Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 247

При поражении оболочек спинного мозга развивается множественное поражение корешков спинно-мозговых нервов (менингорадикулит), проявляющееся корешковыми болями, нарушением чувствительности, вялыми парезами, тазовыми нарушениями. При сдавлении спинного мозга возникает миелопатия со спастическими парезами и тазовыми нарушениями. При рецидивирующей форме изменения выявляются при обострении, а затем спонтанно регрессируют до нового обострения.

Лечение

Зависит от этиологии менингита хронического. Нередко быстро установить причину не представляется возможным на фоне прогрессирования заболевания. В таких случаях можно проводить пробную противотуберкулезную терапию, учитывая не только опасность, но и курабельность туберкулезного менингита. В случае исключения туберкулеза назначаются противогрибковые препараты или кортикостероиды.

МЕНИНГИТ ЭНТЕРОВИРУСНЫЙ – заболевание чаще встречается в летние месяцы у детей до 15 лет. Сопровождается макулопапулярной, везикулезной или петехиальной сыпью, гепангиной, плевродинией, миоперикардитом, геморрагическим конъюнктивитом.

МЕНИНГИТЫ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ – менингеальные явления раздражения после воздействия физических факторов. С учетом данных анамнеза заболевания постановка диагноза не представляет значительных трудностей.

МЕНИНГИОМЫ – опухоли, которые развиваются из мягких мозговых оболочек. Характеризуются медленным ростом и предпочтением к определенным локализациям: парасагитально – рядом с falx cerebri, медиально – на основании мозга, крыльях клиновидной кости.

МЕНИНГОКОККЕМИЯ МОЛНИЕНОСНАЯ – наиболее тяжелая, прогностически неблагоприятная форма менингококковой инфекции. По существу является проявлением инфекционно-токсического шока.

Клиника

Характеризуется острейшим, внезапным началом и бурным течением. Появляется озноб, температура тела быстро повышается до 40–41 °С, однако через несколько часов может наступить гипотермия. С первых часов болезни отмечается появление геморрагической сыпи с тенденцией к слиянию и образованию обширных кровоизлияний, которые могут некротизироваться. Кожные покровы бледные, с тотальным цианозом, влажные, покрытые холодным липким потом. На коже появляются багрово-цианотические пятна, перемещающиеся при перемене положения тела, называемые «трупные пятна». Черты лица заострены, больные беспокойны, возбуждены, нередко появляются судороги. В первые часы болезни сознание сохранено, появляются сильные мышечные боли, артралгии, рвота (часто «кофейной гущей»), возможен кровавый понос. Постепенно нарастает прострация. Наступает потеря сознания. С первых часов болезни отмечается сердечная недостаточность. Тоны сердца глухие, аритмичные. Часто увеличиваются печень и селезенка. Развивается анурия («шоковая» почка). Менингеальный синдром непостоянен, но может быть резко выраженным (менингизм).

Диагностика

В крови гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, резкий сдвиг формулы влево, тромбоцитопения, повышение СОЭ. Отмечаются метаболический ацидоз, снижение фибринолитической активности крови и др.

Летальность при этой форме менингококкемии составляет более 50 %. Больные умирают в первые часы и сутки заболевания от острой сердечно-сосудистой или острой почечной недостаточности.

МЕНИНГОКОККЕМИЯ ОСТРАЯ – менингококковый сепсис, протекающий бурно, с выраженными симптомами токсикоза и нередко развитием вторичных метастатических очагов. Обычно сочетается с менингитом; у 4–10 % больных встречается в «чистом» виде, без поражения твердой мозговой оболочки. Частота менингококкового сепсиса выше в периоды эпидемий. Менигококцемия протекает в легкой, средней и тяжелой формах.

Клиника

Заболевание начинается остро. Появляется озноб, температура тела повышается до 39–41 °С и в течение первых 2–3 дней держится на этом уровне. Лихорадка может быть постоянного типа, интермиттирующей, гектической, волнообразной. Возможно безлихорадочное течение. Появляются также головная боль, общая слабость, боли в мышцах спины и конечностей, жажда, сухость во рту. Наблюдаются бледность и цианоз кожных покровов, тахикардия, иногда тахипноэ. Артериальное давление повышается в начале заболевания, а затем падает. Может снижаться диурез, наблюдаться задержка стула. У детей чаще отмечаются поносы. Наиболее ярким, постоянным и диагностически ценным признаком является экзантема. Кожные высыпания появляются через 5–15 ч, иногда на 2-е сутки от начала заболевания. Сыпь разнообразна по характеру, локализации и величине. Наиболее типична геморрагическая сыпь неправильной, нередко звездчатой формы, плотная на ощупь, иногда выступающая над кожей, от петехий до кровоизлияний. Может быть также кореподобная, розеолезная или розеолезно-папулезная экзантема, реже – везикулезная, буллезная и в форме erythema nodosum. Сыпь всегда обильная. Обычно локализуется на конечностях, туловище, ягодицах, реже – лице. Часто встречаются энантема на переходной складке конъюнктивы и слизистой оболочке рта, кровоизлияния в склеры. Розеолезная, папулезная и мелкая петехиальная сыпь исчезает бесследно через 4–8 дней, глубокие и обширные кровоизлияния могут некротизироваться с образованием язв. Вторичные метастатические очаги могут возникать на коже, в полости суставов, в сосудистой оболочке глаза, в перикарде, миокарде и эндокарде, легких, плевре. Редко образуются в почках, печени, мочевом пузыре и лоханках, костном мозге и др.

Диагностика

В крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, анэозинофилия, тромбоцитопения, СОЭ повышена. В ликворе отклонений не бывает. Изредка отмечается повышение внутричерепного давления.

МЕНИНГОКОККЕМИЯ ХРОНИЧЕСКАЯ – редкая форма менингококковой инфекции. Протекает волнообразно, с периодами обострений и ремиссий. Продолжительность заболевания от нескольких недель до нескольких лет. Отмечается лихорадка интермиттирующего типа, но встречается постоянная. На коже появляются высыпания по типу полиморфной экссудативной эритемы. Возможно развитие артритов и полиартритов, нередко отмечается спленомегалия. В периоды ремиссий самочувствие больных значительно улучшается, нормализуется температура тела, сыпь бледнеет и даже исчезает. В крови лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ. В моче – умеренное или небольшое количество белка, а при развитии специфического гломерулонефрита возможно появление мочевого синдрома. Прогноз этой формы относительно благоприятный.

Синоним: доброкачественный рецидивирующий менингит Молларе.

МЕНИНГОКОККОВАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА – редкая форма менингококковой инфекции, является следствием менингококкемии. Прогноз при своевременной и достаточной терапии благоприятный.

МЕНИНГОКОККОВЫЙ АРТРИТ – редкая форма менингококковой инфекции. Является следствием менингококкемии.

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ – заболевание, возбудителем которого является диплококк. Чаще возникает в детском и юношеском возрасте и обычно носит спорадический характер, но иногда отмечаются небольшие эпидемии, особенно в детских коллективах. Инфекция передается воздушно-капельным путем, ее источником могут служить больные с менингококковым назофарингитом. Клиническое течение как при гнойном менингите.

МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ – относительно редкая форма менингококковой инфекции, при которой преобладают симптомы энцефалита, а менингеальный синдром выражен незначительно. Характерно быстрое развитие нарушений психики, судорог, парезов и параличей. Летальность высокая. Выздоровление неполное.

МЕНОПАУЗА И КЛИМАКТЕРИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ У ЖЕНЩИНЫ – возрастная перестройка высших вегетативных центров с последующим нарушением циклической гонадотропной деятельности гипофиза и циклической деятельности яичников с прекращением овуляции и репродуктивной способности организма. В периоде менопаузы различают три фазы гормонального состояния женщины:

1) гиперфолликулиновую;

2) гипогормональную;

3) гипергонадотропную.

Выделение гормонов не прекращается во всех трех фазах. В течение первых 2 лет после прекращения менструации у большинства женщин происходит выделение значительного количества эстрогенов. Снижение экскреции эстрогенов происходит после двухлетней установившейся менопаузы. Экскреция гонадотропных гормонов начинает повышаться за 6 месяцев до начала менопаузы. Менопауза обычно наступает в возрасте 45–50 лет. Длительность климактерического синдрома различна. Чаще выраженные симптомы сохраняются 1–2 года. Клинические проявления характеризуются нарушением функции сердечно-сосудистой системы, нервно-психической сферы и эндокринными расстройствами. У большинства женщин климактерический синдром протекает легко и не отражается на общем самочувствии. Могут отмечаться тяжелые проявления климактерического синдрома. Выделяют две основные группы климактерического синдрома: