Читать онлайн «Пить, чтобы бросить пить». Страница 48

Крысы не формируют значительного количества основного человеческого метаболита 6-β-налтрексола. Поэтому потенциал репродуктивной токсичности метаболита у крыс неизвестен. Какие-либо адекватные, хорошо контролируемые исследования у беременных женщин проведены не были. Налтрексон следует использовать во время беременности только при условии, что потенциальные выгоды оправдывают риск для плода.

Роды. Пока неизвестно, влияет ли налтрексон на продолжительность родов.

Кормящие мамы. В исследованиях на животных налтрексон и 6-β-налтрексол были выведены из организма в молоке кормящих крыс, получивших перорально налтрексон. Выделяется ли налтрексон из организма в материнском молоке, неизвестно. В связи с тем, что многие препараты выделяются из организма в материнском молоке, следует проявлять осторожность при приёме налтрексона кормящими матерями.

Применение в педиатрических целях. Пока не было изучено, насколько безопасным является применение налтрексона больными в возрасте до 18 лет.

В двух рандомизированных дважды слепых плацебо-контролируемых 12-недельных исследованиях с целью оценить эффективность налтрексона как вспомогательного метода лечения алкогольной зависимости большинство пациентов показали хорошую переносимость налтрексона. В этих исследованиях в общей сложности 93 пациента получали налтрексон гидрохлорид по 50 мг один раз в день. 5 из них прекратили принимать налтрексон из-за тошноты. Никаких серьёзных нежелательных явлений в этих двух испытаниях зарегистрировано не было.

Обширные клинические исследования использования налтрексона для лечения детоксифицированных, а ранее опиоид-зависимых лиц не выявили ни одного серьёзного риска принятия налтрексона, однако плацебо-контролируемые исследования, в которых применялись до 5 раз увеличенные дозы налтрексон гидрохлорида (до 300 мг в день), чем рекомендовано для использования в целях блокады опиатных рецепторов, показали, что налтрексон является причиной гепатоцеллюлярной травмы у значительной части пациентов, принимающих увеличенные дозы этого препарата (См. разделы «Меры предосторожности» и «Лабораторные испытания»). Кроме этого, а также кроме риска усиления эффекта опиоидной абстиненции, отсутствуют какие-либо подтверждения того, что налтрексон, применяемый в той или иной дозе, является причиной какой-либо серьёзной отрицательной реакции у «опиат-свободных» пациентов. Крайне важно признать, что налтрексон может спровоцировать или усугубить симптомы абстиненции у любого человека, который не является полностью свободным от экзогенных опиоидов. Пациенты с зависимостями, особенно опиоидной, подвержены риску многочисленных побочных эффектов, в том числе нарушения функции печени. Данные, полученные в обоих контролируемых исследованиях, свидетельствуют о том, что эти аномалии, кроме описанной выше зависящей от дозы препарата гепатотоксичности, не связаны с использованием налтрексона.

У людей, свободных от опиатов, применение налтрексона в рекомендуемых дозах не ассоциировалось с предсказуемым профилем серьёзных побочных эффектов и неблагоприятных событий (см. «Противопоказания», «Предупреждения», «Дозировка» и «Принятие препарата»).

Неблагоприятные явления

Отсутствуют какие-либо данные в пользу того, что налтрексон существенно повышает уровень жалоб при плацебо-контролируемых испытаниях со стороны пациентов, свободных от опиатов в течение более чем 7-10 дней. Тестирование зависимых от алкоголя людей и волонтёров в рамках клинических фармакологических исследований показали, что небольшая часть пациентов могут испытывать комплекс симптомов опиоидной абстиненции, среди которых плаксивость, лёгкая тошнота, спазмы в животе, беспокойство, боли в костях и суставах, миалгия и назальные симптомы. Это может означать выявление оккультного употребления опиатов или же симптомы, связанные с налтрексоном. Для снижения частоты этих жалоб было рекомендовано несколько альтернативных моделей дозирования (см. раздел «Индивидуальная дозировка»).

Алкоголь

В открытом исследовании безопасности приблизительно 570 лиц с алкогольной зависимостью, принимающих налтрексон, последующие новые побочные реакции происходили у 2 % или более пациентов: тошнота (10 %), головная боль (7 %), головокружение (4 %), нервозность (4 %), усталость (4 %), бессонница (3 %), рвота (3 %), тревога (2 %) и сонливость (2 %). Депрессия, мысли о суициде и попытки суицида зарегистрированы во всех группах при сравнении с лечением алкогольной зависимости при помощи налтрексона и плацебо.

Хотя не было выявлено какой-либо причинно-следственной связи с налтрексоном, врачи должны знать, что лечение налтрексоном не снижает риска самоубийства у этих пациентов (см. раздел «Меры предосторожности»).

Опиатная зависимость

Следующие побочные явления были зафиксированы как в исходном состоянии, так и во время клинических исследований употребления налтрексона в случаях наркотической зависимости при коэффициенте заболеваемости выше 10 %:

Проблемы со сном, беспокойство, нервозность, боли/спазмы в животе, тошнота и/или рвота, упадок сил, суставные и мышечные боли, головная боль. Заболеваемость была меньше, чем на 10 %, при таких явлениях, как:

потеря аппетита, диарея, запор, повышенная жажда, перевозбудимость, плохое настроение, раздражительность, головокружение, кожная сыпь, задержка эякуляции, снижение потенции и озноб.

Менее чем у 1 % испытуемых наблюдались такие проблемы:

Респираторные: заложенность носа, зуд, насморк, чихание, боль в горле, избыточная слизь или мокрота, воспаление носовых пазух, тяжёлое дыхание, хрипота, кашель, одышка.

Сердечно-сосудистые: носовые кровотечения, флебит, отёки, повышение артериального давления, неспецифические изменения на ЭКГ, сердцебиение, тахикардия.

Желудочные-кишечные: излишний газ, геморрой, диарея, язва.

Опорно-двигательного аппарата: боли в плечах, ногах или коленях; тремор, подёргивания.

Мочеполовой системы: частые позывы или дискомфорт при мочеиспускании; повышение или понижение сексуального влечения.

Кожные: жирная кожа, зуд, угри, микоз, герпетические высыпания, алопеция.

Психические: депрессия, паранойя, усталость, беспокойство, спутанность сознания, дезориентация, галлюцинации, ночные кошмары, плохие сны.

Органов чувств: глаза – помутнение, жжение, чувствительны к свету, опухшие, ноющие, напряжены; уши – «засорение» ноющие, звон в ушах.

Общие: повышение аппетита, потеря веса, увеличение веса, зевота, сонливость, озноб, сухость во рту, «стук» в голове, боль в паху, опухание желёз, «побочные» боли, холодные ноги, «горячие» набрякания.

Пост-маркетинговый опыт. Данные о пост-маркетинговом применении налтрексона, показывают, что сопутствующие явления имеют место на ранних этапах курса этого препарата и носят преходящий характер. При этом не всегда удаётся отличить их от проявлений синдрома абстиненции. К таковым относятся астения, боль в груди, усталость, головная боль, приливы, недомогание, изменения кровяного давления, возбуждение, головокружение, гиперкинезия, тошнота, рвота, тремор, боли в животе, диарея, повышение активности ферментов печени или билирубина, аномалии функций печени или гепатит, учащенное сердцебиение, миалгия, тревожность, спутанность сознания, эйфория, галлюцинации, бессонница, нервозность, сонливость, нарушение мышления, одышка, сыпь, повышенная потливость и ухудшение зрения.

В литературе высказывается предположение, что эндогенные опиоиды способствуют различным побочным явлениям. В постмаркетинговом применении налтрексона, принимаемом при лечении опиоидной зависимости, были зарегистрированы депрессия, суицид, попытки самоубийства и суицидальные мысли. Но причинно-следственной связи при этом выявлено не было. У некоторых людей применение опиодидных антагонистов было связано с изменением базовых уровней некоторых гормонов гипоталамуса, гипофиза, надпочечников и половых гормонов. Клиническое значение этих изменений нуждается в дальнейшем изучении.

При применении налтрексон в программах ультрабыстрой детоксикации людей с опиатной зависимостью наблюдались отрицательные явления, в т. ч. симптомы абстиненции и даже смерть. Причина смерти в этих случаях пока не известна (см. раздел «Предупреждения»).

Лабораторные исследования. За исключением нарушений работы печени (см. разделы «Предупреждения» и «Меры предосторожности»), лабораторные исследования, в т. ч. тесты на неблагоприятные реакции, не выявили последовательных аномалий, которые могут быть отнесены к применению налтрексона.