Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 373

Классификация .

1.  По происхождению : первичный и вторичный.

2.  Форма :

1) рецидивирующий;

2) с постоянным болевым синдромом;

3) латентный.

3.  Период болезни :

1) обострение;

2) ремиссия.

4.  Клиническое течение : рецидивирующее

1) по тяжести выделяют: легкое, среднетяжелое, тяжелое;

2) посиндромная характеристика:

а) панкреатопеченочный;

б) церебральный;

в) ренальный синдром и др.;

3) стадия болезни: начальная, развернутых проявлений, заключительная.

4) состояние функции поджелудочной железы:

а) состояние внешней секреции:

б) без проявлений внешнесекреторной недостаточности;

в) с явлениями экзогенной недостаточности;

5) состояние внутренней секреции;

6) без нарушения внутренней секреции;

7) с нарушениями внутренней секреции (гипер– и гипофункция инсулярного аппарата).

5.  Осложнения со стороны поджелудочной железы .

Механизмы развития заболевания

Этиологические причины развития заболевания следующие :

1) обструкция приводит к повышенному давлению в протоке поджелудочной железы и ее расширению;

2) дисметаболические нарушения: вокруг отложенных белковых масс в мелких протоках поджелудочной железы развивается фиброзная ткань, мелкие протоки стенозируются с образованием кист;

3) иммунопатологические механизмы.

Симптомы проявления заболевания

Болевой синдром, диспепсический синдром, синдром токсикоза провоцируются после погрешности в диете. Боль сопровождается горечью во рту, тошнотой.

При объективном осмотре: синева под глазами, сероватый оттенок кожи, иногда субиктеричность, явления гиповитаминоза – сухость, шелушение кожи, трещины в углах рта; степень питания снижена; живот вздут; положительные симптомы Мейо – Робсона, Кача, Дежардена, Шоффара, Грота (атрофия жировой клетчатки передней брюшной стенки в левом подреберье).

После переедания появляются признаки экзокринной недостаточности: учащение и разжижение стула, полифекалия, в копрограмме стеаторея нейтральным жиром.

При внешнесекреторной недостаточности – полифекалия, стул жирный, блестящий, плохо смывается, нарастает дефицит массы тела.

Хронический панкреатит с постоянными болями проявляется вялотекущим течением. Жалобы на несильные постоянные боли, усиливающиеся после погрешности в диете, в проекции поджелудочной железы. При пальпации определяется болезненность в левом подреберье и в точках поджелудочной железы.

Диагностика заболевания

План обследования :

1) общий анализ крови;

2) общий анализ мочи;

3) биохимическое исследование крови;

4) амилазная кривая с двойной нагрузкой глюкозой;

5) исследование кала на копрограмму;

6) инструментальные исследования: эхография;

7) рентгенологическое исследование (дуоденография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, ангиография, компьютерная томография);

8) ультразвуковое исследование;

9) радионуклидное сканирование;

10) биопсия поджелудочной железы;

11) лапароскопия;

12) спленопортография, пероральная панкреатохолангиоскопия.

Основные принципы лечения

В фазе обострения (см. выше острый панкреатит).

Вне обострения: диета (стол № 5), спазмолитики (папаверин, но-шпа), витамины, анаболические стероиды (неробол, ретаболил); панкреатические ферменты.

Фитотерапия (березовые листья, календула, корень солодки).

Биопрепараты : энтеросептол или интестопан; физиотерапия и курортное лечение .

Показания к хирургическому лечению :

– киста поджелудочной железы,

– органический дуоденоспаз,

– сужение или обтурация холедоха,

– рубцовое сужение в области фатерова сосочка.

Дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезии желчевыводящих путей – это функциональные нарушения моторики желчного пузыря и желчных путей, проявляющиеся болями в правом подреберье, приводящие к нарушению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Классификация патологических состояний желчевыводящих путей :

1) дискенезия желчного пузыря и желчевыводящих путей:

а) гипермоторная – гипертония, гиперкенезия;

б) гипомоторная – гипотония, гипокинезия;

в) смешанная;

2) дискенезия желчного пузыря;

3) воспалительные заболевания (холецистит, холонгит, холецистохолангит), по течению: острое, хроническое; по фазе болезни: обострение, ремиссия;

4) врожденные пороки желчного пузыря и желчных путей;

5) желчнокаменная болезнь;

6) паразитарные заболевания (описторхоз, эхинококкокоз, гельминтозы);

7) опухолевые заболевания.

Причины, приводящие к развитию заболевания

Дискинезии подразделяют на первичные, к которым относятся изменения нейрогуморальных механизмов, они развиваются при интоксикациях на фоне аллергических заболеваний, эндокринно-гормональных нарушений, неврозы и вторичные, которые возникают рефлекторно при заболеваниях органов брюшной полости по типу висцеро-висцеральных рефлексов, присоединяясь к хроническому холецистохолангиту, желчнокаменной болезни.

Механизмы развития заболевания

Возникновение нарушения моторики желчных путей и желчной гипертензии приводит к изменению нормального кровотока в желчном пузыре и желчных протоках, что обусловливает гипоксию с последующим изменением проницаемости клеточных мембран и биохимических процессов в клетках слизистой желчного пузыря и печени.

Симптомы заболевания

Проявляется болями в животе, преимущественно в правом подреберье. Боли ноющего или схваткообразного характера сопровождаются диспептическими расстройствами (тошнота, рвота, горечь во рту, непереносимость жирной пищи, неустойчивый стул), характерной чертой является связь болей с нерво-психическими и физическими перегрузками.

Болевой синдром при гипертонической дискинезии характеризуется болями приступообразного характера (схваткообразные, колющие, режущие), связанными с эмоциональным и физическим перенапряжением, с иррадиацией в правое плечо, подложечную и околопупочную область.

Осложнения : развитие хронического холецистита, желчекаменной болезни.

Диагностика заболевания

План обследования :

1) общий анализ крови;

2) общий анализ мочи;

3) биохимический анализ крови;

4) фракционное дуоденальное зондирование, микроскопическое и биохимическое исследование желчи;

5) УЗИ-холецистография;

6) ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, имеются признаки застоя желчи, аномалии желчного пузыря.

Основные принципы лечения

Диетотерапия

Стол № 5 – питание механически, химически, термически щадящее. Утром и вечером следует включать кисломолочные продукты. Исключить из рациона питания блюда, содержащие экстрактивные вещества, эфирные масла, перец, лук, чеснок, копчености, сдобное тесто, шоколад, кофе.

При гипомоторной дискинезии показаны продукты с желчегонным эффектом (сливочное и растительное масло, яйца, сливки, сметана, черный хлеб, овощи и фрукты).

При гипермоторной дискинезии нельзя употреблять ржаной хлеб, горох, холодные напитки, мороженое.

Желчегонная терапия

Применяют препараты, стимулирующие желчеобразование (холагол, холензим); препараты, содержащие желчные кислоты (аллохол, лиобил); препараты, вызывающие повышение тонуса желчных путей (сорбит, ксилит, сульфат магния); препараты растительного происхождения (одуванчик, шиповник, мята, кукуруза). Минеральная вода при гипомоторной дискинезии используется с высокой и средней минерализацией, например «Ессентуки».

Желчегонная терапия при гипермоторной дискинезии: применяют препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (эуфиллин); препараты растительного происхождения (зверобой, ромашка, крапива двудомная). Хороший холекинетический эффект дают тюбажи. Минеральные воды при гипермоторной дискинезии маломинерализованные – «Славяновская», «Смирновская».

Хронический холецистит

Хронический холецистит – это воспалительный процесс в стенке желчного пузыря бактериального, вирусного происхождения, обусловлен аномалиями желчного пузыря, нарушениями колоидного состава желчи, инвазией гельминтами.

Причины, приводящие к развитию заболевания : бактериальные инфекции, паразитарные инвазии, хронические воспалительные заболевания органов пищеварения. Предрасполагающие факторы: нарушение оттока желчи в результате нерегулярного питания, переедания, злоупотребление жирной пищей, малоподвижный образ жизни, врожденные аномалии желчного пузыря, дисбактериоз кишечника, наследственная отягощенность.