметический дефект, невус удаляют при помощи лазера, диатермокоагуляции, экономного иссечения.

НЕВУС НЕОПУХОЛЕВЫЙ – отложение меланина в базальном слое эпидермиса и в слизистой.

Выделяют:

1) пограничный невус (невусные клетки располагаются в базальном слое эпидермиса). Размер не более 1 см, с гладкой поверхностью, округлой формы, лишен волос и располагается на коже лица, шеи и конечностей;

2) сложный (смешанный). Занимает пограничное положение между пограничным и внутридермальным невусом;

3) внутридермальный невус. Чаще наблюдается в зрелом и пожилом возрасте. Может быть одиночным и множественным. Располагается на коже лица, шеи и туловища;

4) эпителиоидный невус. Чаще встречается у детей. Преимущественно располагается на лице и шее. Бледно-красного или желтовато-серого цвета, реже – коричневого. Гладкая поверхность, но иногда папилломатозная или бородавчатая. Рост волос не отмечается;