Читать онлайн «Полный медицинский справочник диагностики». Страница 116

С прогрессированием болезни суставы обезображиваются, деформируются, в них при движении появляется хруст. Больной становится малоподвижным, ограничивается его трудоспособность. Провоцируют обострение подагры легкая травма, длительная ходьба или, наоборот, длительный покой, переохлаждение и простудные заболевания, злоупотребления алкоголем или обильной мясной жирной пищей, эмоциональные перегрузки. Внешние факторы, способствующие возникновению подагры, предрасполагают к одновременно раннему развитию атеросклероза, ожирению, поражению сердечнососудистой системы. Подагра нередко сочетается с сахарным диабетом.

Большое значение факторов внешней среды в возникновении подагры определяет и активные профилактические мероприятия, которые прежде всего относятся к людям с наследственной предрасположенностью к подагре в семьях с обменными заболеваниями (как то: диабет, ожирение, мочекаменная болезнь).

При первых признаках периостита рекомендуется снизить до минимума физическую нагрузку на поврежденную конечность, начать лечение, которое проводится, как правило, местно в виде компрессов, в том числе и с противовоспалительными средствами — медицинской желчью (крупного рогатого скота), димексидом и другими, пройти курс УВЧ, электрофореза, фонофореза. Если не обеспечить правильного и своевременного лечения, в поврежденной ткани возникает воспалительный процесс, который трудно устранить.

При лечении вывихов необходимо восстановить нормальные анатомические взаимоотношения, т. е. вправить вывих. Вправлять вывих должен только врач, причем лучше в первые же часы после повреждения. До оказания врачебной помощи необходимо обеспечить покой поврежденной ноге или руке (косынкой, шиной и т. д.). При застарелых вывихах (давностью 3–4 недели) развиваются рубцовые изменения вокруг вывихнутой головки, сморщивается суставная капсула, что препятствует бескровному направлению и требует оперативного вмешательства.

Лечить гемартроз следует под наблюдением врача в лечебном учреждении. До врачебной помощи следует наложить давящую повязку, обеспечить покой (шиной), приподнятое положение ноги в постели. В последующем (через 2–3 дня) можно применять тепло (грелки, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру).

Все это будет содействовать рассасыванию кровоизлияния в суставе.

Болезни опорно-двигательного аппарата начинают занимать существенное место в патологии человека. Их предупреждение заключается в активном образе жизни с дозированной физической нагрузкой, рациональным питанием, правильно подобранной позе на работе, повышении защитных сил человека.

Первая помощь пострадавшему при закрытых переломах должна быть направлена прежде всего на создание покоя поврежденной нижней конечности.

Необходимо наложить шину (специальные шину, подручный материал — доску, лубок, лыжи, зонтик и др.). Шину можно наложить прямо на одежду и обмотать полотенцем, мягкой материей. Если нет материала для шины, можно прибинтовать поврежденную конечность к здоровой — при переломе крупной трубчатой кости (бедренной).

При переломах костей верхней конечности можно прибинтовать руку к туловищу или согнутую в локте руку подвесить на косынке, переброшенной через плечо. Еще лучше наложить шину, неподвижную повязку. При подозрении на перелом позвонков и костей таза не следует пытаться переносить пострадавшего на руках. Нужно уложить его на щит или фиксировать к широкой доске.

Пострадавшего следует по возможности быстрее доставить в лечебное учреждение.

При наличии смещения отломков производится репозиция — совмещение их. Репозиция может быть ручной, быстрой или длительной, постепенной, с помощью скелетного вытяжения или аппарата Илизарова (или других видов аппаратов) и даже осуществляться оперативным путем.

Следующий момент в лечении перелома заключается в хорошей иммобилизации, для чего применяется чаще всего гипсовая повязка или тот же аппарат Илизарова на период, пока консолидируются отломки сломанной кости. Когда наступила консолидация в месте перелома и образовалась достаточно компетентная костная мозоль, что подтверждено клинически (отсутствием боли) и на рентгенограмме (наличием костной мозоли), может обнаружиться, что многие суставы, которые не действовали, будучи в гипсовой повязке, имеют теперь значительные ограничения объема движений. Поэтому больным назначают занятия в кабинете лечебной физкультуры для восстановления функции поврежденной конечности.

Лечебная гимнастика назначается в ранние сроки, когда конечность находится еще в гипсовой повязке, но этого оказывается недостаточно для суставов. Поэтому еще длительное время производится разработка движений в суставах после снятия иммобилизации, вначале осторожная, потом более интенсивная. Здесь используются и физиотерапевтические процедуры, и занятия в ванне или в бассейне. Но все же иногда сохраняются ограничения движения, контрактуры, которые требуют настойчивого продолжения лечения и, главное, активности самого больного.

Несмотря на интенсивное восстановительное лечение, у ряда больных после перелома костей конечности или позвоночника сохраняются слабость мышц, боли в суставах, иногда нарушение координации движений. Эти явления наблюдаются и в отдаленные сроки, когда уже кость на месте перелома срослась и на рентгенограмме едва видны следы его, а больных все еще продолжают беспокоить боли в суставах, к вечеру появляется отечность мягких тканей, сказывается слабость мышц, неточная координация движений.

При вышеописанной патологии начинать занятия физическими упражнениями нужно как можно раньше. Если затянуть начало занятий физкультурой, то из-за потери активности могут произойти необратимые изменения. Более подробную консультацию можно получить у специалиста по лечебной физкультуре. Заниматься следует регулярно. Это ускорит заживление и поможет вам избежать осложнений.

При переломе руки (ноги) упражнения для другой, здоровой, конечности будут способствовать более быстрому сращению перелома. Поэтому в период наложения гипса необходимо применять упражнения для симметричной конечности, а также в свободных от него суставах: они способствуют кровоснабжению в пораженной конечности. Хорошо применять мысленные (так называемые идеомоторные) упражнения для пораженной конечности.

Когда же сформировалась костная мозоль, расширяется набор и увеличивается дозировка общеразвивающих упражнений, возрастает число повторений, включаются упражнения с сопротивлением и отягощением. Активные упражнения следует чередовать с расслаблением, с упражнениями, выполняемыми в воде (это уменьшает защитное напряжение мышц).

При выполнении пассивных упражнений следует категорически избегать резких болезненных ощущений, но легкая боль может присутствовать.

Последний период лечения — тренировка функции. В это время нужно особенно качественно выполнять упражнения, чтобы получить полное восстановление двигательных навыков.

Общие принципы применения лечебной физкультуры при лечении переломов основаны на учете особенностей локализации повреждения и функции поврежденного сегмента.

При лечении контрактур, часто развивающихся при повреждении мягких тканей, методику лечебной физкультуры дифференцируют в зависимости от их происхождения. При анталгических (болевых) контрактурах предпочтение отдают упражнениям на расслабление, при иммобилизационных — активным движениям на расстягивание тканей и позднее добавляют пассивные (без боли) упражнения. Иногда при болевых, рубцовых и артрогенных контрактурах рекомендуется перед занятием временно уменьшить или исключить боли различными методами (физиотерапией, инфильтрацией тканей раствором новокаина и т. д.). Если во время занятий контрактура усиливается, их следует прекратить и возобновить после устранения причин (удаления инородных тел, ликвидации болезненных очагов, выступающих в сустав костных отломков и др.). При рубцовых контрактурах, обусловленных грубыми рубцовыми изменениями тканей, систематические упражнения помогают увеличить объем движений в суставе. Особое внимание уделяется тренировке более растянутых мышц. Лечебную физкультуру можно дополнить действием грузов или эластической тяги (скелетным вытяжением, тягой с использованием муфт, манжет, закруток и др.). Лечебную физкультуру на протяжении дня проводят многократно и с большим числом повторений. Перед началом занятий полезно принимать тепловые и обезболивающие процедуры, проводить упражнения в теплой (36–38 °C) воде (гидрокинезотерапия), использовать активно-пассивную механотерапию.