Читать онлайн «Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций». Страница 137

От людей с подозрительным на чуму заболеванием для исследования берут следующий материал: пунктат из бубона или его отделяемое при вскрывшемся бубоне; содержимое везикул, пустул, карбункулов, мокроту и слизь из зева (в зависимости от клинической формы); кровь (при всех формах). Для микробиологического диагноза чумы проводят также исследование секционного материала (кусочки органов трупа, кровь, костный мозг); специально выловленных живых грызунов и трупов грызунов; блох грызунов; объектов внешней среды (воздуха, почвы). Материал от больных чумой людей должен быть взят до начала лечения антибиотиками.

Собранный материал с соблюдением специальных мер предосторожности доставляют в лабораторию. Бактериологическое исследование материала, зараженного или подозрительного на зараженность возбудителями чумы, допускается в лабораториях противочумных учреждений, отделов особо опасных инфекций ЦГЭ и ОЗ.

Доставленный в лабораторию материал подвергается бактериологическому, бактериоскопическому, биологическому, реже серологическому исследованию.

В настоящее время единственным эффективным специфическим методом лечения больных чумой является антибиотикотерапия. Выписка выздоровевших от чумы больных производится после троекратного отрицательного бактериологического исследования материала, взятого через 2–4-6 дней после окончания лечения.

Трупы лиц, умерших от чумы или при явлениях, подозрительных на это заболевание, подлежат обязательному вскрытию и патологоанатомическому исследованию. Вскрытие проводят врачи-специалисты, работающие в противочумном костюме I типа. При вскрытии особое внимание следует обращать на подробное исследование лимфатических узлов. Материалом для лабораторного исследования служат кусочки лимфатических узлов (подкожных, грудной полости, брыжеечных), легких, печени, селезенки. Все вскрытые трупы следует хоронить в могиле в соответствии со специальными инструкциями. Неотложной задачей в очаге чумы является выявление и изоляция всех лиц, соприкасавшихся с больным или с другим источником инфекции. Изоляция осуществляется в специальные помещения (изоляторы) сроком на 6 дней. У всех изолированных для своевременного выявления среди них больных следует измерять температуру 2–3 раза в день. В случае выявления среди них лиц с повышенной температурой последние переводятся в провизорное отделение госпиталя.

В обращении с изолированными медицинским работникам следует вести себя, как с больными чумой, находящимися в инкубационном периоде, имея в виду, что в любой момент у них могут развиться признаки заболевания. Поэтому изолятор по своему устройству должен повторять стационар для больных. Всем лицам, контактировавшим с больными чумой или подвергавшимся опасности заражения при других условиях, проводится экстренная профилактика (профилактическое лечение) антибиотиками.

Несмотря на появление в последние годы новых средств специфической терапии и экстренной профилактики чумы (антибиотиков), эффективных ратицидов и инсектицидов, существование активных природных очагов инфекции служит постоянной угрозой возникновения заболеваний людей. Чума может вырваться из этих очагов и распространиться на обширных территориях. Поэтому важной задачей является проведение в них комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. На смену оказавшимся недостаточно эффективными карантинным мерам приходит надзор за чумой в природных очагах, позволяющий защитить от завоза и распространения инфекции морские и речные порты, портовые города и другие населенные пункты, аэропорты и железнодорожные станции.

Основой борьбы с холерой является национальная система эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор в отдельных странах требует оптимального использования имеющихся возможностей для планирования, организации, проведения и оценки мероприятий по борьбе с холерой и ее профилактике. Этот надзор в эндемичных по холере районах должен быть направлен на изучение процессов эндемичности, для чего в первую очередь необходимо осуществлять регистрацию заболеваемости и смертности, используя все возможные источники. Для улучшения системы информации о заболеваемости необходимо тщательное бактериологическое обследование всех случаев диареи, что требует создания национальной лабораторной службы здравоохранения.

ВОЗ рекомендует создание в эндемичных по холере районах эпидемиологических бригад, задачей которых является систематическое выявление случаев заболевания, проведение противоэпидемических мероприятий в зараженном районе, выявление источников и общих путей распространения инфекции, диспансерное наблюдение за переболевшими. Учитывая расширение и ускорение международных перевозок и практическую невозможность эффек-тивного контроля за передвижением населения между развивающимися странами, становится очевидным, что выполнение только мероприятий, предусмотренных Международными санитарными правилами, недостаточно для эффективной борьбы с холерой. Успех в значительной степени зависит от организации глобальных и национальных мероприятий по эпидемиологическому надзору. Мероприятия по эпидемиологическому надзору в странах, которым угрожает завоз холеры, включают в себя следующее:

1. изучение возможных путей завоза инфекции;

2. наблюдение за диарейными заболеваниями с обязательным лабораторным обследованием на холеру;

3. усиление санитарно-карантинных мероприятий на границе и транспортных средствах;

4. подготовку клиницистов, микробиологов, эпидемиологов, гигиенистов по холере;

5. создание бригад консультантов для выявления случаев заболевания и определения комплекса противоэпидемических мер;

6. эпидемиологическое обследование очага, включая лабораторное исследование;

7. материальное обеспечение проводимых мероприятий;

8. проведение комплекса профилактических мер, препятствующих распространению инфекций;

9. активизацию работы по санитарному просвещению.

В плане эпидемиологического надзора за холерой органы и учреждения здравоохранения должны осуществлять следующие мероприятия:

1. раннее выявление, госпитализацию и бактериологическое обследование на холеру больных острыми кишечными заболеваниями и при отравлениях ядохимикатами;

2. обязательное вскрытие трупов лиц, умерших от острых кишечных заболеваний, пищевых отравлений, заболеваний с неустановленным диагнозом с обязательным бактериологическим обследованием на холеру,

3. медицинское наблюдение за лицами, прибывающими из неблагополучных по холере стран и территорий;

4. эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишечными заболеваниями и их этиологической структуры;

5. строгое соблюдение противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и т. п.

Профилактика холеры непосредственно или косвенно связана с такими аспектами внешней среды, как водоснабжение (обеспечение населения достаточным количеством доброкачественной воды), очистка хозяйственно- фекальных сточных вод, обезвреживание и удаление твердых отбросов, предупреждение загрязнения почвы испражнениями человека, борьба с механическими переносчиками инфекции (мухами). Совершенно справедливым представляется положение Комитета экспертов ВОЗ о том, что охрана внешней среды не знает государственных границ. Подчеркивая, что современные транспортные средства увеличили опасность распространения холеры, Комитет считает наиболее эффективным средством, направленным на сведение к минимуму этой опасности, осуществление санитарно-гигиенических мероприятий в морских портах и аэропортах. К числу общих проблем гигиены внешней среды, имеющих отношение к профилактике холеры, относится также загрязнение морской и речной воды бытовыми сточными водами, прямые перевозки некоторых пищевых продуктов в широких масштабах, подвергшихся недостаточной обработке в тех странах, где они произведены; миграция из одной страны в другую. С каждым годом значение этих и некоторых других международных гигиенических аспектов проблемы санитарной охраны территории от завоза и распространения холеры возрастает.

Не вызывает сомнений, что основное внимание органов здравоохранения стран, которым угрожает эпидемия холеры, должно быть направлено на обеспечение хорошего качества воды в общественной и индивидуальной системе водоснабжения, чего можно достичь при постоянном и бдительном контроле за ее эксплуатацией. Эксперты ВОЗ рекомендуют проведение следующих мер в отношении систем водоснабжения в больших городах: контроль (инспекция) за источниками загрязнения воды, работой водопроводных станций, распределительной сети (включая ее дезинфекцию хлором), обнаружение и своевременную ликвидацию просачивания и утечек воды из сети, химическое и бактериологическое исследование качества воды.