Читать онлайн «Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций». Страница 126

Источник инфекции. Виды микробоносительства.

Структура ответа: Определение источника инфекции. Категории источников инфекции. Виды микробоносительства.

Источник инфекции – не что иное, как система хозяин-паразит на организменном уровне или условно-патогенные микроорганизмы и соответствующие для их существования элементы внешней среды.

Механизм передачи – непременное причинно-необходимое условие перемещения и существования популяции паразита, т. е. возбудители должны непрерывно перемещаться из одного объекта окружающей среды в другой или из одного организма в другой, иначе, или с уничтожением соответствующих объектов внешней среды, или с гибелью организма погибли бы и возбудители, и прекратили бы свое существование как биологический вид живых существ.

Восприимчивость – далеко неполная характеристика хозяина на организменном или популяционном уровне в зависимости от того, о какой восприимчивости идет речь – восприимчивости организма человека или восприимчивости населения, но это непременное условие существования возбудителей.

Таким образом, для того, чтобы развивался эпидемический (эпизоотический) процесс необходимы определенные условия:

1. наличие места естественного размножения популяций возбудителей;

2. выход их во внешнюю среду

3. попадание в новые места естественного размножения.

Различные категории источников инфекиии. Определение источника инфекции дал JI.B. Громашевский (1941): «под источником (или первоисточником) инфекции следует понимать тот объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей, в котором идет процесс естественного накопления заразного начала и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей».

Необходимо указать, что при тех инфекциях, возбудителями которых являются абсолютные (облигатные) или факультативные паразиты единственным источником инфекции является зараженный живой организм человека или животного, а при тех инфекциях, возбудителями при которых являются сапрофиты, источником инфекции являются не живые организмы, а внешняя среда, почва, вода, фекалии и другие объекты внешней среды, как места естественного нахождения, размножения и накопления возбудителей. Те болезни, при которых источником инфекции является человек, их называют антропонозами, а если животное – зоонозами, а при которых почва, фекалии и другие объекты внешней среды – сапронозами.

Попадание возбудителей инфекционных заболеваний в организм человека, размножение и накопление в нем, может вызывать несколько отличающихся инфекционных состояний. Попадание возбудителя в организм, вовсе не значит, что этот организм заболеет. Взаимодействия популяций возбудителей и организмов людей могут проявляться в виде трех состояний:

1. заболевание;

2. микробоносительство;

3. скрыто или латентно протекающий инфекционный процесс без патологических, явно выраженных симптомов заболевания, иначе – инфицирование.

Микробоносители – это здоровые зараженные люди или животные, без каких-либо клинических симптомов болезни, но с массивным выделением возбудителей инфекционных заболеваний, которые могут быть источником инфекции. Последние два вида взаимодействия популяций возбудителей с организмом человека часто трактуют как состояние микробоносительства. В любом случае такой организм является источником инфекции для других организмов, так как из зараженного организма возбудители тем или иным путем выделяются и попадают в другие организмы и объекты внешней среды.

Таким образом, при антропонозах источником инфекции могут быть:

1. больной человек

2. реконвалесцент

3. микробоноситель с массивным выделением возбудителей, т. е. микробовыделитель, а при зоонозах – животные в аналогичных состояниях.

Итак, для большинства антропонозных инфекционных болезней основным источником инфекции является больной человек, выделяющий возбудителей в огромных количествах.

Разное эпидемиологическое значение при определенных видах инфекции имеет течение болезни по формам тяжести. При тяжелом течении болезни, больные быстро переходят на постельный режим, госпитализируются, т. е. изолируются от окружающих лиц, поэтому они редко заражают окружающих. При легком течении болезни больные не всегда обращаются за медицинской помощью, продолжают работать, учиться, посещают детские учреждения и т. д., а поэтому активно рассеивают возбудителей и заражают окружающих людей. При некоторых инфекциях при выздоровлении реконвалецент не всегда освобождается от возбудителя, а становится микробоносителем. Различают следующие виды микробоносительства:

Первичное микробоносительство – это такое носительство, когда возбудитель впервые попадает в организм человека, но этот человек не заболевает, но становится микробоносителем. Такие люди являются источником инфекции.

Различают первичное здоровое (транзиторное) микробоносительство и латентно текущий инфекционный процесс. Первичное здоровое носительство чаще возникает в период эпидемий, когда возбудители попадают на поверхность кожи или слизистых оболочек, а также когда попадают в пищеварительный или дыхательный тракт, но не проникают глубоко в ткани, не вызывают никаких патологических симптомов, а часто и иммунологических или аллергических сдвигов. Такое носительство кратковременное от нескольких часов до нескольких суток. Оно наблюдается при кишечных (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, партифы А и В), воздушно-капельных (дифтерия, коклюш, аденовирусные инфекции, грипп и др.) и инфекциях наружных покровов. Этот вид носительства не играет большой эпидемиологической роли в распространении болезней при большинстве инфекций. Первичный латентно текущий инфекционный процесс наблюдается при гепатитах В, С и др., токсоплазмозе, аденовирусных и других инфекциях. Очень часто эти инфекции передаются вертикальным путем плоду, вызывая врожденные уродства.

Вторичное носительство – это такое носительство, когда возбудители выделяются из организма людей после перенесенной инфекционной болезни или после проведенных искусственных прививок, и, выделяясь, инфицируют окружающих. Различают вторичное острое, хроническое и иммунное носительство и латентно текущий инфекционный процесс.

Вторичное острое носительство наблюдается у переболевших, когда возбудители выделяются до 3 месяцев после перенесенной болезни. Оно наблюдается у 15–20% переболевших при брюшном тифе, паратифах А и В, дизентерии, холере, дифтерии, коклюше и т. д. Если возбудители выделяются более 3 месяцев после перенесенного заболевания, то такое микробоносительство называют хроническим. Оно наблюдается у 2–8% переболевших при холере, брюшном тифе, паратифах А и В, дизентерии, гепатите В (HBsAg), коклюше, малярии и др. инфекциях. Как указывал В. Д. Беляков (1983) «носительство не атрибут какой-то нозологической формы инфекции, а универсальное явление». Однако полностью нельзя согласиться с этим мнением, так как при некоторых инфекциях (натуральная оспа, чума, сибирская язва и др.) микробоносительство отсутствует, а источником инфекции являются только больные люди или животные.

При хроническом микробоносителъстве возбудители инфекционных болезней могут выделяться из организма более 3 месяцев, годы, а иногда пожизненно.

Вторичное иммунное носительство развивается при тех инфекционных болезнях, при которых развивается иммунитет к заболеванию, но отсутствует иммунитет к возбудителю. Так, например, при дифтерии после перенесенной инфекции или чаще после прививок дифтерийным анатоксином (вакцинами АКДС, АДС) развивается антитоксический иммунитет, но отсутствует иммунитет к возбудителю, Поэтому при попадании в организм даже высоко токсигенных дифтерийных возбудителей, человек не заболевает, но возбудитель длительно может находиться на слизистых оболочках ротоглотки, носа, особенно при различных других болезненных состояниях (тонзиллиты, риниты и т. п.). В таких случаях человек становится источником инфекции окружающих его людей.

Вторичный латентно текущий инфекционный процесс особенно характерен при туберкулезе. Известно, что детей прививают вакциной БЦЖ в роддоме на 3–4 день после рождения, когда организм ребенка не имеет вирулентных микобактерий туберкулеза. У него развивается первичный вакцинный иммунный процесс, но без инфицирования вирулентными микобактериями туберкулеза. А затем в процессе жизни происходит вторичное инфицирование вирулентными микобактериями туберкулеза, но в иммунных организмах быстро в лимфоузлах образуются локализованные очаги (очаги Гона), в которых находятся, размножаются микобактерии туберкулеза. При осложнении процесса, и выходе микобактерий из локализованных очагов в окружающие ткани, эти лица начинают представлять опасность как источник инфекции.