Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 245

Клиника

Опухоль долгое время остается бессимптомной, затем бурно растет и рано дает метастазы. При метастазах может наблюдаться меланурия за счет попадания пигмента в мочу, окрашивающего ее в черный цвет.

Диагностика

Опухоль выявляется во время проктологического осмотра. Диагноз подтверждается гистологическим исследованием.

Лечение

Должно быть профилактическим и хирургическим. Рекомендуют производить раннее иссечение промежностных и анальных родимых пятен.

Прогноз

Неблагоприятный.

МЕЛЕНА – обильное выделение крови с испражнениями. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с тремя заболеваниями, особенно если одновременно присутствует кровавая рвота, которая указывает, что источник кровотечения должен располагаться выше тощей кишки. Эти заболевания:

1) язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

2) варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени;

3) рак желудка.

МЕЛЕНА НОВОРОЖДЕННОГО – появление у новорожденного кровавой рвоты и кровавого стула в первые 7 дней жизни (идиопатическая, истинная мелена), нарастающая анемия, резкая слабость. Необходимо отличать эту форму мелены от ложной (заглатывание материнской крови из трещины соска, собственной – при кровотечении из носа) и симптоматической, поздней (чаще – на почве сепсиса).

Лечение

Симптоматическое, общеукрепляющее.

МЕЛИОИДОЗ – инфекционное заболевание животных и человека, протекающее в форме острой или хронической септицемии или септикопиемии.

Этиология

Возбудителем является Pseudomonas pseudomallei, который представляет собой палочку длиной 1,5–6 мкм, шириной 0,3–0,6 мкм, закругленную на концах. Спор не образует, капсулы не имеет, грамотрицателен, хорошо окрашивается анилиновыми красителями.

Эпидемиология и патогенез

Естественными носителями и источниками возбудителя являются некоторые виды грызунов, кенгуру, а также домашние животные. Возбудитель проникает в организм человека через поврежденную кожу. Эпидемий мелиоидоза не описано. Из входных ворот возбудитель проникает в лимфатическую систему, затем в кровь. Происходит диссеминация микробов и генерализация патологического процесса. Появляется интоксикация, во внутренних органах образуются специфические гранулемы, которые в дальнейшем подвергаются казеозному распаду, гнойному расплавлению с образованием абсцессов. Специфические очаги могут встречаться во всех органах. В некоторых случаях инфекция может длительно сохраняться в латентной форме, обостряясь через неопределенный срок после заражения.

Клиника

Инкубационный период составляет 2–14 дней. Выделяются три основные формы заболевания: септическая, молниеносная и латентная. Септическая форма может протекать как молниеносная, острая, подострая и хроническая инфекция. Поставить правильный диагноз вне эпидемического очага мелиоидоза очень трудно вследствие полиморфизма клинической картины и сходства с другими болезнями.

Диагностика

Используются бактериологические и серологические методы диагностики.

Лечение

Традиционно больным назначаются антибиотики. Лечение тяжелых форм проводится в режиме интенсивной терапии. При сформировавшихся абсцессах показано их хирургическое вскрытие и дренирование.

Профилактика

Осуществляется ветеринарной службой.

МЕЛИОИДОЗ ОСТРЫЙ – острое инфекционное заболевание.

Клиника

Заболевание начинается с сотрясающего озноба и повышения температуры тела до высоких цифр – 40–40,5 °С. В первые 4–6 дней болезни лихорадка постоянная, в последующие дни – с небольшими ремиссиями. Появляются мучительные головные боли, артралгии, миалгии, тошнота, часто рвота, развиваются нарушения сознания с возбуждением или, наоборот, угнетением и бредом. На 5–6-й день на коже может появляться пустулезная сыпь. Элементы сыпи содержат вязкий гной, воспалительный ободок вокруг пустул отсутствует. Сыпь обильная, на ладонях и подошвах ее не бывает. Появляются лимфаденопатии, чаще шейные и подмышечные. Клиника отражает форму течения тяжелого сепсиса, протекающего как септицемия. Продолжительность острой формы – 8–15 дней. Исход в нелеченых случаях всегда смертельный.

МЕЛИОИДОЗ МОЛНИЕНОСНЫЙ – молниеносная инфекция.

Клиника

Заболевание начинается внезапно, все симптомы развиваются бурно, на 2-й день болезни наступает смерть. На фоне тяжелой и высокой лихорадки (до 41 °С и выше) появляются многократная рвота и частый жидкий стул энтеритного характера, что приводит к эксикозу. Резко нарастают симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, возникает и прогрессирует одышка, развивается кашель со слизисто-гнойной, иногда кровянистой мокротой. Часто увеличиваются селезенка и печень, в ряде случаев возникает желтуха. По течению форма весьма напоминает холеру и септическую форму чумы.

МЕЛИОИДОЗ ПОДОСТРЫЙ – подострая форма зооноза.

Клиника

Клинические проявления заболевания отражают картину септикопиемии. Во внутренних органах (печень, селезенка, почки, брюшная полость), в костях, суставах, подкожной клетчатке развиваются абсцессы, гнойные синовиты. Наиболее часто формируются абсцессы легких с гнойным плевритом. Описаны абсцессы в сердце и гнойные перикардиты. Температура тела постоянно высокая с небольшими понижениями. Течение болезни волнообразное, возможны кратковременные периоды улучшения состояния. При отсутствии лечения больные умирают в течение месяца.

МЕЛИОИДОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ – хроническая форма зооноза.

Клиника

Клиническая картина полиморфна, наблюдается редко. На фоне лихорадки обнаруживаются симптомы абсцедирования внутренних органов. Характерны абсцессы в подкожной клетчатке, коже, костях с образованием множественных свищевых ходов. При поражении кожи отмечаются тяжелые пустулезные и буллезные дерматиты. Со временем развиваются торпидно текущие абсцессы легких, печени, селезенки. Поражается мочеполовая система, мозговые оболочки. Постепенно развивается кахексия, амилоидоз, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Состояние больных длительное время может быть относительно удовлетворительным, интоксикация выражена слабо, абсцессы протекают вяло. При обострении заболевание протекает как тяжелое. Продолжительность хронической формы – от нескольких месяцев до нескольких лет. Летальность высокая.

МЕЛИОИДОЗ ЛАТЕНТНЫЙ – скрыто протекающее инфекционное заболевание. Данная форма мелиридоза протекает без выраженных симптомов и выявляется далеко не всегда. Диагноз чаще ставится ретроспективно.

МЕЛИОИДОЗ ЛЕГОЧНЫЙ – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением легких. Эта форма начинается как вялотекущая, редко как острая. Температура тела постепенно поднимается до высоких цифр, неправильного или интермиттирующего типа. Возможно появление повторных ознобов и потов. Развивается картина тяжелой пневмонии, затем абсцесса легких и гнойного плеврита с соответствующей симптоматикой. Больные откашливают густую зеленовато-желтую мокроту, иногда с примесью крови. Появляются слабость, отсутствие аппетита, похудание. Рентгенологические данные сходны с изменениями при туберкулезе: выявляются крупные полости, преимущественно в верхних долях легких. Прогноз неблагоприятный.

МЕЛЛЕР – БАРЛОВА БОЛЕЗНЬ

Синоним: детская цинга.

Клиника

Имеет некоторые клинические особенности, отличающие ее от цинги у взрослых. Начало заболевания постепенное. Обращает внимание безудержный крик ребенка, особенно когда касаются его ног. Весьма характерно их положение: ноги изогнуты, широко откинуты, вывернуты наружу. Вынужденное положение ног вызвано сильной болью, причиняемой субпериостальными геморрагиями. При пальпации обнаруживаются болезненные припухлости в глубине мышц, преимущественно икроножных. Наблюдаются геморрагии из десен, кишечника, мочевого тракта. Поражение полости рта не наступает, если младенец беззубый. При прорезывании зубов десны отечные, темно-красного цвета. В случае ретробульбарной геморрагии происходит выпячивание глазного яблока. Ребенок истощен, бледен, беспокоен. Имеется выраженная вторичная анемия. Температура тела повышена.

Диагностика

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются изменения в костном скелете, связанные с нарушением кальцификации костей.