Читать онлайн «Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций». Страница 176

Экстренная профилактика антибиотиками проводится людям, соприкасавшимся с материалом, содержащим Bac.anthracis, ухаживавшим за больными сибирской язвой животными, принимавшим участие в захоронении животных, погибших от сибирской язвы, принимавших участие в убое и разделке туш животных, в последующем оказавшихся, что они погибли от сибирской язвы, а также готовивших пищу и употреблявших пищу из продуктов больного животного.

Экстренная профилактика сибирской язвы Антибиотики Способ применения Разовая доза на прием, г. Кратность приема в сутки Суточная доза Срок приема в днях Общая доза препарата в г. Феноксиметилпенициллин внутрь 1,0 3 3,0 5 15,0 Ампициллин внутрь 1,0 3 3,0 5 15,0 Оксициклин внутрь 0,2 1 0,2 5 1,0 Тетрациклин внутрь 0,5 3 1,5 5 7,5 Рифампицин внутрь 0,3 2 0,6 5 3,0 Профилактика туляремии.

Для иммунопрофилактики туляремии в 1942 году Б. Я. Эльберт и Н. А. Гайский предложили живую вакцину, из туляремийных микробов со сниженной вирулентностью при пересевах на питательных срезах с добавлением противотуляремийной иммунной сыворотки. Вакцина представляет собой взвесь живых микробов туляремийного вакцинного штамма. 15 лмним НИИЭГ, высушенную в специальной среде и предназначенную для сопани* активного иммунитета против туляремии в эизоотмчных по туляремии местностях, начиная с 7 лет и старше.

Вакцинацию можно проводить двумя способами: накожным (плановая вакцинация) и внутрикожным безыгольным (струйным) инвестором Для обоих способов используют один и тот же сухой препарат вакцины, но в различных разведениях его. Категорически запрещается использовать вакцину, разведенную для накожного применения, вводить внутрикожно. Вакцинацию планово проводят однократно в эндемичных очагах туляремии.

Прививочную накожную дозу составляют 2 капли взвеси вакцины, содержащей в 1 мл около 2-х млрд. живых вакцинных микробов, т. е. в прививаемой дозе будет около 200 млн. микробов.

Прививки проводят в средней трети плеча на наружной поверхности. Кожу перед прививкой обрабатывают смесью спирта с эфиром или 70° спиртом. Нельзя для обработки кожи пользоваться йодом или другими антисептиками. После испарения спирта и эфира на обработанный участок кожи наносят стерильной глазной пипеткой, не прикасаясь к коже, по 1 капле взвеси вакцины в двух местах будущих насечек на расстоянии 3–4 см друг от друга. Далее левой рукой охватывают кожу плеча прививаемого и слегка натягивают ее, а правой – стерильным оспопрививательным пером производят через каждую каплю вакцины по 2-е параллельные насечки длиной 0,8–1,0 см. Насечки не должны кровоточить, кровь должна выступать только мелкими росинками и немного лимфа. После этого плоской стороной оспопрививального пера впирают вакцину в насечки в течение 0,5 мин. После втирания сразу нельзя опускать рукав, а дать вакцине подсохнуть в течение 5–10 минут.

Учет прививаемости вакцины проверяют на 5–7 день после вакцинации. В случае отсутствия в эти сроки кожной реакции, проверку проводят повторно на 12–15 день. Положительным считается результат прививки, если по ходу насечек имеется выраженная краснота и припухлость диаметром от 0.5 см и более. Лица с отсутствием положительного результата прививки подлежат повторной вакцинации в течение ближайшего месяца после прививки.

Внутрикожную вакцинацию против туляремии с применением безыгольных инъекторов проводят по эпидемическим показаниям, когда необходимо охватить прививками большое количество взрослого населения в короткие сроки.

Для внутрикожного введения вакцины используют ту же вакцину, что и для накожной вакцинации, но разведенную физиологическим раствором хлорида натрия дополнительно в 20 раз. Таким образом, количество прививочных доз в ампуле увеличивается в 20 раз.

Разведенную вакцину вводят однократно внутрикожно в объеме 0,1 мл в наружную поверхность средней трети плеча, в место предварительно обработанное 70°спиртом или смесью спирта и эфира.

На месте введения вакцины образуется папула диаметром 0,7–0,4 мл – лимонная корочка, которая исчезает через 25–30 минут. Если на месте прививки не образовалась папула – это указывает на осечку инъектора, то необходимо повторить прививку на другом участке кожи плеча.

Учет результатов вакцинации и ревакцинации проводят однократно, через 4–5 суток после прививки. Положительной реакцией на прививку считают наличие гиперемии и инфильтрата в указанный срок размером 0,5 см в диаметре и более.

Вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят однократно. Ревакцинацию, при наличии показаний, проводят через 5 лет. Доза вакцины при ревакцинации та же, что и при первичном применении вакцины. При туляремии плановую профилактическую специфическую вакцинацию на территории Белоруссии начали проводить с 1946 года. Плановую вакцинацию взрослых людей с 18 лет и старше проводят в эндемичных по туляремии местностях, а также по профессиональным показаниям: охотникам, работающим в поймах рек по заготовке шкурок ондатры, водяных крыс, зайцев и других зверьков, работникам зерновых и овощных хранилищ, мельниц, сахарных заводов, элеваторов и другим специальностям сельского хозяйства, – согласно планам Министерства здравоохранения и методическим указаниям, инструктивным письмам и другим документам.

Вакцинацию по эпидемическим показаниям против туляремии проводят в случаях массового размножения грызунов, при выявлении туляремийной эпизоотий среди полевых мышевидных и других грызунов, при появлении заболеваний туляремии среди людей и в некоторых других случаях.

По эпидемическим показаниям детей от 7 лет и старше против туляремии вакцинируют только накожным методом по решению Министерства здравоохранения. Техника вакцинации и доза вакцины та же, что и для взрослых.

Прививкам подлежат люди с отрицательными серологическими реакциями с сывороткой крови (реакция агглютинации туляремийных бактерий, РИГА и др.) и аллергическими кожными пробами с тулярином.

Профилактика бруцеллеза.

Применяется живая бруцеллезная вакцина накожно или подкожно для вакцинации людей, подвергающихся риску заражения в процессе трудовой деятельности в хозяйствах, где выращивают мелкий рогатый скот (коз и овец), а также на предприятиях, куда поступают продукты мелкого рогатого скота. Кроме того, иммунопрофилактике подвергаются люди, работающие в хозяйствах с крупным рогатым скотом при бактериологическом подтверждении инфицирования этих животных B.melitensis.

Непосредственно перед применением вакцину разводят стерильным физиологическим раствором, который разлит в ампулы и прилагается к каждой ампуле вакцины, внося по 0,1 мл или по 2 капли на каждую дозу вакцины (количество доз вакцины указано на этикетке),

Вакцинацию проводят взрослым людям с 18 лет накожно однократно. Место вакцинации обрабатывают спиртом или смесью спирта с эфиром. После высыхания для большей всасываемости вакцины стерильным оспопрививательным пером слегка соскабливают роговой слой эпидермиса на двух участках обеззараженной спиртом кожи в верхней или средней трети наружной поверхности плеча. Соскабливание прекращают, как только участки поврежденной кожи покраснеют. Соскабливание нельзя доводить до образования обильно мокнущей поверхности кожи, Размеры каждого участка должны равняться 1–2 см", а расстояние между ними 2 -3 см.

На подготовленные участки кожи стерильной пипеткой или иглой через шприц, не прикасаясь к коже, наносят по одной капле вакцины. После нанесения вакцины, чтобы она не стекала, плечо необходимо держать горизонтально. Затем левой рукой охватывают кожу плеча, натягивают ее и, держа в правой руке стерильное оспопрививочное перо, производят на коже через каждую нанесенную каплю вакцины в виде сеточки 3–4 крестообразные насечки длиной 8–10 мм на расстоянии 3–4 мм друг от друга. Насечки не должны кровоточить, а плоской стороной оспопрививательного пера втирают вакцину в насечки в течение 30 секунд. Для подсыхания вакцины руку надо держать оголенной в течение 5 минут.

Невосприимчивость к бруцеллезу после прививки развивается примерно через 3–4 недели и наиболее выраженная устойчивость к заболеванию сохраняется в течение 7–8 месяцев после проведенной вакцинации. Прививки животноводам овцеводческих ферм и работникам молокозаводов и мясокомбинатов, имеющих соприкосновение с продуктами козье-овечьего происхождения, производятся за 1- 2 месяца до начала окота и массового забоя скота. При отборе людей для вакцинации также основанием является эпизоотические показания-возникновения заболеваемости среди мелкого рогатого скота.