Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 385

В процессе образования камней играет большую роль нарушение обмена веществ: фосфорно-кальциевого, щавелевой кислоты (оксалатные камни), мочевой кислоты и реже аминокислот, а также инфекционно-воспалительные заболевания, врожденные аномалии развития почек и мочевых путей. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена могут вызывать заболевания щитовидной железы, повреждения костей, гипервитаминоз D, длительный прием щелочей и солей кальция. Усиленное выделение солей щавелевой кислоты часто связывают с избыточным поступлением ее с пищей и лекарственными препаратами в организм человека.

Заболевание возникает из-за нарушения обмена веществ в организме, особенно водно-солевого обмена. Предрасполагающие факторы: малоподвижный образ жизни, повышенные нервно-психические нагрузки, наследственная предрасположенность к развитию мочекаменной болезни.

Механизмы развития заболевания

Большое значение в развитии заболевания имеет состояние почек и мочевыводящих путей. Воспалительные процессы, неправильное развитие, ушибы и другие причины, нарушающие нормальный отток мочи из почек и мочевого пузыря, могут вызвать камнеобразование.

Наиболее достоверное объяснение причин камнеобразования дает теория «защитных коллоидов». Согласно этой теории, в моче имеется определенное белковое вещество, так называемый защитный коллоид, который препятствует выделению солей и выпадению их в осадок. Концентрация солей в моче очень высока, и в обычной воде при такой концентрации соли выпадают в осадок. При определенных состояниях организма, перечисленных выше, нормальное функционирование защитных коллоидов нарушается, и соли начинают выпадать в осадок.

Что представляет собой мочевой камень ?

Камни в мочевых путях образуются постепенно, при склеивании мочевых солей белковой основой. Мочевая кислота, оксалаты, фосфаты в незначительных количествах имеются в моче каждого человека, обычно в растворимом виде. При развитии мочекаменной болезни их концентрация превышает определенные предельные значения, они попадают в полость мочевых путей в виде кристаллов солей или мелкого гравия. Сначала эти микроскопические частицы постепенно скапливаются и превращаются в макролиты. Затем кристаллы срастаются в камень, который постепенно увеличивается в размерах. Если кристаллы не склеиваются, то с мочой выделяется песок. Мелкие камни, размер которых меньше просвета мочеточника, также могут выделяться самостоятельно.

По своей солевой основе камни разделяются на уратные (с преобладанием солей мочевой кислоты), оксалатные (солей щавелевой кислоты) и фосфатные (фосфорнокислого кальция). Кроме того, камни могут быть белковыми, холестериновыми и др.

Уратные камни – коричнево-красного цвета, мелкие, гладкие. Они образуются довольно быстро и отходят самостоятельно. Формируются эти камни при кислой или нейтральной реакции мочи.

Оксалатные камни растут несколько медленнее. Они серого цвета, с большим количеством шипов, формируются при кислой, нейтральной и слабощелочной реакции мочи.

Фосфатные камни образуются только в щелочной моче. Они белого цвета, гладкие, достигают подчас больших размеров. Моча у больных, выделяющих фосфатные соли, белого цвета, по внешнему виду напоминает молоко. Как правило, фосфатные камни инфицированы.

Симптомы проявления заболевания

Иногда заболевание протекает скрыто и выявляется случайно (при рентгенологическом исследовании по какому-либо другому поводу) или появляется тогда, когда камень имеет большие размеры и у больного отмечается почечная колика, возникающая при прохождении камня через мочеточник. Или при обращении к врачу с жалобами на тупую, неопределенную боль в поясничной области. Нередко при маленьком камне заболевание проявляет себя приступами почечной колики, а в период между приступами – возникновением тупых болей, изменениями мочи, отхождением камней и песка. Тупая боль в поясничной области становится интенсивной при продолжительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, но чаще без конкретных причин.

Часто мочекаменная болезнь осложняется гнойной инфекцией. При почечной колике боль имеет волнообразный или схваткообразный характер. Больной возбужден, старается больше двигаться, заставляя таким образом перемещаться камень. При наличии камня в почке или в верхнем мочеточнике боль иррадиирует в область спины, опускается по мочеточнику вместе с камнем и при низком его положении ощущается в подчревной области, в области половых органов. Камни, лежащие перед мочевым пузырем, вызывают частые позывы на мочеиспускание.

Повышенная температура тела и лейкоцитоз часто сопутствуют почечной колике и не всегда обусловлены развитием гнойной инфекции. Но длительно не купируемая боль в поясничной области, сопровождающаяся повышением температуры тела и лейкоцитозом, может быть признаком формирования апостематозного нефрита и служит показанием к госпитализации человека в стационар. Почечная колика иногда может сопровождаться рвотой, вздутием живота.

Осложнения

Развитие гнойной инфекции осложняет течение мочекаменной болезни, что приводит к развитию калькулезного пиелонефрита. При нарушенном оттоке мочи эти осложнения сопровождают повышенная температура тела, признаки отравления, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Вторым грозным осложнением является анурия (отсутствие мочи), что может быть при обтурации мочевых путей с обеих сторон (или единственной почки), но иногда анурия развивается при бактериальном шоке и обтурации одного мочеточника. Большие камни, не вызывающие страдания у больного, очень опасны и могут привести к развитию почечной недостаточности.

Диагностика заболевания

План обследования .

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ мочи по Зимницкому.

4. Анализ мочи по Нечипоренко.

5. Биохимическое исследование крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина, фосфолипаза, общий белок и его фракции).

6. Определение бактериурии.

7. Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.

8. Обзорное рентгенологическое обследование почек.

Основные принципы лечения

Терапия мочекаменной болезни направлена на купирование приступов почечной колики, удаление камня из мочевых путей, лечение инфекции и предупреждение развития рецидивов камнеобразования.

Решение таких задач требует специальных знаний и консультации специалиста-уролога. Самостоятельно, без лечения может выйти из мочевых путей только гладкий камень диаметром менее 10 мм.

Консервативные этапы лечения и профилактика рецидивов камнеобразования зависят от состава камней.

Антибиотикотерапию назначают только в том случае, когда имеется инфекционно-воспалительный процесс.

Диетотерапия

Лечебное питание – важный фактор направленного воздействия на организм в пределах ограниченного времени.

Если при лечебном питании можно исключать те или иные пищевые вещества или применять необычные их соотношения, то при длительном неупотреблении ряда пищевых продуктов может наступить нарушение обмена веществ, которое еще больше усугубит течение мочекаменной болезни.

Диетическое питание должно применяться только по назначению врача, в период обострения заболевания и во время санаторно-курортного лечения.

Вместе с пищей человек получает необходимые для жизнедеятельности организма питательные вещества: белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины.

Диета должна быть богатой белками, содержать животные жиры.

Белок – наиболее важная составная часть пищи, основной материал, из которого построены клетки. Третья часть должна быть растительного происхождения. Растительные белки есть в муке, хлебе, крупе, фасоли, горохе, орехах и т. д., животные – в мясе, рыбе, яйцах.

Жиры – источник жизненной энергии.

Углеводы – другой важный источник энергии – содержатся в хлебе, крупе, овощах, фруктах, ягодах, меде, сахаре и т. д.

Для жизненно важных процессов дыхания, кровообращения, роста, обмена веществ, образования крови – нужны и минеральные вещества: натрий, кальций, фосфор, йод, железо, медь, кобальт и т. д.

Все эти вещества человек должен получать в определенном соотношении. При длительном и однообразном питании в организме нарушается это соотношение, что неблагоприятно влияет на многие жизненно важные функции. Вот почему лечебное питание непродолжительно. Для каждого больного вырабатывается определенный пищевой режим, при котором учитываются индивидуальные особенности организма.