Читать онлайн «Полный медицинский справочник диагностики». Страница 174

Сепсис

Лечение сепсиса является одной из серьезнейших проблем медицины. Оно должно быть комплексным и предусматривать проведение мероприятий и средств, воздействующих как на микрофлору, местный очаг, так и на функции органов и систем пораженного организма.

Задачами оперативного лечения местного очага являются своевременность и рациональность хирургического вмешательства, создание хорошего оттока из раны, дезинфекция раны химико-биологическими препаратами, покой раны с использованием иммобилизации и редких перевязок, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, постоянное наблюдение за состоянием раны и выявление возможных осложнений. В случае необходимости проводят повторное хирургическое вмешательство (вскрытие абсцесса, перевязку вены при восходящем тромбофлебите, ампутацию конечности и др.). Для успешного лечения необходимо проводить общую антибиотикотерапию, активно стимулировать собственные защитные силы организма больного, проводить полноценную дезинтоксикацию.

Больные синдромом Меллори — Вейса нуждаются в экстренной помощи еще до поступления в стационар. Прежде всего необходимо положить холодную грелку со льдом на живот, затем больному следует проглатывать небольшие кусочки льда из морозильника. По возможности нужно ввести 10 мл 10 %-ного раствора хлорида кальция внутривенно или 10 мл 10 %-ного раствора глюконата кальция внутримышечно, 1–2 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно, дицинон (этамзилат). При массивном кровотечении транспортировка больного в стационар должна осуществляться на носилках.

Лечение инвагинаций кишечника хирургическое. Консервативные мероприятия применяются только при непроходимости сигмовидной кишки в первые часы после начала заболевания. Используются в первую очередь сифонные клизмы. Может быть применено расправление толстой кишки колоноскопом. В далеко зашедших случаях прибегают к резекции кишки.

Лечение травматического сдавления конечностей должно иметь целью уменьшение зоны некроза мышц, интоксикации, а также улучшение работы печени и почек. Для этого необходимо сразу же (с момента освобождения пострадавшего из-под тяжести) проводить борьбу с шоком и спазмом сосудов с применением бромидов, хлоралгидрата, алкоголя, атропина, новокаиновой блокады, глюкозы, кислорода и всех прочих возможных средств.

Пострадавшие конечности охлаждают льдом, чтобы уменьшить травматический отек, производят рассечение кожи и фасций для уменьшения сдавления мышц отеком.

В случаях чрезмерно длительных и тяжелых сдавлений до развития печеночно-почечного синдрома производят ампутацию для спасения жизни больного.

Кроме того, необходимо восстановить кислотно-щелочное равновесие крови (при травматическом сдавлении всегда имеет место ацидоз — закисление крови) путем введения 20–25 г гидрокарбоната натрия в 3 л изотонического раствора через рот, внутривенно или капельно, клизмой. Для скорейшего выведения продуктов распада тканей усиливают диурез с помощью мочегонных средств.

Без лечения перфорация пищевода заканчивается смертью в 100 % случаев. Лечение по показаниям может быть оперативным или консервативным.

При подозрении на сотрясение головного мозга больного необходимо госпитализировать для обследования и исключения более тяжелого заболевания. При легком сотрясении его можно лечить дома, при среднем и тяжелом сотрясении мозга больной не менее 2–3 недель должен находиться на строгом постельном режиме и под наблюдением врача. Лечить необходимо даже легкое сотрясение головного мозга, так как последствия его могут быть разными.

При сдавлении мозга необходима операция. Точную локализацию у тяжелобольных иногда определить трудно: для этого требуются, кроме тщательного неврологического обследования, дополнительные методы (ультразвуковая эхолокация, вентрикулография и др.).

В зависимости от формы терапия может быть как консервативной, так и хирургической. Прогноз заболевания в некоторых случаях сомнительный.

Для экстренной терапии пациента необходимо доставить в стационар. Проводят внутривенное вливание изотонического раствора хлорида натрия в количестве 3–4 л в сутки для стимуляции почечной секреции, при отсутствии почечной недостаточности и обезвоживания применяют фуросемид в сочетании с хлоридом натрия и калия и 5 %-ной глюкозой для форсирования выделения кальция. Для связывания кальция при отсутствии почечной недостаточности вводят 2,5 %-ный раствор цитрата натрия или натрий-калий-фосфатный буфер.

Лечение токсикоза легкой степени не требует госпитализации. С беременной проводят психотерапевтические беседы, мужу и родственникам рекомендуют больше времени проводить в ее обществе, ободрять и поддерживать. Можно использовать витамин Е, препараты валерианы.

При токсикозе средней тяжести и особенно при неукротимой рвоте госпитализация обязательна. В стационаре проводится дезинтоксикационная, противорвотная, общеукрепляющая терапия, обязательно назначение снотворных. Таких больных нельзя помещать в одну палату, поскольку у них рвотный рефлекс возникает при виде рвоты у другой беременной. Также показана психотерапия, хороший эффект приносит лечение гипнозом.

Неотложная помощь при рвоте зависит от ее причины. При отравлении необходимо промыть желудок и отказаться от применения противорвотных препаратов.

При травмах и во всех случаях, когда в интересах больного как можно скорее прекратить рвоту, вводят подкожно 0,5–1 мл 0,1 %-ного раствора сульфата атропина или внутримышечно 2 мл раствора метаклопрамида (церукал, реглан). Последний препарат можно назначать и внутрь в дозе 0,5–1 таблетка 3 раза в день. При неукротимой рвоте используют нейролептики — галоперидол 0,3–0,4 мл 0,5 %-ного раствора внутримышечно 1–2 раза в сутки, метеразин в таблетках 25 мг 2 раза в сутки.

Нейролептики в качестве противорвотного средства можно успешно применять при тяжелой рвоте различного происхождения.

Сердцебиение является частым симптомом различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, эндокринных заболеваний, нервных болезней, болезней системы крови, инфекционных болезней и др.

Сердцебиения могут ощущаться больными с такими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, как артериальная гипертония, вегетативно-сосудистая дистония, аритмии, пороки сердца, атеросклеротический кардиосклероз, кардио миопатия, ревмокардит, бактериальный эндокардит и др.

Ощущение сердцебиения беспокоит больных с пароксизмальными тахикардиями. Пароксизмальная тахикардия — внезапное развитие эктопической тахикардии (учащение сердечных сокращений до 140–240 в минуту) с таким же ее прекращением. В зависимости от расположения эктопического очага выделяют предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую тахикардию.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

Предсердная пароксизмальная тахикардия характеризуется частотой ритма 140–240 (чаще 160–190) в минуту, нормальной строгой ритмичностью. Если предсердная тахикардия не носит приступообразного характера, устанавливается предсердная непароксизмальная тахикардия с частотой ритма менее 140 в минуту.

В большинстве случаев невозможно электрокардиографически отличить предсердную форму пароксизмальной тахикардии от атриовентрикулярной, поэтому при неуширенных комплексах QRS используют термин «суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия».

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия характеризуется частотой ритма 140–220 в минуту. На ЭКГ ширина комплекса QRS более 0,14 с, комплекс ORS деформирован, напоминает желудочковую экстрасистолу, фиксированную вне пароксизма; уширенные комплексы QRS имеют преимущественную одинаковую направленность во всех грудных отведениях.