Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 236

Патогенез

Вирус размножается в лимфатической системе и через 3–17 дней проникает в кровь, приводя к развитию начальных клинических проявлений болезни. В крови вирус циркулирует около 2 недель. Затем концентрируется в тропных к нему органах, в основном – печени и почках. С мочой и калом выделяется во внешнюю среду. Клиническая картина болезни характеризуется широким спектром проявлений – от инаппрантных и субклинических форм до молниеносных шоковых вариантов.

Клиника

Наиболее тяжелые клинические проявления отмечаются на 2–3-й неделе болезни, когда наблюдается наибольшее число летальных исходов. Летальность высокая – от 41–50 % у африканцев до 64 % у европейцев. Особенно неблагоприятно протекает заболевание у беременных: летальный исход наступает почти в 70 % случаев.

Диагностика

Серологическая, проводится с помощью иммуноферментного анализа или РСК. Возможно использование РПГА.

Лечение

Специфического лечения болезни не разработано.

Профилактика

Направлена на уничтожение популяции основных источников инфекции – крыс Mastomys natalensis с использованием различных ратицидов – зоокумарина, хлорпикрина и т. п.

ЛИХОРАДКА МЕДНОПРОТРАВЛЕННАЯ – профессиональная болезнь, возникающая в результате вдыхания высокодисперсной пыли меди и ее неорганических соединений при протравливании посевного зерна, а также при холодной обработке меди. Характеризуется сильным приступом лихорадки.

ЛИХОРАДКА ОНЬОНГ-НЬОНГ – острая инфекционная болезнь из группы тропических комариных лихорадок. Вызывается одноименным арбовирусом антигенной группы А. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, сильными суставными болями, зудящей кожной сыпью и лимфаденитами. Эндемична для ряда стран Восточной Африки.

ЛИХОРАДКА ОТ КОШАЧЬИХ ЦАРАПИН (доброкачественный лимфоретикулез) – инфекционное заболевание, передающееся от кошек и проявляющееся лихорадкой, воспалением регионарных лимфатических узлов и общей интоксикацией. Инфекция выявляется во всех странах, но распространение весьма ограничено.

Этиология и эпидемиология

Возбудитель болезни условно отнесен к группе ОЛТ (гальпровиям, хламидиям). Однако возбудитель принципиально отличается от них резистентностью к тетрациклинам и способностью вызывать при внутрикожном введении специфические поражения лимфатических узлов у кроликов и обезьян. Кошки являются латентными носителями возбудителя болезни, содержащегося в слюне, моче, на лапках внешне здоровых животных. Высказывается предположение, что истинным резервуаром возбудителя в природе могут являться мелкие грызуны.

Патогенез

Заражение человека происходит при прямом контакте с инфицированным животным. Инфицирование происходит через кожные покровы и наружные слизистые оболочки. Заболевание протекает обычно в виде спорадических случаев и чаще встречается у детей в осенне-зимний период. Возможны семейные вспышки. Возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы, затем в кровь и различные паренхиматозные органы, в которых возникает гранулематозный процесс. Часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция. При обратном развитии инфекции происходит рубцовое замещение пораженных тканей.

Клиника

Инкубационный период – до 3 недель. Нередко в области входных ворот определяется папула, которая в дальнейшем изъязвляется. Заболевание начинается остро, лихорадочный период длится от 5–7 до 10–20 дней. Одновременно отмечается увеличение и уплотнение лимфоузлов, увеличение селезенки. Возможны поражения слизистой глаз и носоглотки, мезентериальных и легочных лимфоузлов. В единичных случаях отмечается поражение оболочек мозга. Постоянны явления общей интоксикации. Затем наступает снижение выраженности клинических проявлений болезни. Лимфоузлы либо размягчаются с последующим разрывом и выделением зеленого гноя, либо склерозируются. По преимущественной локализации процесса выделяются две формы болезни – кожно-железистая (встречается чаще) и поражения внутренних органов. Возможно рецидивирующее течение болезни продолжительностью от 2–3 месяцев до 1,5–2 лет.

Диагноз

Постановка диагноза основана на выявлении первичных изменений у входных ворот инфекта и регионарного лимфаденита, показателей лабораторных тестов – РСК и внутрикожной аллергической пробы с родственным орнитозным или гомологичным антигеном.

Лечение

Применение десенсибилизирующих, противовоспалительных, витаминных препаратов. В период флюктуации лимфатического узла показано хирургическое вмешательство для удаления гноя.

Профилактика

Проведение общих мероприятий, используемых при зоонозных инфекциях, с учетом отлова диких и полудиких кошек. Места царапин и укуса кошек следует обрабатывать дезинфицирующим раствором.

ЛИХОРАДКА ОТ УКУСА КРЫС – спорадическая доброкачественная острая инфекционная болезнь, возбудитель которой передается через эктопаразитов, крыс, мышей, характеризующаяся циклическим течением с появлением розеолезно-папулезной сыпи. Основным источником инфекции в естественных условиях являются крысы и домовые мыши, а переносчиком – блохи. Болеют люди обоих полов и всех возрастов. Отмечается при блошином или крысином сыпном тифе, который относится к риккетсиозам.

Патогенез

В основе сходен с заболеванием сыпным тифом. Имеется поражение сосудистого аппарата, в особенности капилляров, прекапилляров и артериол, с развитием десквамативно-пролиферативного тромбоваскулита, а также с образованием гранулем у места паразитирования риккетсий. Существенным фактором является аллергический компонент, что выражается в папулезном характере сыпи.

Клиника

Инкубационный период от 5 до 15 дней. Болезнь начинается остро, без продромальных явлений. Температура быстро достигает 39–40 °С, оставаясь такой в период разгара. Температура постоянная. Длительность лихорадки 7–15 дней, чаще 11–13 дней. Снижается критически. Отмечаются изменения на коже, со стороны сердечно-сосудистой, бронхолегочной систем.

Диагноз

Диагноз устанавливается с помощью постановки реакции связывания комплемента с риккетсиями Музера.

Лечение

Лечение комплексное с использованием этиологических, патогенетических и симптоматических средств. Используются антибактериальные препараты тетрациклинового ряда. У перенесших заболевание лиц развивается стойкий антиинфекционный и антитоксический иммунитет.

Профилактика

Заключается в проведении дератизации и дезинсекции в зданиях, где есть крысы и их эктопаразиты.

ЛИХОРАДКА ПАППАТАЧИ – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, передающееся человеку через укусы москитов Phlebotomus pappatasi, характеризующееся лихорадкой, головной и мышечной болями, конъюнктивитом, общей разбитостью и протекающее доброкачественно. В периферической крови человека вирус циркулирует в последние сутки инкубационного периода и в первые дни болезни. Вирус во внешней среде нестоек. Характерна сезонность заболевания, которое начинается внезапно в среднем через две недели после весеннего вылета москитов и быстро прогрессирует. Максимум заболеваемости приходится на июль, иногда на август или сентябрь, в зависимости от климатических условий. Заболевают чаще лица, вновь прибывающие в эндемические районы, некоторые из них болеют по 2 и даже 3 раза. Иммунитет развивается очень медленно, поэтому отмечаются повторные случаи заболевания в том же сезоне. Летальных исходов не отмечено. Лечение симптоматическое.

ЛИХОРАДКА РИФТ-ВАЛЛИ, ДОЛИНЫ РИФТ – вирусная природно-очаговая болезнь, передающаяся комарами.

Этиология и эпидемиология

Вирус лихорадки Рифт-Валли (эпизоотического гепатита) относится к семейству Bunyaviridae, относится к группе арбовирусов. Впервые выделен в 1930 г. от новорожденного ягненка в области тропической саванны во время крупной эпизоотии среди овец в Кении. Резервуаром вируса являются овцы, рогатый скот, верблюды, некоторые антилопы и грызуны. Вирус может вызывать эпизоотии среди овец, рогатого скота, коз. Среди людей зарегистрирована спорадическая заболеваемость. Заражение происходит через укус комаров, при контакте с мясом и внутренностями погибших животных.

Клиника

Инкубационный период у людей 5–6 дней. Начало острое, с подъемом температуры до 39–40 °С, с ознобом. Наблюдаются боли в конечностях и суставах, светобоязнь, гепатит, геморрагический синдром, лимфоаденопатия. Может отмечаться ретинопатия с временной или постоянной слепотой. Лицо гиперемировано. Острый период длится 5–7 дней. Выздоровление чаще полное. Летальные исходы встречаются редко. Отмечены тяжелые формы с поражением центральной нервной системы и выраженным геморрагическим синдромом.