Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 246

Диагностика

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются изменения в костном скелете, связанные с нарушением кальцификации костей.

МЕНДЕЛЯ СИМПТОМ – определяется при язвенной болезни желудка. Болезненность при перкуссии в эпигастральной области (над желудком).

МЕНЕНТРИЕ БОЛЕЗНЬ – гигантский гипертрофический гастрит, впервые описан Менентрие в виде двух форм. В 1886 г. описана форма множественных полипозных полиаденом слизистой желудка с образованием многочисленных кист; в 1888 г. – форма в виде отдельных плоских полиаденом гипертрофированной слизистой. Заболевание встречается у людей в возрасте от 30 до 70 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Иногда болеют дети.

Этиология

Остается неясной.

Клиника

Клиника не имеет специфических черт. Заболевание протекает как хронический гастрит или напоминает рак желудка. Отмечаются диспепсия, желудочно-кишечный дискомфорт, ощущение спазма, давления и болей в эпигастральной области. Реже – боли отсутствуют. Отмечаются тошнота и рвота. В рвотных массах иногда может быть примесь крови. Кровавая рвота и мелена при этом наблюдаются не очень часто. Может отмечаться отечность стоп и кистей рук, нередко сочетающихся с гипопротеинемией.

Диагностика

К важным признакам относятся значительное падение массы тела и развитие железодефицитной анемии. Решающее значение в диагностике заболевания принадлежит гастроскопическому исследованию.

МЕНИНГИЗМ – симптом, встречающийся при многих лихорадочных состояниях. Отмечается при многих инфекционных заболеваниях, при пневмонии, многих вирусных инфекциях. Клинически под менингизмом подразумеваются явления, которые указывают на участие в воспалении мозговых оболочек, но не сопровождающиеся воспалительными изменениями в головном мозге. Возможно появление ригидности затылочных мышц, головных болей, слабо выраженных симптомов Кернига и Брудзинского. В ликворе изменений нет. Иногда тем не менее при менингизме в ликворе может наблюдаться очень незначительное увеличение числа клеток и минимальное увеличение белка.

МЕНИНГИТ БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ – распознается на основании анамнестических данных о перенесенном больным бруцеллезе, а также на основании лабораторных исследований: положительная реакция Бюрне (внутрикожная проба), положительная реакция Райта и Хеддельсона при исследовании крови и спинно-мозговой жидкости.

МЕНИНГИТ ВИРУСНЫЙ – острый серозный менингит.

Этиология

К частым возбудителям относятся энтеровирусы, вирус эпидемического паротита, вирус лимфоцитарного хориоменингита, вирус простого герпеса 11-го типа, вирус Эпштейн-Барр, вирус клещевого энцефалита. Характерны лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное увеличение содержания белка, нормальное содержание глюкозы, отрицательный результат бактериологического исследования, доброкачественное течение со спонтанным выздоровлением. Клинически серозный менингит проявляется лихорадкой, головной болью, болью при движении глазных яблок, менингеальными симптомами (чаще – ригидностью шейных мышц, реже – симптомами Кернига и Брудзинского), светобоязнью, анорексией, тошнотой и рвотой, миалгиями, иногда болями в животе и диареей.

Клиника

Для острого неосложненного вирусного менингита обычно нехарактерны глубокое угнетение сознания, стойкая симптоматика, сохраняющаяся более 10 дней, эпилептические припадки, поражение черепных нервов и другие очаговые симптомы.

Диагностика

При диагностике в первую очередь необходимо исключить невирусные заболевания, требующие неспецифической терапии. Часто помогают данные исследования ЦСЖ.

Лечение

Симптоматическое – постельный режим, анальгетики, противорвотные средства, достаточная гидратация, дезинтоксикация, иногда седативные средства. Кортикостероиды не показаны. Необходим контроль содержания натрия в связи с угрозой синдрома неадекватной секреции диуретического гормона. Повторное лечение менингита вирусного показано в случае, когда лихорадка, головная боль и менингеальные симптомы не уменьшаются в течение нескольких дней.

Прогноз

Благоприятный, у взрослых обычно происходит полное выздоровление. У некоторых детей раннего возраста возможны нарушения психического развития, тугоухость и другие неврологические проявления. Эпилептические припадки после менингита вирусного обычно не возникают.

МЕНИНГИТ ГНОЙНЫЙ – воспаление оболочек мозга, развивающееся в основном у ослабленных детей раннего возраста. Может быть следствием распространения инфекции гематогенным путем (при септицемии или метастазировании из сердца или легких) либо контактным путем (при синуситах, мастоидите, остеомиелитах, абсцессе мозга).

Этиология

Острый менингит гнойный может вызвать любая патогенная бактерия, но чаще его возбудителем становятся гемофильная палочка (H. influenzae), пневмококк (S. pneumoniae), менингококк (S. meningitis).

Клиника

Начало заболевания острое или подострое, реже симптоматика медленно нарастает на протяжении 1–3 недель. Выражены общемозговые проявления (в первую очередь угнетение сознания), обусловленные внутричерепной гипертензией за счет отека мозга, гидроцефалии, вентрикулита, тромбоза венозных синусов. Иногда могут отмечаться очаговые неврологические симптомы, помимо общемозговых и менингеальных. Часто страдают глазодвигательные нервы, слуховой нерв, что может приводить к стойкой глухоте.

МЕНИНГИТ ПНЕВМОКОККОВЫЙ – форма менингита, возбудителями которого являются различные виды пневмококков. Не является первичным заболеванием. Представляет осложнение после перенесенной пневмонии, при бронхоэктазах и особенно часто после гнойных синуситов и отитов. Может быть также типичным поздним осложнением перелома каменистой части височной кости. Клиническое течение не такое бурное, как при менингококковом менингите. В ликворе легко можно обнаружить наличие пневмококков.

МЕНИНГИТ ПРИ МИКОЗАХ – редкая форма заболевания. Отличить от других форм менингита при жизни, как правило, невозможно.

МЕНИНГИТ ПРИ СИФИЛИСЕ – болезнь, протекающая без повышения температуры. Менингеальные симптомы не относятся к основным проявлениям заболевания. При положительной реакции Вассермана в ликворе необходимо исключение ложносифилитического RW-положительного инфильтрата в легких.

МЕНИНГИТ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ – форма менингита, которая требует раннего распознавания.

Клиника

Характерным клиническим признаком является постепенное начало при нормальной или только субфебрильной температуре, реже – с более высокими повышениями ее. Сознание нарушается. Больные могут находиться в состоянии комы, ступора, спутанности сознания. Общие симптомы преобладают в клинической картине в первые дни и недели. Рано отмечаются положительные симптомы Ласега, небольшая ригидность затылочных мышц. Особенно вызывает подозрение на туберкулезный менингит парез отводящего нерва. На глазном дне могут определяться туберкулы.

Диагностика

Как правило, отмечается наличие старых туберкулезных очагов. Люмбальный пунктат выявляет умеренные изменения, почти исключительно лимфоцитарный. Реакции Панди и Ноне положительны, содержание общего белка повышается.

Лечение

Специфическими противотуберкулезными средствами.

МЕНИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – форма заболевания, принявшая хронический характер течения. Диагностируется в случаях, когда симптоматика и связанные с ней воспалительные изменения в ЦСЖ сохраняются (при отсутствии лечения) более 4 недель. Причинами менингита хронического могут быть инфекционные (бактериальные, грибковые, паразитарные, вирусные инфекции) и неинфекционные заболевания (злокачественные новообразования, воспалительные заболевания, лекарственный менингит).

Клиника

Выделяют 2 клинические формы менингита хронического – прогрессирующую и рецидивирующую. При прогрессирующей форме отмечаются упорные головные боли, стойкие менингеальные симптомы, нарастающие психические нарушения, эпилептические припадки. Нередко отмечаются лихорадка, общее недомогание, анорексия. Характерно множественное поражение черепных нервов: зрительных, глазодвигательных, тройничного, слухового, бульбарных.

При поражении оболочек спинного мозга развивается множественное поражение корешков спинно-мозговых нервов (менингорадикулит), проявляющееся корешковыми болями, нарушением чувствительности, вялыми парезами, тазовыми нарушениями. При сдавлении спинного мозга возникает миелопатия со спастическими парезами и тазовыми нарушениями. При рецидивирующей форме изменения выявляются при обострении, а затем спонтанно регрессируют до нового обострения.