Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 348

1) головная боль, головокружение, ощущение тяжести в голове;

2) тошнота, рвота;

3) состояние возбуждения, сердцебиения, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, тремор рук;

4) появление красных пятен на коже лица, шеи, груди, потливости;

5) повышение артериального давления (систолического – до 180–190 мм рт. ст., а диастолического – до 100–110 мм рт. ст.), повышение пульсового давления;

6) обильное мочеиспускание в конце криза с выделением светлой мочи с пониженной плотностью;

7) гиперкатехоламинемия преимущественно за счет высокого содержания в крови адреналина;

8) повышение содержания глюкозы в крови (адреналин вызывает распад гликогена в печени и выход большого количества глюкозы в кровь), после купирования криза уровень глюкозы нормализуется;

9) значительное повышение свертываемости крови, повышение агрегации тромбоцитов, сохраняющееся в течение 3–5 дней с момента купирования криза;

10) увеличение содержания лейкоцитов в периферической крови, после купирования криза количество лейкоцитов в крови нормализуется;

11) продолжительность криза первого типа составляет от нескольких минут до нескольких часов, очень редко при данном типе криза развиваются различные осложнения.

Гипертонический криз второго типа протекает значительно тяжелее по сравнению с первым и имеет следующие характерные клинические проявления:

1) интенсивные, невыносимые головные боли, сопровождающиеся неоднократной рвотой, головокружением;

2) преходящие нарушения зрения, вплоть до полной транзиторной слепоты, ощущение пелены, тумана перед глазами, выраженное мелькание мушек, пятен;

3) сжимающие боли в области сердца, ощущение перебоев сердцебиения;

4) состояние оглушенности, спутанность сознания, ощущение парестезий по всему телу, возможно развитие преходящих парезов;

5) резкое повышение систолического и диастолического артериального давления, пульсовое давление существенно не изменяется;

6) повышение свертываемости крови;

7) резко выраженная гиперкатехоламинемия преимущественно за счет норадреналина, однако уровень катехоламинов не достигает таких же огромных величин, как в случае кризов при феохромоцитоме;

8) лейкоцитоз в периферической крови;

9) нормальный уровень глюкозы в крови;

10) частое развитие осложнений криза, таких, как левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт;

11) продолжительность криза от нескольких часов до нескольких суток.

Классификация гипертонических кризов по М. С. Кушаковскому

Выделяют 3 типа гипертонических кризов : нейровегетативную форму (преобладание нейровегетативного синдрома), отечную форму (с преобладанием водно-солевого синдрома, сопровождающегося задержкой воды в организме), судорожную форму (с поражением центральной нервной системы и развитием гипертонической энцефалопатии).

Нейровегетативная форма гипертонического криза . На первое место при этой форме гипертонического криза выходит преобладание нарушений функций вегетативной нервной системы. Часто эта форма криза развивается после нервного или психоэмоционального перевозбуждения.

При этом имеются жалобы на сильные головные боли, сердцебиение, выраженную слабость, потливость, сухость во рту, учащенное мочеиспускание. При осмотре обращают на себя внимание дрожание рук, гиперемия кожи, бледность лица, потливость. Возможно повышение температуры тела. Все эти клинические симптомы возникают за счет активации симпатической нервной системы и торможения парасимпатической.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются тахикардия, экстрасистолия, более выраженный подъем систолического артериального давления по сравнению с диастолическим.

После купирования криза происходит выделение большого количества светлой мочи с низким удельным весом. Данная форма гипертонического криза аналогична первому типу в предыдущей классификации.

Отечная форма гипертонического криза . Отечная форма гипертонического криза характеризуется выраженной задержкой воды и натрия в организме. Развивается этот криз более длительно по сравнению с нейровегетативным кризом. Криз провоцирует прием большого количества соленой пищи, жидкости. Перед развитием криза могут наблюдаться его предвестники: снижение диуреза, отечность лица, пальцев рук, ощущение тяжести и боли в области затылка.

Основными при отечной форме гипертонического криза являются жалобы на интенсивные головные боли, локализующиеся чаще всего в затылочной области. Больные при этом скованы, заторможены, сонливы, возможны состояния оглушенности, дезориентированности во времени и пространстве, многократная рвота. Лицо бледное, одутловатое (за счет задержки жидкости), веки набухшие. Характерно также утолщение пальцев рук, кожа рук напряжена, невозможно снять кольцо с пальца. Артериальное давление значительно повышено, причем за счет как систолического, так и диастолического АД. У некоторых больных возможен особенно сильный подъем диастолического артериального давления.

Чаще всего эта форма гипертонического криза возникает у женщин, страдающих объемозависимой гипергидратационной формой эссенциальной гипертензии.

Основным направлением лечения данной формы гипертонического криза является применение диуретиков, однако возможно развитие рикошетной формы отечного гипертонического криза. Его патогенез заключается в следующем: под влиянием больших доз диуретика происходит выделение большого количества воды и натрия, в результате наблюдается значительное снижение артериального давления, однако в ответ на это активируется система «ренин – ангиотензин – альдостерон», и механизм криза запускается вновь. Рикошетный криз может сопровождаться более сильным повышением давления по сравнению с первичным.

Судорожная форма гипертонического криза . Механизм развития судорожной формы гипертонического криза – выраженные нарушения ауторегуляции кровотока в сосудах головного мозга при резком повышении артериального давления. При этом не происходит сужения кровеносных сосудов, развивается отек головного мозга, что обусловливает клиническую картину этой формы гипертонического криза.

Наиболее характерными проявлениями судорожной формы гипертонического криза являются потеря сознания, тонические и клонико-тонические судороги на фоне высокого артериального давления, как систолического, так и диастолического, а также ригидность затылочных мышц, отек соска зрительного нерва.

Продолжительность криза составляет от нескольких минут до нескольких часов.

Судорожная форма гипертонического криза может рецидивировать, при этом клинические проявления могут быть еще тяжелее, чем при первичном кризе. Рецидивирующая форма чаще всего осложняется геморрагическим инсультом, острой левожелудочковой недостаточностью, инфарктом миокарда, может возникнуть прогрессирующая почечная недостаточность.

Судорожная форма гипертонического криза может закончиться летальным исходом по причине отека головного мозга, вклинивания продолговатого мозга в большое затылочное отверстие и нарушения жизненно важных функций (дыхания и сердечной деятельности).

Обследования, проводимые при гипертоническом кризе:

1) в общем анализе крови характерных изменений нет. У некоторых больных возможен незначительный лейкоцитоз;

2) в общем анализе мочи при гипертоническом кризе появляются эритроциты и белок, реже может возникнуть недлительная транзиторная глюкозурия;

3) при исследовании функционального состояния почек во время гипертонического криза отмечается снижение секреторной и экскреторной их функций.

Купирование гипертонического криза

Экстренное купирование гипертонического криза необходимо проводить при таких клинических состояниях, как:

1) судорожная форма гипертонического криза в сочетании с тяжелой энцефалопатией;

2) гипертонический криз при феохромоцитоме;

3) гипертонический криз при инфаркте миокарда, геморрагическом инсульте, отеке легких, расслаивающейся аневризме аорты.

Экстренное купирование гипертонического криза предполагает снижение АД в течение 1 ч на 25–30 % по сравнению с исходным. Это позволяет уменьшить опасность развития необратимых изменений со стороны головного мозга и внутренних органов и смерти больного.

Для экстренного купирования гипертонического криза, как правило, применяется внутривенное введение активных гипотензивных препаратов с переходом в дальнейшем на прием внутрь эффективных лекарственных средств.

1.  Натрия нитропруссид . Натрия нитропруссид – артериальный и венозный вазодилататор прямого действия. Он быстро снижает АД, его дозу в процессе инфузии легко регулировать, действие прекращается в течение 5 мин после окончания введения. Препарат вводится внутривенно капельно, дозу препарата лучше всего титровать с помощью специального дозатора. Во время введения натрия нитропруссида необходимо производить мониторирование АД или часто его измерять.