Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 235

Диагностика

Красная кровь обычно без изменений. Со стороны белой крови лейкоцитоз с резким сдвигом влево. Длительность течения заболевания составляет 1–2 недели, но отмечаются затяжные случаи до 3–4 недель.

Прогноз

Благоприятный.

ЛИХОРАДКА ГЕМОГЛОБИНУРИЙНАЯ – злокачественная форма малярии, протекающая с развитием острого внутрисосудистого гемолиза. Чаще развивается после приема противомалярийных препаратов. Гемоглобинурия начинается внезапно через 4–6 ч после приема препарата и сопровождается ознобом, гипертермией (40 °С и выше), интенсивной головной болью, повторной рвотой темной плейохромной желчью, миалгиями и артралгиями, адинамией. Вскоре моча приобретает темно-коричневый цвет. Очень быстро появляются анемия, желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, болезненное увеличение печени и селезенки. Развивается острая почечная недостаточность, приводящая к смерти. Различают три формы лихорадки гемоглобинурийной – легкая, средней тяжести и тяжелая.

ЛИХОРАДКА ДЕНГЕ, классическая – острая природно-очаговая арбовирусная инфекция, встречающаяся в теплых странах.

Патогенез

Протекает обычно с двухкратным повышением температуры, поражением суставов, экзантемой, выраженными интоксикационным и геморрагическим синдромами. Вирус, проникший в организм человека со слюной инфицированного комара, размножается в клетках ретикулоэндотелиальной системы в течение 5–15 дней. За 6–18 ч до появления первых клинических признаков болезни возникает вирусемия, обнаруживаемая также на протяжении 3–5 дней лихорадочного периода. С кровью вирус заносится в почки, печень, мышцы, головной мозг, соединительную ткань. Клетки, пораженные вирусом, подвергаются цитолизу и отторжению. В эндокарде и эпикарде, плевре и слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта выявляются геморрагии. Характерны нарушения мелких сосудов в виде набухания эндотелия, повышения проницаемости капиллярной стенки, периваскулярного отека, круглоклеточной инфильтрации, особенно в области экзантемы. Сосудистые расстройства являются ведущими в генезе гиповолемического шока при геморрагических формах лихорадки Денге. Отторжение дегенерированных клеток и повторный выход вируса из пораженных органов в кровь служат причиной возникновения второй лихорадочной волны, поздней сыпи и других клинических проявлений. В конце периода вирусемии в крови появляются специфические антитела, имеющие диагностическое, но слабое протективное значение.

Клиника

Инкубационный период колеблется от 3 до 15 дней, составляя в среднем 5–8 дней. В большинстве случаев болезнь начинается внезапно с подъема температуры до 40–41 °С и потрясающего озноба. Высокая температура сохраняется 3–4 дня, снижаясь до нормы критически с проливным потом. После 1–4 дней ремиссии возникает второй, более легкий приступ лихорадки продолжительностью 2–3 дня. В первый лихорадочный приступ отмечаются сильные головные боли в области затылка, ретроорбитальные, мышечные и суставные боли, рвота, головокружение, потеря сознания и даже бред. Аппетит полностью утрачен. Язык обложен белым налетом. Лицо одутловатое с яркой гиперемией («пылающее лицо»), инъекция сосудов и склер. Развивается фотофобия. Кожа сухая, с повышенной чувствительностью. На 2–3-й день лихорадки появляется мелкоточечная сыпь на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, на тыльной поверхности стоп, реже – на ладонях и подошвах. К 3–4-му дню сыпь распространяется на лицо, шею, грудь, живот, приобретая характер макулопапулезной или скарлатиноподобной экзантемы. С падением температуры сыпь подвергается обратному развитию с отрубевидным шелушением и зудом. Общая длительность болезни – 6–10 дней, период реконвалесценции – 3–4 недели и более. Возможно развитие осложнений: миелиты, полиневриты, энцефалиты, психозы, пневмонии, лимфадениты, паротиты и т. п. Иммунитет кратковременный.

Лечение

Специфического лечения не разработано.

Прогноз

Благоприятный.

ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО НИЛА

Этиология

Вызывается вирусом Западного Нила, относящегося к роду Flavivirus.

Эпидемиология

Основным резервуаром вируса являются птицы, в частности вороны, голуби, птицы водно-околоводного комплекса. Тесная экологическая связь вируса с птицами объясняет во многом чрезвычайно широкое трансконтинентальное распространение вируса в разных климатических поясах Африки и Азии.

Клиника

Инкубационный период составляет от 2 до 6 дней. Чаще отмечается общелихорадочное заболевание с благоприятным исходом. Начало болезни обычно острое, с подъемом температуры до 39–40 °С, ознобом, головными болями, болями в глазных яблоках, суставными и мышечными болями. Иногда наблюдаются тошнота и рвота, дисфункция кишечника с болями. У значительной части больных появляется макулопапулезная сыпь на туловище, быстро исчезающая. Нередко возникает лимфоаденопатия. Лихорадочный период длится до 7 дней с литическим падением температуры. Явления полиаденита могут держаться до 0,5–2 мес. У части больных выражен менингеальный синдром, изредка – энцефалит с благоприятным исходом.

Диагностика

Лабораторная диагностика основана на выделении вируса, постановке реакций иммуноферментного анализа.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана.

ЛИХОРАДКА ИЛЕША – инфекционная болезнь, которая вызывается одноименным арбовирусом антигенной группы Буньямвера. Характеризуется высокой лихорадкой с головной болью.

ЛИХОРАДКА КУ – острый природно-очаговый риккетсиоз, распространяющийся алиментарным, воздушно-пылевым и контактным путями. Характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, часто наличием атипичной пневмонии и отсутствием специфической экзантемы.

Этиология, эпидемиология и патогенез

Возбудитель Q-лихорадки относится к роду Coxiella. Это мелкий микроорганизм преимущественно кокковидной, палочковидной или нитевидной формы. Облигатные внутриклеточные паразиты с высокой устойчивостью во внешней среде. Это обеспечивает траспортируемость возбудителя на отдаленные расстояния, что приводит к появлению заболеваний в любом районе вне очагов инфекции. Заражение человека происходит в синатропных очагах различными путями: алиментарным – при употреблении в пищу инфицированного молока или молочных продуктов и зараженной воды, воздушно-пылевым – при вдыхании пыли, содержащей сухие фекалии и мочу пораженных животных или фекалии инфицированных клещей, контактным – через наружные слизистые оболочки или поврежденную кожу. Трансмиссивный путь инфицирования человека не имеет существенного эпидемиологического значения. У перенесших инфекцию лиц развивается стойкий напряженный иммунитет. После проникновения в организм человека без развития воспалительной реакции во входных воротах возбудитель попадает в дальнейшем в кровь и фиксируется на клетках ретикулоэндотелия, вызывая пролиферативные изменения. В результате гибели части риккетсий высвобождается эндотоксическая субстанция, обусловливающая развитие специфической риккетсиозной интоксикации. Дистрофические изменения отмечаются в сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системах, в почках и других внутренних органах. В ряде случаев процесс может принимать рецидивирующий характер.

Диагностика

В диагностике заболевания используется серологический метод.

Лечение

Лечение включает использование комплекса лечебных средств, дающих этиотропный и патогенетический эффекты. Назначаются тетрациклиновые производные. Тяжелые формы болезни требуют парентерального введения антибиотиков, назначения антигистаминных препаратов, проведения дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Специфическая профилактика проводится с помощью убитой и живой вакцин из R. burneti.

Прогноз

Прогноз для жизни при Q-лихорадке благоприятный, летальные исходы редки.

ЛИХОРАДКА ЛАССА – острое ареновирусное природно-очаговое заболевание, протекающее с поражением печени, почек, сосудистой и центральной нервной систем. Проявляется лихорадкой, желтухой, геморрагическим синдромом и почечной недостаточностью.

Патогенез

Вирус размножается в лимфатической системе и через 3–17 дней проникает в кровь, приводя к развитию начальных клинических проявлений болезни. В крови вирус циркулирует около 2 недель. Затем концентрируется в тропных к нему органах, в основном – печени и почках. С мочой и калом выделяется во внешнюю среду. Клиническая картина болезни характеризуется широким спектром проявлений – от инаппрантных и субклинических форм до молниеносных шоковых вариантов.