Читать онлайн «Полный медицинский справочник диагностики». Страница 117

Артриты

Главным методом лечения остаются физические средства терапии — лечебная физкультура, физиотерапия, массаж. При ревматоидном полиартрите, его суставной форме, кроме медикаментозных средств, применяют и хирургическое лечение, методы и объем которого индивидуальны.

Как при любом хронически текущем заболевании, различают первичную и вторичную профилактику ревматоидного полиартрита. Первичная профилактика касается прежде всего больных, в семьях которых имеются родственники с патологией соединительной ткани, так как в происхождении ревматоидного полиартрита генетический фактор играет определенную роль.

Необходимо тщательно санировать очаги хронической инфекции — кариозные зубы, воспалительные процессы в придаточных полостях носа, хронический тонзиллит, холецистит, гинекологические заболевания и др. Следует с ранних детских лет проводить физическое закаливание организма с использованием физкультуры, спорта, гигиенических мероприятий, полноценного питания.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений заболевания и включает все те же методы воздействия на организм, которые используются для лечения. Они в каждом конкретном случае также индивидуальны и определяются только врачом.

В острый период болезни суставы нуждаются в покое, активность в этот период только продлит воспалительный процесс. При стихании острых явлений оздоровительные упражнения с постепенно возрастающей интенсивностью будут наилучшим лечением. Специальная лечебная гимнастика и массаж помогают стихнуть боли, объем активных движений в суставах становится значительно больше.

Это достигается сначала использованием тепла, а затем медленным и настойчивым растягиванием мышц и связок, что способствует увеличению их эластичности.

Особое внимание нужно обратить на то, чтобы мышцы-сгибатели растягивались полностью, так как они обычно сильнее мышц-разгибателей. Это предупредит тугоподвижность и так называемую контрактуру, которые часто развиваются при этом заболевании. По истечении острой фазы следует регулярными упражнениями поддерживать не только гибкость, но и развивать силу и выносливость. Хорошо выполнять упражнения с уменьшенным сопротивлением, т. е. с погруженными в воду конечностями. Начинать нужно с пяти повторений любого упражнения, выполняя движения медленно, с максимально возможной амплитудой и отдыхая после каждого повторения. Заниматься необходимо несколько раз в день, постепенно увеличивая число повторений.

Такие упражнения помогают поддерживать определенный уровень мышечной силы, приостановить чрезмерный износ отдельных участков поверхности сустава и улучшить состояние суставной сумки. Вот примерный комплекс физических упражнений при этом заболевании.

Исходное положение (и. п.) — стоя, ноги вместе, руки вытянуты вперед ладонями вниз. Сгибание и разгибание кистей в лучезапястных суставах, совместное и попеременное.

И. п. — то же. Энергичное сжимание кистей в кулак с последующим резким разжиманием.

И. п. — то же, руки опущены, кисти сцеплены в замок. Поднимание сцепленных рук вверх с выворачиванием кистей вперед ладонями — вдох. И. п. — выдох.

И. п. — то же, руки опущены, кисти сжаты в кулак. Сгибание рук в локтях, кисти в кулак к плечам, затем, разгибая локти, вытянуть руки вперед, одновременно поворачивая кулаки друг к другу до касания их тыльными сторонами.

И. п. — то же. Руки согнуты в локтях, кисти к плечам. Вращательные движения локтями, вначале вперед, затем назад.

И. п. — то же, руки вытянуты вперед. Круговые движения выпрямленными руками с максимальным размахом, вначале друг к другу, затем наоборот.

И. п. — то же, руки опущены, в руках гантели. Свободные маховые движения выпрямленными руками одновременно: правая рука вперед, левая — назад, и наоборот.

И. п. — то же, руки согнуты в локтях, в руках гантели. Поочередное выбрасывание одной руки вверх с максимальным ее разгибанием.

И. п. — то же, руки вытянуты вперед, в руках гантели. Поочередное сгибание и разгибание в лучезапястных суставах, затем круговые вращения кистей вначале друг к другу, затем наоборот.

И. п. — лежа на спине, ноги вместе, руки вдоль туловища. Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах вначале вместе, затем попеременно.

И. п. — то же. Поочередное сгибание ног в коленях с упором стоп о пол.

И. п. — то же. Поочередное сгибание бедер с обхватом колена руками и прижиманием его к животу.

И. п. — то же, ноги согнуты в коленях, кистями обхватить коленные суставы. Поочередное разгибание ног в коленях с имитацией езды на велосипеде при помощи рук.

И. п. — то же, ноги вместе. Сгибание правой ноги в тазобедренном суставе, обхватив руками голень, притянув колено к груди, с одновременным разгибанием левой ноги в коленном суставе. То же — левой ногой.

И. п. — стоя у спинки стула, ноги вместе. Приседания с последующим вставанием с опорой о спинку стула.

И. п. — сидя на стуле, правая рука положена на левое колено. Круговые движения стопой правой ноги вправо, затем влево, то же — левой.

И. п. — то же. Приседания на одной ноге с выпрямленной вперед другой ногой.

И. п. — основная стойка. Ходьба по кругу обычным шагом.

В предлагаемом комплексе физических упражнений первые девять рекомендуют лицам с преимущественным поражением суставов верхних конечностей, остальные — нижних конечностей. Можно использовать гантели. Вес гантели должен быть от 500 до 2000 г.

Среди методов терапии следует обратить внимание на снижение веса тела, уменьшение нагрузки на суставы. Медикаментозное лечение располагает рядом препаратов, активно регулирующих процессы обмена веществ, но их применение должно проводиться только по рекомендации врача. Большую пользу приносят правильно подобранное физиолечение и курортная терапия. В далеко зашедших случаях приходится прибегать к корригирующему хирургическому вмешательству.

Профилактика подагры сводится к рациональному режиму жизни и питания: при малоподвижном образе жизни необходимы занятия физкультурой и спортом, следует ограничить переедание, снизить общую калорийность пищевого рациона, включить в диету молочно-растительные продукты при ограничении бобовых, щавеля, редиса и исключить из рациона печень, почки, мозги, крепкие мясные бульоны, запрещаются алкогольные напитки, особенно пиво, крепленые вина, коньяк. Показан физический труд.

Методы лечебных мероприятий определяются врачом. Среди них большую роль играет правильно построенная диета, обильное щелочное питье, препараты с уринозурическим действием (усиленным выделением мочевой кислоты), противовоспалительные средства; вне обострения — курортное лечение.

Внедрение в практику лечения подагры новейших эффективных средств улучшило прогноз этого заболевания, и при своевременно начатом и правильно проводимом лечении в большинстве случаев можно добиться практического выздоровления.

Важный и необходимый элемент в комплексном лечении артрозов составляет лечебная физкультура, так как она способствует замедлению развития контрактур, гипотрофии мышц, поддержанию устойчивости пораженных суставов к нагрузкам, развитию компенсаторных навыков за счет подключения других, непораженных, отделов аппарата движения.

Лечение артрозов зависит от этиологии, локализации, стадии заболевания, общего состояния больного. Оно может быть консервативным и хирургическим, но всегда комплексным и всегда включает лечебную физкультуру. Примером использования лечебной физкультуры в лечении артрозов может служить ее применение при артрозе тазобедренного сустава. В случае хирургического лечения в дооперационном периоде лечебная физкультура улучшает трофику тканей и укрепляет мышцы, окружающие сустав, что увеличивает объем движений в них; в то же время обучают больного упражнениям, которые он должен выполнить после операции. В послеоперационном периоде назначают общеукрепляющие упражнения для неповрежденных суставов.

При консервативном лечении специальные задачи лечебной физкультуры состоят в усилении мышц вокруг пораженного сустава и улучшении его функций. Назначают комплекс общеукрепляющих упражнений, преимущественно из облегченного исходного положения, но достаточной продолжительности. Упражнения для пораженного тазобедренного сустава аналогичны таковым, применяемым при оперативном лечении, но при консервативном лечении больше внимания уделяют упражнениям на расслабление для мышечных групп с повышенным тонусом и тонизирующим — для гипотрофированных мышц. Все процедуры не должны причинять или усиливать боль. Лечебная физкультура должна применяться систематически и упорно как часть ежедневного режима.