Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

Читать онлайн «Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций». Страница 139

Автор Владимир Цыркунов

Контроль за организацией и проведением дезинфекционных и стерилизационных мероприятий предусматривает выяснение следующих вопросов:

1. наличие средств дезинфекции, стерилизации и предстерилизационной очистки, соблюдение условия их хранения и приготовления; условий, сроков хранения и использования маточных и рабочих дезрастворов в соответствии с инструкциями по их применению;

2. обеспеченность медицинским инструментарием (одноразового или много-разового использования) предметами медицинского назначения, дезинфекционной и стерилизационной аппаратурой и контроль эффективности ее работы объективными методами;

3. организация и проведение предстерилизационной очистки мединструментария и его стерилизации, соблюдение сроков использования стерильных предметов и материалов, ведение журналов контроля качества предстерилизационной очистки, работы высоко- и низкотемпературных стерилизаторов;

4. проверка практических навыков по дезинфекции и стерилизации медперсонала на рабочих местах с опросом на знание требований нормативных документов;

5. результаты контроля качества (в том числе лабораторного) дезинфекции и стерилизации, эффективности работы дезинфекционной аппаратуры;

6. наличие договоров на проведение дезинсекции и дератизации, эффективности проводимых работ;

7. соблюдение правил охраны труда персонала дезблоков, автоклавных, стерилизационных, а также занятого приготовлением и использованием дезрастворов.

Качество дезинфекционных мероприятий определяется контролем, проводимым визуально, химически и бактериологически, а также с помощью специального оборудования

Различают следующие основные методы дезинфекции: физические, биологические, химические.

Физический метод включает механический, который проводится путем проветривания помещения, выколачивания, вытряхивания, фильтрации, вентиляции, центрифугирования, протирания различных предметов ветошью, обмывания водой, чистки щетками, ношения масок и др. Уничтожения возбудителей при этом способе не происходит, но значительно уменьшается их количество на объектах или в различных предметах (жидкостях, воздухе и т. д.).

Сугубо физический метод предполагает использование тепла (кипячение, пастеризация), огня (сжигание), сухого горячего воздуха, пара, ультрафиолетовых лучей, токов УВЧ, лучей радия и рентгена и некоторых других факторов. В этом случае возбудители инфекционных заболеваний уничтожаются.

Биологический метод предполагает использовать биологические организмы или вещества. При этом способе используется микробный антагонизм. Биологические пленки на водопроводных станциях, биологические поля ассенизации, биотермические камеры для обеззараживания навоза, путем компостирования. Этот способ предполагает использование бактериофагов, антибиотиков и др.

Химический метод дезинфекции. Группы химических веществ для дезинфекции. Правила приготовления и хранения дезинфицирующих растворов.

Структура ответа: Химический метод дезинфекции. Основные группы химических веществ, применяемых для дезинфекции, некоторые представители этих групп, правила их приготовления и хранения.

Наиболее широкое применение в дезинфекционной практике находит химический способ дезинфекции.

Все химические дезинфицирующие вещества делятся на 4 группы по механизму действия на возбудителей инфекционных заболеваний.

Вещества, вызывающие свертывание (коагуляиию) белков. К ним относятся, широко применявшиеся ранее, фенол или карболовая кислота, крезол и его производные: лизол и нафтолизол, спирты, кислоты и др. Фенол и крезол в чистом виде слабые дезинфектанты, поэтому их применяли вместе с мылами, т. е. мыльно-феноловые и мыльно-крезоловые растворы. Различают слабые до 3% и сильные 5% и выше растворы. К данной группе относятся также кислоты и спирты. Однако данная группа веществ не действует на микобактерии (туберкулеза, проказы и атипичные микобактерии, вызывающие микобактериозы), а также на споровые (сибирская язва, газовая анаэробная инфекция). В очагах столбняка и ботулизма дезинфекция не проводится. Продукты, которыми заразились люди ботулизмом, уничтожаются.

Вещества, вызывающие набухание и растворение белков. К этой группе относятся щелочи (едкий калий, натрий и др.), а также свежегашенная известь. Однако щелочи разрушают ткани, вызывают коррозию металлов. Исходя из этих отрицательных свойств, их применяют, главным образом, в ветеринарной практике.

Свежегашеная известь применяется в виде 10% и 20% водных растворов для обеззараживания испражнений (на I объем испражнений добавляют 2 объема раствора извести, экспозиция 4 часа).

Вещества. вызывюшие окисление белков (окислители) (дихлоризоциануровая и трихлорциануровая кислоты и их соли: хлорцин, хлордезин, ДП-2 (хлорестин) и др. (дезам, сульфозлорестон).

К окислителям относятся:

1. хлорсодержащие:

* хлорная известь,

* гипохлорит кальция – дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК),

* органическое вещество – хлорамин и очень редко употребляемые в практической работе

* 1-хлор-бета-нафтол

* бензилхлорфенол.

2. вещества, не содержащие хлора: перекись водорода (Н2О2), марганцевокислый калий (КМnО4), но перманганат калия применяется очень редко, так как разрушает ткани и предметы, красит их.

Хлорная известь – белый порошок с резким запахом хлора, которую получают, пропуская газообразный хлор через свежегашенную известь). В ней действующим началом является гипохлорит кальция Са(ОСl)2.При прибавлении воды образуется хлорноватистая кислота (НС10), которая не стойкая и распадается с образованием воды и с выделением кислорода (О2) и хлора (Сl). Они определяют обеззараживающее действие за счет окисления. Кроме того, в состав хлорной извести входят балластные вещества соединений кальция – Са CI2, Са(ОН2) и вода. Качество хлорной извести определяется по проценту содержания активного хлора, т. е. тем хлором, который может быть вытеснен из хлорной извести при воздействии разведенными соляной или серной кислотами.

Промышленность выпускает хлорную известь с содержанием активного хлора 28%, 32%, 35%. Хлорная известь гигроскопична. При неправильном хранении быстро теряет активный хлор с образованием комков. Способствуют разложению препарата тепло, влага, солнечный свет и др. Поэтому хранить хлорную известь нужно в сухом, темном, прохладном помещении и в герметически закрытой не металлической таре. Даже при таком правильном хранении она теряет 1–3% активного хлора в месяц, а при неправильном хранении может терять 3 5% и более активного хлора в месяц. На наличие активного хлора в хлорной извести при правильном хранении ее исследуют минимум 1 раз в 3 месяца, а при неправильном хранении – ежемесячно. Если хлорная известь содержит менее 15% активного хлора, то она не пригодна для дезинфекции.

Хлорная известь обладает вирулицидным, бактерицидным, фунгицидным и спороцидным действием, поэтому ее применяют для любой дезинфекции и при всех инфекциях. Она применяется в сухом виде для обеззараживания жидких суб-стратов, но лучше применять в виде водных растворов. Хлорная известь не полностью растворима в воде. Для дезинфекции применяют 3 вида водных растворов ее:

1. растворы-взвеси или основные (маточные) иначе называют хлоризвестковые взвеси (хлоризвестковое "молоко")

2. осветленные растворы

3. активированные растворы хлорной извести.

Правила приготовления водных растворов следующие. Водные растворы- взвеси готовят и применяют в виде 10% или 20% для грубой дезинфекции поверхностей надворных санитарных узлов, построек, нечистот, отбросов, почвы и т. д. Для того, чтобы приготовить 10% или 20% концентрации раствор-взвесь исходят из 25% содержания активного хлора в сухой хлорной извести. Если сухая хлорная известь содержит 25% активного хлора, то для приготовления 10 л 10% раствора-взвеси берут 1 кг ее, а 20% – 2 кг. Во всех других случаях, т. е. если хлорная известь содержит не 25% активного хлора, а меньше – от 15% и более (до 25%) или если более 25% – до 35%, то пользуются формулой:

X = а • 25:б

где «X» – требуемое количество имеющейся хлорной извести в кг;

«а» – требуемое количество хлорной извести, содержащей 25% активного хлора, т. е. если готовим 10% раствор-взвесь, то в формулу подставляем 1 кг, если 20% – 2 кг;

«б» – процент активного хлора в данной, имеющейся хлорной извести.

Например: если хлорная известь содержит 20% активного хлора, то сколько нужно ее взять, чтобы приготовить 10 л 10% раствора-взвеси? По формуле находим: X = а • 25: б = 1 кг • 25: 20 = 5/4= 1,25 кг. В эмалированное или пластмассовое ведро помещают 1,25кг хлорной извести, содержащей 20% активного хлора, размельчают деревянной лопаткой и перемешивают сначала с небольшим количеством воды, чтобы не было комков, а затем доливают воды до 10 л. Таким приготовленным 10% раствором-взвесью можно пользоваться ex tempore, т. е. сразу после приготовления.