Читать онлайн «Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций». Страница 127

Как указывалось выше, первичное здоровое носительство наблюдается чаще всего в период эпидемических вспышек инфекционных заболеваний и может играть значительную роль в этот период в поддержании и распространении заболеваний. Так, в настоящее время известно, что при холере на каждый случай заболеваний приходится до 10–20 и более вибрионосителей, которые играют значительную роль в распространении этой инфекции. При других, менее контагиозных инфекциях (сальмонеллез, дизентерия, брюшной тиф, паратифы А и В и др.), эти носители играют незначительную эпидемиологическую роль.

Хронические носители сохраняют возбудителей в межэпидемический период и играют основную роль, в поддержании заболеваемости брюшным тифом, паратифами А и В, дифтерией, препятствуя ликвидации этих и некоторых других инфекций.

При зооиозиых инфекционных заболеваниях, общих для человека и животных, чаще всего источниками инфекции служат зараженные животные.

По восприимчивости людей к этим болезням можно разделить на 3 группы:

1. первая группа болезней, к которым человек очень восприимчив (чума, туляремия, бешенство и некоторые другие);

2. вторая группа болезней, к которым человек мало восприимчив (ящур, сибирская язва и др.);

3. третья группа – люди не восприимчивы совсем: чума крупного рогатого скота, чума свиней, чума собак и др.

При сапронозах – аспергиллез, мукормикоз, пенициллез, столбняк, ботулизм, газовая анаэробная инфекция и др., источником инфекции является внешняя среда: почва, вода, экскременты людей и животных.

При некоторых инфекционных заболеваниях (туляремия, клещевые энцефалиты, риккетсиозы, геморрагические нефрозо-нефриты, эпидемический возвратный тиф и др.), при которых клещи являются основным переносчиком инфекции, клещей часто называют дополнительным источником заражения и даже резервуаром инфекции в природе. Это связано с тем, что клещи живут долго (до 25 лет) и самки способны передавать возбудителей трансовариально до 3–4 генерации. Весь этот период инфицированные клещи заражают животных, от которых затем инфицируются новые генерации клещей. В связи с этим при инфекциях, передаваемых клещами, формируются эндемичные природные очаги.

Структура ответа: Три фазы перемещения возбудителя. Сущность теории механизма передачи. Основные механизмы передачи инфекционных болезней.

Теория механизма передачи инфекции разработана JI.B. Громашевским. Для того, чтобы возбудители инфекционных заболеваний сохранили себя как вид живых существ, в процессе эволюции они приспособились перемещаться из одного организма в другой или из одних объектов в другие. Если бы не существовало этого перемещения, то при наличии иммунитета в живых организмах или после смерти их, или вне макроорганизма, погибли бы все возбудители-паразиты. Это перемещение возбудителей из одного организма в другой или из одного объекта в другой происходит по определенным закономерностям. Различают три фазы этого перемещения (Рис. 6). Первая фаза – это фаза выделения возбудителей из зараженного организма, вторая фаза – попадание возбудителей во внешнюю среду и некоторое время нахождения в ней и затем наступает третья фаза – внедрение в новый восприимчивый организм или в другую среду.?

Эти фазы обязательно существуют при всех инфекционных заболеваниях. Однако эти фазы не одинаковы при разных инфекционных заболеваниях. При одних инфекциях возбудители выделяются из зараженного организма с испражнениями, при других болезнях – с капельками жидкости при разговоре, кашле, чихании, при третьих – через переносчиков (вшей, блох, комаров, клещей и др.), при четвертых – при соприкосновении и т. п. Это связано с биологией возбудителей и зависит от того, в каких тканях или органах возбудители в процессе эволюции приспособились находиться, размножаться и накапливаться. Иначе говоря, это зависит от места первичной локализации возбудителей в организме, т. е. их тропности к определенным тканям.

Тропность возбудителей к определенным клеткам и тканям можно объяснить тем, что на определенных клетках или тканях находятся рецепторы, к которым тот или иной возбудитель в процессе эволюции выработал сродство. В этом случае возбудитель получает наиболее благоприятные условия для своего существования и активного размножения. Излюбленное место локализации (тропность) возбудителей определяет фазу выделения возбудителей, предметы внешней среды, куда они попадут, и, наконец, определяет фазу внедрения, т. е. куда, в какие ткани или органы возбудители попадают в восприимчивом организме, чтобы развилось инфекционное заболевание. Так, например, если возбудители брюшного тифа, паратифов А и Б, сальмонеллеза, дизентерии, холеры и др. попадают внутрикожно, подкожно, внутримышечно или даже внутривенно в организм человека, то заболевания не будет. Эти возбудители должны попасть в организм только через рот, затем в желудочно-кишечный тракт и там размножаться и накопиться, – только тогда будет заболевание. Если возбудители дифтерии или их экзотоксин попадают в желудочно-кишечный тракт, то заболевания дифтерией не будет, так как в желудочно-кишечном тракте возбудители не размножаются, а экзотоксин, как любой чужеродный белковый продукт, расщепится пищеварительными соками организма. Эти возбудители должны попасть на пораженные кожные или слизистые покровы, там размножиться и выделить экзотоксин, а последний должен вызвать некроз, а затем по межклеточным пространствам или по лимфатическим ходам в нерасщепленном виде попасть в кровь, лишь тогда может быть заболевание дифтерией. Таким образом, для возбудителей-паразитов единственным местом естественного нахождения, размножения и накопления являются живые организмы людей или животных. Это значит, что эти возбудители должны иметь определенное специфическое место локализации или, иначе, наиболее оптимальные условия нахождения, размножения и накопления возбудителей, а также наиболее оптимальный ныход из этого организма и попадание в другие восприимчивые организмы. Все это имеете взятое обеспечивает наиболее оптимальные условия для сохранения возбудителей-паразитов как живых организмов. Так, для вирусов, как абсолютных паразитов, нахождение внутри клеток организма является наиболее оптимальным. В то же время местом первичной естественной локализации для возбудителей дизентерии является толстый кишечник, для возбудителей брюшного тифа и паратифов А и Б – лимфатический аппарат стенки тонкого кишечника, коклюша, дифтерии – слизистые оболочки дыхательного тракта (зева, носа, гортани), малярии, риккетсий Провачека и др. – кровь, гонореи, сифилиса – слизистые половых органов, чесотки – кожа, кожные покровы, для микроспории, трихофитии, стригущего лишая и др. – кожные покровы, ногти, волосы и т. д.

Специфическая локализация возбудителя в организме или на определенных клетках, тканях и т. д. – это закономерный результат эволюционного приспособительного развития популяций возбудителей. Здесь они получают наиболее оптимальные условия для нахождения, размножения и накопления, наиболее оптимальный выход из организма и попадание в другие восприимчивые организмы, что обеспечивает наиболее благоприятные условия для сохранения возбудителей как вида живых существ.

Специфическая локализация возбудителя в организме определяет путь выведения его из этого организма, определяет ту среду или факторы внешней среды, куда они попадают и т. д. В некоторых случаях, когда возбудители находятся на поверхности кожных и слизистых покровов, то выделяются и попадают в другие организмы при соприкосновении (сифилис, гонорея, чесотка, дерматомикозы и др.). Если возбудители находятся в кишечнике, то они выделяются во внешнюю среду при акте дефекации и попадают с фекалиями в воду или пищевые продукты, а с последними попадают в другие организмы через рот в желудочно-кишечный тракт. При болезнях дыхательных путей возбудители выделяются при разговоре и дыхании, кашле, чихании в воздух и попадают в другие организмы при вдыхании этого воздуха. Если возбудители находятся в крови, то они в естественных условиях могут попасть в другие организмы только посредством крови через различных кровососущих переносчиков: блох, комаров, клещей и т. п., – а из организма последних при укусе попадают в другие организмы человека или животных. Так или иначе выделившиеся возбудители из организма некоторое время находятся в или на различных факторах внешней среды.

Все элементы внешней среды (воздух, вода, пищевые продукты, игрушки, белье, живые переносчики и т. д.), принимающие участие в распространении и передаче возбудителей инфекционных заболеваний другим организмам или объектам, называются факторами передачи. Факторы передачи, на которые возбудитель попадает, выделяясь из организма, называют первичными. Факторы передачи, которые доставляют возбудителя в восприимчивый организм, называют конечными. Иногда и первичным и конечным фактором передачи является один и тот же фактор (например, воздух). В некоторых случаях для переноса возбудителя требуется ряд промежуточных факторов, т. е. участвует не один какой-то фактор распространения или передачи инфекции, а несколько, их совокупность. Даже при таких специализированных инфекциях, в смысле передачи инфекционного начала, при которых участвуют живые переносчики: комары, вши, блохи, клещи и т. д., – имеется не один фактор передачи, а несколько. Так, например, при малярии кроме комара анофелес может передаваться возбудитель восприимчивым организмам при переливании крови, при различных сыпных и возвратных тифах кроме переносчиков вшей, блох, клещей, может людей заражать кровь больного при попадании ее на поврежденную кожу или слизистые оболочки, при сыпном тифе – при лабораторных исследованиях, а кишечные инфекции, кроме воды, пищевых продуктов, особенно сальмонеллез, могут передаваться как инфекции дыхательных путей, кроме воздуха, эти болезни могут передаваться через мух, контаминированные игрушки, другие предметы обихода, при соприкосновении, т. е. контактно-бытовым путем.