Читать онлайн «Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций». Страница 174

Бактериофаг с лечебной целью принимают с первого дня болезни (по вивачевию врача еще до госпитализации больного) в течение 5–7 дней в следующих дозировках: детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет – по 1 таблетке на прием 2 раза в сутки, детям в возрасте от 3 до 8 лет – по 2 таблетки на прием 2 раза в сутки, детям старше 8 лет и взрослым – по 2–4 таблетки на прием 4 раза в сутки. Применение бактериофага в последующие дни заболевания не противопоказано.

Применение бактериофага не исключает использования других лекарственных препаратов.

Срок годности сухого дизентерийного бактериофага 1 год. Препарат с истекшим сроком годности не применяют.

Сухой бактериофаг выпускают во флаконах по 50–100 таблеток. Бактериофаг хранят в сухом и темном месте при температуре 2–10°С выше нуля.

Хранение при комнатной температуре приводит к редкому снижению активности препарата.

Иммунопрофилактика ботулизма

Резервуар и источник возбудителя ботулизма – почва, с пылью которой возбудители попадают в кишечник людей и животных, а е фекалиями последних и с почвой попадают в пищевые продукты жнвотнош и растительного происхождения при их приготовлении. При создании анаэробных условий, особенно при консервировании и плохой стерилизации в домашних условиях, а также в колбасе, ветчине, в копченой и вяленой рыбе н в других пищевых продуктах возбудители ботулизма размножаются и выделяют экзотоксин. При употреблении в пищу таких продуктов люди заражаются и заболевают. Больной ботулизмом человек для окружающих людей опасности не представляет, так как ботулизм от человека человеку не передается, а заражение окружающих людей происходит только при употреблении в пищу продуктов, в которых накопился экзотоксин. Поэтому людям, употреблявшим пищевые продукты вместе с заболевшим, проводится экстренная профилактика антитоксической противоботулинической лошадиной сывороткой, которую вводят внутримышечно в дозе типов А и Е по 5000 МБ и типа В – 2500 ME. Если известен тип экзотоксина ботулизма, то вводят сыворотку только данного типа в той же дозе. Для лечения ботулизма применяется эта же антитоксическая противоботулиническая сыворотка типов Л и И в дозе по 10 000 ME, а типа В – 5000 ME, а если известен тип экзотоксина, то вводится сыворотка в той же дозе только против данного типа экзотоксина.

В чрезвычайных условиях для специфической профилактики заболеваний может применяться анатоксин ботулизма в виде полианатоксинов ботулизма, столбняка и газовой гангрены.

Структура ответа: Специфическая профилактика (типовая и по эпидемическим показаниям) некоторых из особо опасных инфекций.

К особо опасным инфекциям относятся чума, холера, желтая лихорадка, тропические вирусные геморргагнческие лихорадки Эбола, Марбург, JIacca, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, лептоспироз и некоторые другие. В прошлом к группе этих инфекций относилась и натуральная оспа, но она ликвидирована в мире 26 октября 1977 года (эрадикацня возбудителя). В мае 1980 года ВОЗ официально провозгласила о ликвидации оспы в мире, а в 1982 году были отменены прививки против оспы.

Профилактика чумы.

Живая сухая чумная вакцина представляет собой взвесь живых бактерий чумного штамма EV, лиофилизированных в сахарозо- желатиновой среде с тиомочевиной или в сахарозо-желатиновой среде с глютаминовокислым натрием, тиомочевиной и пептоном или в лактозадекстриновой среде с тиомочевиной и аскорбиновой кислотой. Вакцина предназначена для плановых предохранительных прививок в эндемичных природных очагах чумы.

Вакцина в высушенном состоянии выпускается в ампулах и имеет вид белой или желтоватой пористой массы. Перед применением вакцину разводят 0,9% стерильным раствором хлорида натрия в объеме, указанном на этикетке коробки с вакциной, и через 3 минуты образуется гомогенная взвесь. Планово вакцину применяют однократно накожно путем скарификации кожи или внутрикожно 0,1 мл в эндемичных очагах чумы. Ревакцинацию аналогичным способом проводят ежегодно с интервалом 1 год по согласованию с Министерством здравоохранения.

Кожу на месте введения вакцины обрабатывают 70° спиртом. Вакцину прививают на внутренней поверхности левого предплечья или наружной поверхности плеча. Вакцинацию проводят стерильным оспопрививальным пером. Слегка соскабливают (до покраснения) поверхностный слой эпидермиса на одном, двух или трех (в зависимости от возраста прививаемых) участках кожи. Расстояние между участками 3–4 см, площадь каждого из них 1–1,5 см2. На каждый участок скарифицированной кожи пипеткой наносят по 1 капле вакцины, после чего оспопрививальным пером через каждую каплю делают крестообразно 8 линейных насечек. Затем в течение нескольких секунд тщательно втирают вакцину в скарифицированную кожу. Насечки не должны кровоточить, так как излишняя кровоточивость вымывает вакцину.

Для подкожного введения вакцину разводят, как указано на этикетке, стерильным физиологическим раствором. По 1 мл вакцину вводят в область спины ниже угла лопатки строго под кожу или в левое плечо (позади дельтовидной мышцы). Кожу перед введением вакцины обрабатывают как и для накожной вакцинации. После инъекции вакцины место введения смазывают 5% йодной настойкой. После иммунизации подкожно за привитыми устанавливается наблюдение в течение 1 часа, так как у особо чувствительных людей в редчайших случаях возможно развитие анафилактического шока.

Для вакцинации и ревакцинации подкожным, внутрикожным и накожным методом используют дозы вакцины, приведены ниже.

Дозы чумной вакцины, применяемые для вакцинации Возраст вакцинируемых подкожно внутрикожно накожно Взрослые до 60 лет и дети старше 14 лет 1 доза (300 млн. микробных тел) в 1 мл 1 доза (300 млн. микробных тел) в 0,1 мл 3 млрд. живых микробов в 0,15 мл (3 капли глазной пипеткой) Старше 60 лет 1/3 дозы взрослого в 0,5 мл 1/3 дозы взрослого в 0,1 мл 1 доза в 0,15 мл 3 капли Дети с 10 до 14 лет 1/2 дозы взрослого в 0,5 мл 1/2 дозы взрослого в 0,1 мл 1 доза в 0,15 мл (3 капли) 3 млрд. живых микробов Дети с 7 до 10 лет 1/3 дозы взрослого в 0,3 мл 1/3 дозы взрослого в 0,1 мл 2/3 дозы взрослого в 0,1 мл (2 капли) Дети с 2 до 7 лет 1/3 дозы взрослого в 0,3 мл 1/3 дозы взрослого в 0,1 мл 1/3 дозы взрослого в 0,05 мл (1 капля)

По эпидемическим показаниям прививки проводятся лучше подкожно согласно решению Министерства здравоохранения.

Контактные подвергаются карантину на 6 суток. Им назначают дополнительно антибактериальные препараты по эпидемическим показателям (см. ниже).

Схема экстренной профилактики чумы антибактериальными препаратами Препарат Способ применения Разовая доза, г. Кратность применения Средняя суточная доза, г. Курсовая доза, г. Количество дней Доксициклин внутрь 0,2 1 0,2 1,4 7 Рифампицин внутрь 0,3 2 0,6 3,0 5 Тетрациклин внутрь 0,5 3 1,5 10,5 7 Ампициллин внутрь 1,0 3 3,0 21,0 7 Рифампицин+доксициклин внутрь 0,45+0,1 1 0,45+0,1 2,25+0,5 7 Рифампицин+Ампициллин внутрь 0,45+0,5 1 0,45+0,5 2,25+2,5 5 Стрептомицин, дигидрострептомицин Внутримышечно 0.5 2 1,0 5,0 5 Профилактика холеры.

Холерная вакцина представляет собой взвесь убитых холерных вибрионов V.cholerae и V.El-tor, выращенных на мясопептонном агаре, и выпускается в жидком и сухом виде. Используют серологические типы Инаба и Огава. Холерная вакцина предназначается для подкожных предохранительных прививок против холеры взрослым и детям (старше 2 лет) при неблагополучной эпидемической обстановке, т. е. при реальной угрозе заноса холеры. Обоснована иммунопрофилактика жителей прибрежных населенных пунктов, использующих воду из рек, берущих начало в других государствах, в которых зарегистрированы случаи холеры. При обнаружении холерного вибриона в окружающей среде следует вакцинировать группы населения, которые по роду своей деятельности связаны с водоемами, работающие на головных водопроводных сооружениях, в сети общественного питания, занятым в производстве, хранении, транспортировке, реализации пищевых продуктов и др.