Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 271

Целями лечения являются восстановление целостности кости и обеспечение ее сращения. Важнейшим условием для этого является надежная иммобилизация поврежденной конечности. Для этого используют гипсовые лангеты, скелетное вытяжение – при консервативном лечении; внутриканальные или накостные фиксаторы, аппараты внешней фиксации (Илизарова, Гудушаури и др.) – при оперативном методе лечения. Из медикаментозных средств применяют анальгетики, поливитамины, биогенные стимуляторы и препараты кальция (кальций-D3 никомед, кальцемин). Большое значение в комплексе лечебных мероприятий придается физиотерапии, ЛФК.

НАРУШЕНИЕ ЦИКЛИЧНОСТИ СНА И БОДРСТВОВАНИЯ – нарушение процесса засыпания и поддержания сна и нарушение бодрствования.

Этиология

Причинами данной патологии могут стать психические заболевания (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, психоз, неврозы), неврологические (эпилепсия), соматические, инфекционные заболевания, хроническая интоксикация различного генеза, эндокринные заболевания (тиреотоксикоз) и т. д. Чаще страдают женщины, чем мужчины. Случаи учащаются с возрастом.

Клиника

Наиболее часты жалобы на затруднение засыпания либо на частые пробуждения. Сон поверхностный, часто больные просыпаются среди ночи и не могут уснуть, характерно раннее пробуждение. Нарушается дневное бодрствование, человек вялый, разбитый и сонливый. Беспокоят головные боли, снижается работоспособность. Нарколепсия – нарушение бодрствования, которое проявляется дневными приступами непреодолимого сна. Также нарушение сна может иметь место и у здоровых людей, например при смене обстановки, перед важным событием, из-за уличного шума, влияния погодных явлений и т. д.

Лечение

Заключается в регуляции труда и отдыха. В вечерние часы следует избегать физических, эмоциональных и психических нагрузок. Рекомендуются теплые ванны, вечерние прогулки. Нужно исключать дневной сон, прием кофе, крепкого чая, алкогольных напитков. При неэффективности показан прием снотворных, таких как бромизовал, золпидем, доксиламин.

НАСИЛИЕ НАД ДЕТЬМИ – любое действие или бездействие взрослых, наносящее психологическую или физическую травму ребенку.

Эмоциональное насилие – это длительная неадекватная реакция взрослых в ответ на экспрессивное поведение ребенка. Психологическое насилие характеризуется длительным неадекватным поведением взрослых, подавляющим личность ребенка, его творческий и интеллектуальный потенциал. Физическое насилие – это любое физическое воздействие на ребенка, оказанное воспитателем (родителем) в ответ на нежелательное или неправильное, с точки зрения воспитателя, поведение ребенка. Сексуальным насилием является любой контакт или взаимодействие между ребенком и другим лицом (включая подростков), при котором ребенок сексуально эксплуатируется. Запущенность ребенка – это образ жизни ребенка, не соответствующий его элементарным потребностям из-за неудовлетворительной опеки взрослых или ее отсутствия. К неспецифическим симптомам насилия относятся беспокойство, депрессия, нарушение сна, ночные кошмары, повышенная сексуальная активность, проблемы в школе, самоунижение, нанесение себе травм, осознанные или неосознанные суицидальные попытки.

При физическом насилии возможны повреждения кожных покровов (раны, ожоги, кровоподтеки, ссадины), травмы губ и ротовой полости (надрывы уздечек, отсутствие зубов), травмы ушной раковины, травмы глаз, тупая травма живота, переломы, черепно-мозговые травмы. Сексуальное насилие часто заключается в сексуальных ласках (трении половыми органами) и других половых контактах, не сопровождаемых травмами и другими четкими признаками, такими как наличие спермы во влагалище, разрыв девственной плевы. Возможны повреждения влагалища и кровотечения из него, беременность, заболевания, передающиеся половым путем, покраснения и повышенная васкуляризация тканей, расположенных вокруг девственной плевы, повышенная рыхлость задней спайки половых губ, растяжения и асимметрия девственной плевы, ее разрывы, перинатальные ссадины, рубцы и трещины, круговая отечность заднего прохода. При запущенности дети робкие или очень доверчивые, у них наблюдаются нарушение параметров физического и психического развития, различные высыпания на коже.

При подозрении на недавно совершенные насильственные действия ребенка необходимо доставить в специализированное медицинское учреждение с проведением судебно-медицинской экспертизы. Детей с умеренными физическими и психическими повреждениями, неврологическими и сердечно-сосудистыми нарушениями, а также с тяжелой психической травмой госпитализируют. Необходимы осмотр ребенка, консультация психолога, профилактика заболеваний, передающихся половым путем, взятие ребенка на учет в службах социальной защиты.

НАСЛЕДСТВЕННАЯ АТАКСИЯ – двигательное расстройство, характеризующееся неспособностью координации произвольных движений, являющееся следствием мозжечковых нарушений, расстройств двигательной или чувствительной систем.

Этиология

Наследственная атаксия – это наследственное нейродегенеративное заболевание, начинающееся в детском или юношеском возрасте и характеризующееся прогрессирующей атаксией, деформациями скелета и кардиодистрофией.

Клиника

Начинается заболевание обычно в 7–13 лет. Основным симптомом является прогрессирующая атаксия, сочетающаяся с гипо– или арефлексией и слабостью мышц, дистальных отделов конечностей (иногда наблюдают гиперрефлексию). Отмечается положительный рефлекс Бабинского, отсутствуют или снижены вибрационная чувствительность и мышечно-суставное чувство с минимальным снижением болевой чувствительности. У большинства больных образуются деформации скелета. Поражается сердце, отмечаются его врожденные пороки, кардиомиопатии. На поздних стадиях появляются дизартрия, скандированный или эксплозивный характер речи, снижение интеллекта. Нарушаются функции тазовых органов. Возможно проявление следующих симптомов: атрофия зрительных нервов со снижением остроты зрения, нистагм, глухота, парестезии, тремор, системное головокружение, спастичность, боли в ногах. Нарушаются функции эндокринной системы: ожирение, сахарный диабет, гипогонадизм.

Лечение

Эффективного лечения нет, в основном проводится симптоматическая терапия. Производят ортопедическую коррекцию, лечат заболевания сердца, показаны витамино-и физиотерапия.

НАСЛЕДСТВЕННАЯ КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА – наиболее частая опухоль у детей грудного возраста (до 10 % новорожденных). Чаще гематомы наблюдаются спорадически (изолированные поражения или в сочетании с клейотропными генетическими синдромами). Известны семьи, где гематомы наследовались как доминантный фенотип с высокой пенетрантностью.

НАСЛЕДСТВЕННЫЙ СЕМЕЙНЫЙ АМИЛОИДОЗ БЕЗ НЕВРОПАТИИ (БОЛЕЗНЬ ПЕРИФИЧЕСКАЯ) – наследственное заболевание, отмечающееся у армян и евреев.

Клиника

Проявляется заболевание кратковременными и рецидивирующими приступами лихорадки с болью в животе, груди и суставах. Наблюдается эритема, сходная с таковой при роже. Протекает заболевание с рецидивами.

Лечение

Назначают колхицин.

НАСЛЕДСТВЕННЫЙ ХОНДРОКАЛЬЦИНОЗ – наследственное заболевание, выраженное в отложении солей кальция в хряще суставов.

Клиника

Проявляется артропатией, острыми перемежающимися артритами суставов. При лабораторных исследованиях обнаруживаются кристаллы пирофосфата кальция в синовиальной жидкости при нормальном уровне сыворотки кальция, снижение активности пирофосфогидролазы в синовиальной жидкости.

НЕАДЕКВАТНОЙ СЕКРЕЦИИ АДГ СИНДРОМ – клинический симптомокомплекс, в результате которого избыточная нерегулируемая секреция АДГ или усиление действия АДГ на клетки дистальных отделов нефрона дает формирование гипонатриемической (гипоосмолярной) гипергидратации.

Этиология и патогенез

Образуется вследствие высвобождения неосмотически стимулированного АДГ. Избыток АДГ вызывает задержку воды и увеличение объема внеклеточной жидкости, что компенсируется повышением экскреции натрия с мочой. В связи с чрезмерным выведением натрия с мочой клинически значимого возрастания объема жидкости не наблюдают. Из-за задержки воды и потери натрия развивается гипонатриемия – кардинальный признак СНАДГ. При сокращении потребления воды последовательность событий не отменяется, уровень сыворотки натрия не снижается.

Клиника