Читать онлайн «Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций». Страница 200

2. уровень носительства золотистого стафилококка, удельный вес длительных носителей, характеристика выделенного возбудителя (серовар, антибиотикограмма);

3. анализ результатов бактериологических обследований объектов окружающей среды (процент положительных проб, частота выделения различных возбудителей).

Комплексный анализ всех полученных данных позволяет сделать заключение об источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию госпитализированных больных ш том ШШ ином лечебном учреждении.

Структура ответа: Мероприятия, направленные на источник инфекции, механизм передачи, восприимчивый организм. Особенности противоэпидемических мероприятий при выявлении случаев ВБИ.

Как указывалось выше, ВБИ – понятие собирательное, так как включает различные этиологические и нозологические формы инфекционных болезней. Практически любая регистрируемая инфекция на определенной территории или в любой местности может регистрироваться как ВБИ. Так как ВБИ могут регистрироваться в различных лечебно-профилактических учреждениях, то нередко выявляются так называемые, традиционные или классические инфекционные заболевания, вызванные абсолютными (вирусами гриппа, ОРВИ, кори, ветряной оспы, энтеровирусных инфекций, вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекция, герпес, цитомегаповирусная инфекция и др.) или факультативными (сальмонеллами, шигеллами и др.) возбудителями-паразитами. Для ликвидации этих заболеваний проводятся классические профилактические и противоэпидемические мероприятия, к которым относятся: мероприятия по выявлению, изоляции и санации источников инфекции, мероприятия воздействующие на механизм передачи или направленные на прерывание путей распространения инфекции (дезинфекция, дезинсекция) и мероприятия воздействующие на восприимчивость, т. е. создание невосприимчивости (иммуно-, химио-, антибиотикопрофилактика и т. п.).

Однако в последнее время наиболее часто возникают ВБИ, вызванные условно-патогенными микроорганизмами (кишечной палочкой, цитробактером, энтеробактером, различными протеями, псевдомонадами, стафилококками, грибками рода Candida и др.). В этих случаях заболевания клинически проявляются в форме гнойно-воспалительных или гнойно-септических инфекций (ГСИ). Одной из характерных особенностей этих заболеваний является то, что они вызываются этиологически разнообразными микроорганизмами, с характерными биологическими свойствами и с высокой популяционной изменчивостью возбудителей и, в то же время, со сходной клинической картиной. Часто эти заболевания полиэтиологичны или вызываются резистентными и даже полирезистентными грамположительными и грамотрицательными бактериями. Антибиотикорезистентность этих возбудителей обусловлена выделением ими различных модифицирующих или разрушающих антибактериальные препараты субстратов и ферментов, образование и выделение которых контролируется как- хромосомными, так и внехромосомными (плазмидными) генами. Кроме того необходимо учитывать, что эти микроорганизмы могут жить и размножаться во внешней среде, в лекарственных жидких препаратах, на поверхностях тела (особенно рук) медицинского персонала, а также самих больных и даже в антисептиках и дезинфектантах. Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие ВБИ, способны продуцировать различные вещества, подавляющие фагоцитарную реакцию организма, препятствующие бактериологическому и бактерицидному действию крови и других жидкостей организма, оказывающие губительное действие на эритроциты, лейкоциты и другие клетки человеческого организма. ГСИ чаще возникают у ослабленных больных после тяжелых полостных операций, лучевой болезни, злокачественных опухолях, после длительной радио- и химиотерапии, при тяжелом сахарном диабете, болезнях крови, ВИЧ-инфекции, при хронических инфекциях, а также у недоношенных Детей и пожилых людей.

При данной группе ВБИ в условиях лечебно-профилактических учреждений могут действовать «классические» механизмы передачи: воздушно- капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный, контактно-бытовой. Вместе с тем на различных этапах оказания медицинской помощи может реализовываться искусственный или, так называемый, артифициальный путь передачи при любых парентеральных вмешательствах: операциях, инъекциях, взятии крови, вакцинации, различных эндоскопических исследованиях и т. д., при использовании медицинского инструментария, не подвергшегося должной тщательной стерилизационной обработке. Кроме того возможны аутоинфицированне, генерализация процесса, развитие дисбактериозов при нерациональном, бесконтрольном назначении антибактериальных препаратов, особенно, широкого спектра действия и т. д. Все перечисленные особенности ВБИ. вызванные условно- патогенными микроорганизмами должны учитываться при проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий по ликвидации возникших заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. Применяются и классические традиционные профилактические и противоэпидемические мероприятия, т. е. воздействие на источник инфекции, механизм передачи и восприимчивость организмов контактных, но необходимы и некоторые дополнительные, очень тщательно проводимые мероприятия. В этих случаях комиссия по профилактике ВБИ, больничный эпидемиолог, медицинский персонал ЛПУ должны работать совместно со специалистами ЦГЭ и ОЗ для эпидемиологического расследования возникших заболеваний. При выявлении инфекционного больного или при подозрении на инфекционное заболевание у какого-либо больного, последний должен быть немедленно изолирован в соответствующее инфекционное или специализированное отделение иди в изолятор ЛПУ, в котором обнаружен больной или подозрительный на инфекционное заболевание. О выявленном инфекционном больном или при подозрении на инфекционное заболевание должно быть немедленно сообщено по телефону в территориальный ЦГЭ и ОЗ и на каждого выявленного больного заполняется форма № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром, пищевом, профессиональном отравлении и необычной реакции на прививку», сведения заносятся в «Журнал учета инфекционных заболеваний» форма № 60у.

В некоторых случаях, когда по жизненным показаниям необходима срочная медицинская, особенно оперативная хирургическая помощь, то больной остается в том же стационаре, где он находился, направляется в операционную или в другие соответствующие лечебные отделения для оказания экстренной лечебной, родоразрешающей или другой помощи, но при этом необходимо строгое соблюдение комплекса противоэпидемических мероприятий (изоляция больного от остальных больных в изоляторе, проведение строгих дезинфекционных мероприятий, выделение отдельного медицинского персонала, медицинского инструментария и т. д.).

Работу в стационаре, в котором возникло инфекционное заболевание, необходимо организовать по принципу инфекционного стационара» чтобы не допустить вынос заболеваний из него. Далее надлежит организовать немедленное разобщение больных, чтобы исключить распространение инфекции, организовать лабораторное обследование их и контактировавших с ними медицинских работников с целью выявления возможного источника инфекции, а также других больных: наладить проведение тщательной дезинфекции в стационаре, стерилизацию медицинского инструментария с организацией контроля за правильностью их проведения.

С целью повышения эффективности рациональной антибактериальной терапии необходимо создать систему мониторинга за циркулирующими в стационаре микроорганизмами, определение их чувствительности к антибактериальным препаратам, дезинфектантам и антисептикам. Наряду с назначением антибиотиков необходимо назначать общеукрепляющие препараты, витамины, иммуномодуляторы, при необходимости проводить аутовакцинацию.

Необходимо очень строго следить за соблюдением санитарно- гигиенического режима, особенно за дезинфекционной обработкой рук врачей после обследования каждого больного, среднего и младшего персонала ~ после каждой проведенной медицинской манипуляции, а также наладить строгий контроль за питанием и водоснабжением в стационаре.

В случае возникновения заболеваний ВБИ в ЛПУ должна быть организована санитарно-просветительная работа, особенно среди больных (беседы, брошюры, стенгазеты и другая наглядная агитация), а также среди медицинского персонала и технических работников стационара о механизмах передачи инфекции, о необходимости соблюдении санитарно-гигиенического режима и о проведении тех наиболее эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, которые способствовали бы быстрой локализации и ликвидации появившихся случаев заболеваний.