Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 371

Воды следует принимать в натуральном или подогретом виде (до 40 °C), так как в холодном виде они могут вызвать обострение язвенного процесса. Их следует пить в количестве 1 стакана за 30–60 мин до еды. Если к моменту приема пищи вода находится в двенадцатиперстной кишке, то она тормозит секреторную функцию желудка. При приеме же во время еды вода стимулирует секрецию желудка. Минеральные воды ускоряют эвакуацию пищи из желудка и уменьшают воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка. Средний курс лечения минеральными водами составляет около 20–24 дней.

Поведение больного после курса лечения

Обычно при проведении курса противоязвенного лечения уже через несколько дней больные чувствуют значительное улучшение: ослабевают, а иногда и вовсе исчезают боли, изжога, тошнота. Однако заживление самой язвы и ее рубцевание, за редкими исключениями, происходит спустя 4–6 недель. Поэтому, несмотря на улучшение состояния, больные должны в течение продолжительного времени соблюдать предписанный режим и диету. К сожалению, часть больных самовольно и несвоевременно расширяет диету и вообще прекращает всякое дальнейшее лечение, чем наносит себе непоправимый вред. У них может наступить обострение процесса, которое продолжается дольше, чем предыдущее, и носит наиболее тягостный характер.

Больные после курса противоязвенного лечения должны находиться под диспансерным наблюдением участкового терапевта или гастроэнтеролога, дальнейшее расширение диеты и изменение режима должны происходить по указанию лечащего врача. Амбулаторное (поликлиническое) лечение показано и тем больным, у которых наблюдается лишь нерезкое обострение язвенного процесса. Однако следует предупредить, что в случае свежей язвенной болезни, если даже она протекает с нерезкими болями и не особенно выраженными диспепсическими явлениями, необходимо лечиться только в стационарных условиях.

При поликлиническом лечении следует придерживаться тех же основных принципов курса противоязвенного лечения, как и в стационаре, кроме соблюдения постельного режима.

Каждый больной должен знать, что после курса противоязвенного лечения он должен соблюдать механически и химически щадящую диету (стол № 1) в течение 3–6 месяцев. Вместе с тем следует отметить, что соблюдение в течение более длительных сроков строго щадящей диеты может привести к ухудшению аппетита, истощению организма и к уменьшению витаминных запасов в организме, а это иногда может способствовать появлению рецидива язвенной болезни. Поэтому обязательно постепенно расширять диету после прохождения строгого курса противоязвенного лечения. Расширение диеты следует проводить за счет включения в рацион вареного нежирного мяса, некислых мягких сортов фруктов и ягод, докторской колбасы, вымоченной селедки и т. д. Больным необходимо избегать употребления в пищу таких продуктов, как острые закуски, балык, сало, копченья, капуста, соленые огурцы, яблоки, кислые щи и др. Необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков и курения, а также чрезмерного физического и умственного перенапряжения. При необходимости для сохранения здоровья рекомендуется сменить профессию или работу.

Если человек не лечится или плохо лечится, то язва может привести к осложнениям.

Профилактика

Профилактика рецидива заболевания включает в себя наблюдение у гастроэнтеролога и 2 раза в год клинико-эндоскопическое обследование для определения динамики язвенного процесса, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний (общий анализ крови, мочи, исследование желудочной секреции, ФГДС).

Назначают противорецидивное курсовое лечение в осенний и весенний периоды.

Профилактика рекомендует соблюдать лечебную диету и режим питания (в домашних условиях, в диетической столовой или в санатории-профилактории), рациональное пятиразовое питание, режим отдыха и сна, удлинение времени сна до 9—10 ч, отказ от вредных привычек (от курения и употребления алкогольных напитков), ограничение приема ульцерогенных медикаментов. Необходима нормализация труда: освобождение от посменной работы, особенно в ночное время, длительных и частых командировок. Проводится санация полости рта (лечение кариеса, протезирование), а также лечение сопутствующих заболеваний.

Панкреатит

Острый панкреатит – это острое воспалительное поражение поджелудочной железы, характеризующееся развитием некроза и отека, приводящее к увеличению ее размеров, повышению активности панкреатических ферментов.

Классификация панкреатита :

1) острый панкреатит;

2) хронический панкреатит.

Причины, приводящие к развитию заболевания

Этиологические причины разнообразны :

1) повреждение паренхимы поджелудочной железы при воздействии вирусных инфекций (гепатит, паротит), после травм поджелудочной железы (послеоперационный панкреатит, контузия, разрыв, ранение);

2) обтуративные нарушения при врожденных аномалиях поджелудочной железы (кольцевидная железа и др.), при обструкции панкреатического протока (камень, стриктура, опухоль), при заболеваниях двенадцатиперстной кишки (дуоденит, папиллит, дивертикулит, язва), заболевания желчных путей (холелитиаз). Гельминтозы (в результате закупорки дуоденального соска аскаридами, фасциолезом);

3) дисметаболические причины: гиперкальциемия;

4) острые нарушения кровообращения (атеросклероз, тромбоз, эмболия, васкулит, тяжелая гипотензия – ишемия железы), почечная недостаточность, диабетическая кома, гиперпаратиреоидизм;

5) токсические и медикаментозные поражения: медикаменты (глюкокортикоиды, эстрогены, азатиаприн, тиазиды), отравления свинцом, ртутью, мышьяком;

6) алиментарные перегрузки, особенно в сочетании с алкоголем;

7) рак поджелудочной железы.

Механизмы развития заболевания

1. Препятствие оттока панкреатического сока приводит к острому интерстициальному отеку или/и геморрагическому некрозу поджелудочной железы.

2. Нарушение функции сфинктера Одди и повышение давления в панкреатическом протоке приводит к застою панкреатического секрета и поддерживает воспалительные изменения в поджелудочной железе.

3. Сниженное содержание белка в рационе питания приводит к снижению секреторной функции поджелудочной железы и развитию хронического панкреатита.

4. При периодической повышенной секреторной деятельности поджелудочной железы (прием жирной, острой, жареной пищи, алкоголя) происходит расширение протоков железы, затем при сохраненной секреторной деятельности панкреатический секрет выходит в окружающие ткани, что приводит к развитию отека поджелудочной железы. И при механическом сдавлении в результате отека развивается атрофия ацинарных желез и замена их на соединительную ткань.

Классификация.

1.  Форма :

1) интерстициальный;

2) геморрагический;

3) панкреатонекроз;

4) гнойный.

2.  Период заболевания :

1) приступный;

2) репаративный.

3.  Клиническое течение :

1) острое, подострое, рецидивирующее;

2) по тяжести: легкое, среднетяжелое, тяжелое;

3) посиндромная характеристика: панкреатопеченочный, церебральный, кардиальный синдром и др.

4.  Состояние функции поджелудочной железы .

5.  Осложнения и их характер :

1) со стороны железы: псевдокиста, абсцесс, диабет;

2) со стороны других органов: кровотечение, нарушение функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек, центральной нервной системы.

Симптомы проявления заболевания

1. Болевой синдром: интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией влево или по всему животу или около пупка разлитые иррадиирущие, чаще опоясывающего характера.

2. Боли чаще возникают после приема обильной пищи (жирной, жареной), алкоголя. Боли могут быть давящими, сверлящими, жгучими, больше выражены в положении лежа и уменьшаются в положении сидя с наклоном туловища вперед.

3.  Диспепсический синдром : тошнота, рвота, не приносящая облегчения и не уменьшающая боль, запор; отсутствие аппетита, чувство тяжести и распирания в верхних отделах живота, метеоризм, отрыжка. Рвотные массы обильные, сначала содержат пищу, затем застойную слизь.

При этом характерно выделение большого количества зловонного, кашицеобразного стула с жирным блеском и кусочками непереваренной пищи.

Синдром токсикоза : повышение температуры, головная боль, слабость, недомогание, острая сосудистая недостаточность, токсические проявления со стороны других органов (мозг, сердце, почки, печень, ДВС-синдром).

Клинические признаки , как правило, развиваются после приема пищи или после приема алкоголя. При объективном обследовании: кожные покровы бледные, язык обложен, живот вздут, при пальпации болезненность, симптомы «острого живота»; при тяжелых деструктивных процессах возможно локальное изменение окраски кожи вследствие токсического действия протеолитических ферментов.