Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 349

1.  Натрия нитропруссид . Натрия нитропруссид – артериальный и венозный вазодилататор прямого действия. Он быстро снижает АД, его дозу в процессе инфузии легко регулировать, действие прекращается в течение 5 мин после окончания введения. Препарат вводится внутривенно капельно, дозу препарата лучше всего титровать с помощью специального дозатора. Во время введения натрия нитропруссида необходимо производить мониторирование АД или часто его измерять.

50 мг натрия нитропруссида растворяют в 250 мл 5%-ного раствора глюкозы (концентрация – 200 мкг/мл). Начальная скорость введения составляет 0,5 мкг/кг/мин (примерно 10 мл/ч – 3–4 капли в минуту). Скорость введения постепенно повышают, пока не будет достигнут нужный уровень АД. Как правило, достаточна скорость введения 1–3 мкг/кг/мин (6—18 капель в минуту). Максимальная скорость введения – 10 мкг/кг/мин.

Гипотензивное действие наступает немедленно, длительность действия – 3–5 мин после окончания инфузии.

Превышение дозы натрия нитропруссида, инфузия его, продолжающаяся более 24 ч, почечная недостаточность способствуют накоплению токсичного метаболита натрия нитропруссида – тиоцианата. Токсическое действие тиоцианата проявляется шумом в ушах, тошнотой, рвотой, головокружением, одышкой, нарушением зрения, атаксией, обмороком, бредом. При длительном введении натрия нитропруссида необходим мониторинг уровня тиоцианата в крови (его концентрация не должна превышать 10 мг%).

При отравлении тиоцианатом внутривенно вводят тиосульфат, а в тяжелых случаях применяют гемодиализ.

2.  Нитроглицерин . Нитроглицерин – прямой вазодилататор, восполняющий дефицит эндотелиального сосудорасширяющего фактора (азота оксида), что обусловливает сосудорасширяющий эффект. Назначается внутривенно капельно в случаях, когда применение натрия нитропруссида имеет относительные противопоказания (такие, как тяжелая ИБС, выраженная печеночная или почечная недостаточность), а также у больных с острой коронарной недостаточностью (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, левожелудочковой недостаточностью).

4 мл 1 %-ного раствора нитроглицерина растворяются в 400 мл 5%-ного раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида (концентрация 100 мкг/мл). Начальная скорость внутривенного капельного введения – 4 капли в минуту (25 мкг/мин), затем скорость введения увеличивается на 2 капли в минуту каждые 5—10 мин до достижения оптимального уровня АД. Скорость введения может достигать 16–20 капель в минуту (100–125 мкг/мин) и даже больше (до 200 мкг/мин).

Гипотензивное действие начинает проявляться через несколько секунд после начала внутривенного вливания, продолжительность действия – 15–20 мин после окончания введения.

3.  Лабеталол . Лабеталол – некардиоселективный вазодилатирующий в-адреноблокатор, блокирующий одновременно и б1-адренорецепторы. Вводится внутривенно струйно в дозе 20 мг в течение 2 мин, в дальнейшем повторяется внутривенное струйное введение по 20–80 мг каждые 10 мин до получения оптимального гипотензивного эффекта (максимальная общая доза – 300 мг). Максимальное действие препарата развивается в течение 5 мин. Длительность действия лабеталола может достигать 5–8 ч. При необходимости применяют постоянную внутривенную инфузию со скоростью 1–2 мл/мин. Перед началом внутривенного вливания следует развести 200 мг препарата в 200 мл 5%-ного раствора глюкозы.

При внутривенном введении лабеталола может наблюдаться ортостатическая гипотензия, поэтому лечение проводится в положении лежа. После окончания внутривенного введения можно перейти на прием препарата внутрь, но только тогда, когда после прекращения инфузии АД начинает повышаться в положении лежа. Начальная доза при приеме внутрь составляет 200 мг, далее – по 200–400 мг через 6—12 ч в зависимости от уровня АД.

4.  Эсмолол . Эсмолол – селективный в-адреноблокатор кратковременного действия, применяется для экстренного купирования гипертонических кризов.

5.  Диазоксид . Диазоксид (гиперстат) – артериолярный вазодилататор, вводится внутривенно медленно в начальной дозе 75 мг (5 мл). При отсутствии гипотензивного эффекта через 5—10 мин препарат вводят в дозе 100 мг и повторяют введение в той же дозе каждые 10 мин, пока АД не снизится до оптимального уровня, при этом суммарная доза не должна превышать 600 мг. Возможно внутривенное капельное введение диазоксида со скоростью 15–30 мг/мин в течение 20–30 мин. Препарат начинает свое действие через 1–3 мин после введения, продолжительность гипотензивного действия может составлять 4—24 ч.

Побочные эффекты диазоксида связаны с нестабильностью его гипотензивного действия, что может привести к чрезмерному снижению АД. Возможны развитие гипергликемии, нарушение родовой деятельности, уменьшение диуреза.

Противопоказано назначение диазоксида при отеке легких, острой коронарной недостаточности, ишемии головного мозга, расслаивающейся аневризме аорты, тяжелых формах сахарного диабета.

6.  Гидралазин . Гидралазин (апрессин, непрессол) – артериолярный вазодилататор, значительно уменьшающий периферическое сосудистое сопротивление, что приводит к снижению АД и активации симпатической нервной системы.

Гидралазин вводят внутривенно капельно в дозе 25 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 %-ного раствора глюкозы, контролируя уровень АД и частоту сокращений сердца. Реже гидралазин вводят внутривенно струйно (12,5—25 мг) в течение 5 мин. Действие препарата проявляется через 10–20 мин, длительность гипотензивного эффекта колеблется от 2 до 6 ч.

При внутривенном введении гидралазина возможны побочные явления: тошнота, рвота, редко – развитие приступа стенокардии.

Применение гидралазина противопоказано при инфаркте миокарда, приступе стенокардии.

7.  Клонидин . Клонидин (клофелин) – агонист б2 – адренорецепторов ЦНС, тормозит симпатическую импульсацию из сосудодвигательного центра, что снижает ОПСС, АД, ЧСС.

Для купирования гипертонического криза клофелин вводится внутривенно в дозе 1 мл 0,01 %-ного раствора в 10–20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 5–7 мин. Начало гипотензивного эффекта – через 3–6 мин, длительность действия – около 2 ч.

Возможно введение 1 мл клонидина внутримышечно. В этом случае гипотензивный эффект развивается через 30–60 мин, длительность действия – около 2 ч.

Побочные действия клофелина при парентеральном введении: сухость во рту, сонливость, при внутривенном введении возможно кратковременное повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических б1 – рецепторов.

8.  Ганглиоблокаторы . Ганглиоблокаторы блокируют как симпатические, так и парасимпатические ганглии, вызывают снижение АД за счет уменьшения тонуса артериол и вен. Вследствие парасимпатической блокады ганглиоблокаторы подавляют перистальтику кишечника и желчного пузыря, нарушают аккомодацию, слюноотделение.

Триметафан (арфонад) оказывает быстрое и контролируемое гипотензивное действие. Применяется только внутривенно капельно (250 мг препарата растворяют в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида). Инфузию начинают со скорости 1 мг (1,1 мл) в минуту (20 капель в минуту), постепенно скорость увеличивается под постоянным контролем за артериальным давлением, но не более чем до 6 мг/мин (из-за опасности угнетения дыхания). Гипотензивное действие препарата начинается сразу, в течение первой минуты введения, и заканчивается с прекращением внутривенного капельного вливания.

Побочные эффекты триметафана: сухость во рту, нарушения зрения, задержка мочеиспускания, а при быстром введении возможны выраженная артериальная гипотензия и угнетение дыхания.

Пентамин – ганглиоблокатор, оказывающий более продолжительное действие, чем триметафан, поэтому он реже применяется при гипертоническом кризе.

Препарат вводится внутривенно в количестве 0,5–1 мл 5%-ного раствора (25–50 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 %-ного раствора глюкозы в течение не менее 5 мин. Действие препарата начинается через 5—15 мин, но достигает максимума через 30 мин. После введения пентамина надо не менее 2 ч находиться в горизонтальном положении во избежание ортостатического коллапса.

Противопоказания и побочные эффекты те же, что и у триметафана.