Читать онлайн «Справочник но массажу». Страница 35

Продолжительность процедуры 15—25 мин, на курс — 15—20 сеансов, лучше через день, учитывая ответную реакцию больного. Курс повторять через 1—1½ мес.

При анкилозах (полной неподвижности сустава) или при очень незначительных движениях массаж малоэффективен. Лучше применять лечение положением и другие виды воздействия.

На рис. 123—127 приведены методики точечного массажа при поражениях опорно-двигательного аппарата.

Рис. 123. Точки, используемые при болях в суставах (лучезапястном).
Рис. 124. Точки, используемые при болях в локтевом суставе.
Рис. 125. Точки, используемые при болях в плечевом суставе.
Рис. 126. Точки, используемые при артрите коленного сустава.
Рис. 127. Точки, используемые при судорогах икроножных мышц.

-

Задачи массажа: улучшить крово- и лимфообращение, способствовать восстановлению функции, противодействовать образованию контрактур, содействовать снижению повышенного тонуса мышц, уменьшить содружественные движения, а также трофические нарушения в конечностях, способствовать общему оздоровлению, укреплению организма, уменьшить болезненность.

Методика. Проводят классический массаж. Рациональнее начинать массаж в положении больного на спине (под коленом — валик, если необходимо, то на стопу — фиксирующий мешочек с песком, при появлении синкинезий на немассируемой конечности). Начинают с поглаживаний, легких растираний и вибрации лабильной непрерывной на передней поверхности бедра (для релаксации), затем такие же приемы на расслабление на внутренней поверхности бедра. На задней поверхности бедра приемы можно проводить более энергично, с разминаниями, надавливаниями, растираниями спиралевидными.

Массаж пораженной нижней конечности проводится от проксимального отдела к дистальным частям, т. е. промассировав бедро, далее массируют область голени, на задней поверхности ее применяют все щадящие приемы: поглаживание, растирание, вибрации непрерывистые лабильные, на передней поверхности все приемы можно проводить более энергично (поглаживание гребнеобразное, растирание спиралевидное, гребнеобразное, разминание щипцеобразное, надавливание, вибрация, штрихование, строгание). При массаже стопы на тыле ее все приемы можно проводить более энергично, чем на подошве, где необходимы легкие поглаживания, растирание, надавливание, лабильная вибрация непрерывистая. Осторожно массировать пяточное сухожилие. Не допускать вызывания симптома Бабинского (резкое тыльное разгибание I пальца стопы).

После массажа нижней конечности переходят к массажу верхней конечности на стороне поражения. Начинают процедуру с области большой грудной мышцы; чаще всего тонус ее повышен, поэтому все приемы осуществляют по щадящей методике — легкие поглаживания, растирания, вибрация расслабляющего действия. Затем производят массаж области надплечья, спины, трапециевидных мышц, дельтовидной — здесь тонус невысок и манипуляции можно проводить более энергично, с использованием поглаживания, гребнеобразных растираний спиралевидных, разминаний щипцеобразных, надавливаний, вибрации с применением штрихования, чередуя их с другими разновидностями приемов. После этого переходят к массажу плеча, на передней поверхности которого все приемы проводят щадящим способом, а на задней поверхности можно использовать более энергичные воздействия. Начинают массаж с задней поверхности плеча — поглаживание, растирание, разминание. вибрация. Специально воздействуют на плечевой сустав. Затем проводят массаж предплечья, где щадяще воздействуют на внутреннюю поверхность, а на наружной стороне предплечья и на кисти все приемы можно проводить более энергично.

При массаже кисти следует выявить болезненные точки (чаще на ладонной поверхности), стремясь воздействовать на них расслабляюще, релаксирующе. Когда у больного появится возможность лечь на бок или на живот, то массируют область спины, поясничный отдел, таз. Все приемы проводят щадяще.

Методические указания.

1. В каждой процедуре приемы массажа повторять по 3—4 раза.

2. На 1—2-й процедурах область воздействия незначительная (только проксимальные отделы конечностей, не поворачивать больного на спину).

3. С 4—5-й процедуры при хорошей ответной реакции больного на манипуляции расширить область воздействия до дистальных отделов конечностей, грудной клетки, с поворотом на здоровый бок — массаж спины, воротниковой области.

4. С 6—8-й процедуры полностью массируют спину, поясничную область (больной лежит на животе). Сочетать массаж с другими видами воздействия (лечение положением, бальнеотерапией, электропроцедурами, аэроионизацией и др.). Массаж можно назначать как до, так и после данных процедур, консультируясь с лечащим врачом.

Своевременно начатое лечение с применением различных терапевтических методов оказывает благоприятное воздействие на состояние больного. Различают 3 этапа лечения: ранний восстановительный (до 3 мес), поздний восстановительный (до 1 года) и этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года).

Наиболее благотворное влияние оказывает лечебная гимнастика в сочетании с точечным массажем.

Точечный массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения. Точечный массаж способствует регулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, а также нормализации реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов.

Исходное положение больного при проведении точечного массажа — лежа на спине. Массаж всегда начинают с верхних конечностей, желательно в сочетании с пассивными движениями в соответствующих суставах массируемой конечности.

Методика, последовательность воздействия (рис. 128). Для расслабления или стимуляции мышц плечевого пояса воздействуют на точки:

1) цзянь-цзин — на линии, соответствующей середине надплечий, в центре надостной ямки;

2) цзянь-юй — на плече между акромионом и большим бугром плечевой кости (книзу и кпереди от акромиона);

3) чжоу-жун — во втором межреберье, по 3-й линии грудной клетки, на большой грудной мышце;

4) нао-шу — кзади от ямки плечевого сустава на вертикальной линии с подмышечной впадиной (при поднимании руки хорошо определяется);

5) фу-фэнь — между II и III грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего верхнего края лопатки (D2—3/2);

6) гао-хуан — на уровне между IV и V грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего края лопатки (D4—5/2);

7) би-нао — на наружной стороне плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча;

8) цзи-цюань — на плече на уровне подмышечной складки, непосредственно у нижнего края большой грудной мышцы;

9) цзянь-чжень — книзу и сзади от плечевого сустава по задней подмышечной линии, между плечевой костью и лопаткой.

Рис. 128. Топография «точек воздействия» для проведения точечного массажа при реабилитации постинсультных больных. а — на груди, на спине.
Рис. 128, (продолжение). Топография «точек воздействия» для проведения точечного массажа при реабилитации постинсультных больных. б — на верхних конечностях.
Рис. 128, (продолжение). Топография «точек воздействия» для проведения точечного массажа при реабилитации постинсультных больных. в — на нижних конечностях.

Для расслабления сгибателей и пронаторов верхней конечности воздействуют на точки:

1) цюй-чи — в области локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании в локтевом суставе, на стороне I пальца;

2) чи-цзе — в складке локтевого сгиба у наружного края сухожилия двуглавой мышцы плеча;

3) шао-хай — спереди от внутреннего мыщелка локтевой кости во впадине, здесь при глубоком надавливании пальпируется локтевой нерв;

4) нэй-гуань — на 2 цуня выше середины лучезапястной складки в сторону локтевого сустава;

5) да-лин — в центре между лучезапястными складками на внутренней поверхности лучезапястного сустава;

6) лао-гун — в середине ладони, при сгибании пальцев кисти между III и IV пальцами (концевыми фалангами);