Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 351

Патологическая синусовая аритмия наблюдается у людей с различными патологическими состояниями и заболеваниями. При этом необходимо проводить лечение ИБС, гипертонической болезни, миокардитов, тяжелой дистрофии миокарда и других патологических состояний, вызывающих эту аритмию.

Наджелудочковые нарушения ритма

Наджелудочковая экстрасистолия

Наджелудочковая экстрасистолия характеризуется образованием импульса в эктопическом очаге, расположенном в тканях предсердий или атриовентрикулярного соединения. Наджелудочковая экстрасистолия может наблюдаться как у здоровых лиц, так и при различных заболеваниях сердца.

Причинами возникновения экстрасистол у здоровых людей могут являться нейроциркуляторная дистония, психоэмоциональные, стрессовые ситуации, дисфункция вегетативной нервной системы. Наджелудочковая экстрасистолия может возникать и при органических заболеваниях сердца (миокардитах, кардиомиопатиях, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности), а также при интоксикации различного происхождения.

Для предсердных экстрасистол характерны следующие отличия :

1) преждевременное появление на электрокардиограмме зубца Р и неизмененного желудочкового комплекса;

2) неполная компенсаторная пауза (пауза на ЭКГ после экстрасистолы).

При отсутствии заболеваний сердца (при функциональных экстрасистолах) необходимо устранение провоцирующих факторов: уменьшение стрессовой и психоэмоциональной нагрузки, ограничение или полное прекращение употребления кофе, крепкого чая, алкоголя, прекращение курения.

При наличии заболеваний сердца необходимо контролировать состояние больных для своевременного выявления постоянной формы нарушений ритма. Возможно применение сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов (только с назначения врача-кардиолога).

Желудочковая экстрасистолия

Это преждевременное сокращение сердца, исходящее из тканей желудочков.

Причины (или этиологические факторы) возникновения желудочковых экстрасистол делятся на сердечные и внесердечные. К кардиальным причинам относятся:

1) ишемическая болезнь сердца;

2) хроническая сердечная недостаточность;

3) гипертоническая болезнь;

4) миокардиты;

5) пролапс митрального клапана;

6) наличие катетеров или электродов в сердце.

К некардиальным причинам относятся:

1) тиреотоксикоз;

2) токсическое действие алкоголя, кофеина, никотина;

3) лекарственные препараты (сердечные гликозиды, адреномиметики);

4) гипокалиемия;

5) ацидоз;

6) действие катехоламинов.

Для желудочковой экстрасистолы характерны следующие особенности:

1) преждевременность возникновения;

2) отсутствие зубца Р перед желудочковым комплексом;

3) расширенный и деформированный желудочковый комплекс (на ЭКГ он не похож ни на один из других);

4) наличие полной компенсаторной паузы после экстрасистолы, которая равняется двум нормальным интервалам R – R.

В зависимости от времени появления желудочковые экстрасистолы подразделяются на ранние, средние, поздние и сверхранние.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – это нарушения сердечного ритма в виде внезапно начинающегося и внезапно заканчивающегося приступа сердцебиения с частотой 140–250 ударов в минуту, но с сохранением при этом правильного сердечного ритма.

В зависимости от локализации источника, вызвавшего развитие пароксизмальной тахикардии, выделяют пароксизмальную предсердную, желудочковую и атриовентрикулярные тахикардии.

Этиологические факторы , вызывающие развитие пароксизмальной тахикардии, можно разделить на некардиальные и кардиальные.

К некардиальным факторам относятся:

1) интоксикации никотином, алкоголем, влияние кофеина;

2) физические или психоэмоциональные нагрузки;

3) повышение функции щитовидной железы, например при диффузном токсическом зобе или узловом токсическом зобе;

4) предменструальный синдром или менструация;

5) электролитные нарушения;

6) влияние лекарственных препаратов, таких, как антибиотики, антидепрессанты, психостимуляторы, антигистаминные средства;

7) анемия;

8) лихорадка, инфекция;

9) бессонница.

Кардиальные, или сердечные, причины развития пароксизмальных аритмий:

1) ишемическая болезнь сердца;

2) застойная сердечная недостаточность;

3) кардиомиопатии;

4) пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные;

5) наличие дополнительных путей проведения нервного импульса в сердце;

6) заболевания миокарда, сопровождающиеся развитием миокардиосклероза (туберкулез, саркоидоз).

При пароксизмальных тахикардиях больные чаще всего жалуются на внезапно возникший и внезапно закончившийся приступ сердцебиения.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия характеризуется регулярными сердечными сокращениями с частотой 150–230 в минуту, длительностью желудочкового комплекса менее 100 миллисекунд, измененными зубцами Р, которые могут сливаться с зубцами Т на ЭКГ при высокой частоте сердечных сокращений.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия внезапно начинается и внезапно заканчивается. Продолжительность приступа различная: от нескольких секунд до нескольких часов или суток. У некоторых пациентов приступы могут купироваться самостоятельно.

Купировать приступ можно на догоспитальном этапе при помощи консервативных мероприятий, таких, как вызывание кашля, рвоты, массаж каротидного синуса (находится в области разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю сонные – за углом нижней челюсти). Эффективным является внутривенное введение АТФ без разведения или верапамила. При наличии выраженной сердечной недостаточности возможно применение электроимпульсной терапии. Для профилактики наджелудочковой пароксизмальной тахикардии применяются антиаритмические препараты 1-го класса.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия обычно встречается при органической патологии миокарда. Она развивается чаще всего при ишемической болезни сердца, кардиомиопатиях, миокардитах, при передозировке сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов 1-го класса.

Клинические проявления желудочковой пароксизмальной тахикардии зависят от частоты сердечных сокращений и величины артериального давления. Данная патология имеет большое клиническое значение. Она способствует развитию сердечной недостаточности, тем более что возникает у пациентов с органической патологией миокарда. У большинства пациентов имеются клинические проявления гемодинамических нарушений различной степени выраженности: от головокружений, артериальной гипотензии до клинической картины нестабильной стенокардии, острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы или отека легких). При отсутствии тяжелой органической патологии миокарда клиническая картина пароксизмальной желудочковой тахикардии может ограничиться только тахикардией.

В зависимости от длительности приступа различают стойкую и нестойкую пароксизмальную желудочковые тахикардии. Для нестойкой характерно наличие 2–3 или более эктопических желудочковых комплексов, продолжающихся не более 30 с. Стойкая тахикардия продолжается более 30 с и сопровождается гемодинамическими нарушениями, может перейти в фибрилляцию желудочков.

На ЭКГ при данной форме тахиаритмии регистрируется следующее:

1) частота сердечных сокращений от 100 до 220 ударов в минуту, преобладающая частота от 150 до 180 ударов;

2) правильный желудочковый ритм – интервалы между желудочковыми комплексами на протяжении всего приступа равные;

3) внезапное начало и внезапное окончание приступа (однако часто приступу предшествует желудочковая экстрасистолия);

4) деформированный желудочковый комплекс продолжительностью менее 0,12 с;

5) форма всех желудочковых комплексов при моноформной пароксизмальной тахикардии совершенно одинакова в каждом из отведений ЭКГ;

6) наличие атриовентрикулярной диссоциации – разобщения ритма между частым желудочковым и редким предсердным;

7) появление иногда захваченных сокращений – одиночные нормальные желудочковые комплексы, происхождение из синусового узла.

Неустойчивая пароксизмальная тахикардия без нарушений гемодинамики, признаков органического заболевания сердца и клинических проявлений не требует лечения. При устойчивой желудочковой тахикардии и наличии стабильной гемодинамики вводят новокаинамид или лидокаин. При резком ухудшении состояния производят электрическую дефибрилляцию и сердечно-легочную реанимацию. При наличии устойчивой желудочковой тахикардии и ишемической болезни сердца наиболее эффективны антиаритмические препараты 3-го класса: амиодарон и соталол.