Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 345

Агонисты имидазолиновых рецепторов могут быть использованы при сахарном диабете и гиперлипидемиях (так как не ухудшают метаболических процессов в организме), при обструктивных заболеваниях легких (не вызывают ухудшения бронхиальной проводимости). Они также снижают степень гипертрофии миокарда левого желудочка. При беременности можно применять метилдопу.

Побочные эффекты : депрессия, сонливость, ухудшение внимания, усталость, головокружение, снижение либидо, сухость во рту, заложенность носа, брадикардия.

Резерпинсодержащие препараты вызывают большое количество дозазависимых побочных эффектов (депрессию, усталость, сонливость, образование язв желудка), поэтому они категорически противопоказаны для длительной терапии, впрочем, как и метилдопа, который вызывает значительную седацию более чем у 60 % пациентов, а также слабость, утомляемость, снижение внимания, заложенность носа.

Противопоказания к применению : выраженная брадикардия, блокады сердца, нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, тяжелые поражения печени и почек, беременность, кормление грудью, депрессии, эпилепсия, глаукома. Метилдопа и резерпин противопоказаны при паркинсонизме, а молсидомин – при синдроме Рейно.

Немедикаментозные методы лечения

Лечебное питание . Наиболее обоснованным при гипертонической болезни является стол 10 г. Основные его принципы :

1) строгое соответствие энергозатрат ценности рациона, а при сопутствующем ожирении – ограничение суточной калорийности. Целесообразно обратиться к диетологу, подсчитать суточные энергетические затраты организма, складывающиеся из основного обмена (затраты энергии на дыхание, сердечную деятельность) и энергозатрат на выполнение какой-либо работы (от умственной до физической). После этого необходимо подсчитать калорийность суточного рациона и определить соответствие этих двух величин. При нормальном весе для данного возраста и роста тела женщины эти величины должны быть примерно равны.

При таком условии дефицит калорий будет браться организмом из депо жировых клеток;

2) антиатеросклеротическая направленность диеты;

3) уменьшение потребления свободной жидкости до 1–1,5 л в сутки, особенно при наличии сопутствующей сердечной недостаточности;

4) исключение из рациона продуктов, оказывающих тонизирующее действие на сердечно-сосудистую и нервную системы, таких как крепкий чай, кофе, крепкие мясные и рыбные бульоны;

5) исключение продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике, таких, как бобы, горох, газированные напитки;

6) снижение потребления поваренной соли в сутки. Идеальным является потребление не более 5 г в сутки. Более 15 г считается высоким потреблением. Однако во избежание гипохлоремии необходимо потреблять не менее 2 г соли в сутки;

7) снижение потребления в пищу насыщенных жиров и переход на продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами;

8) включение в питание продуктов, богатых липотропными веществами и клеточными оболочками, продуктов моря (морской рыбы, крабов, омаров, креветок, морской капусты).

При наличии гипертонической болезни однозначно должно быть прекращено курение и потребление алкогольных напитков.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Если для снижения артериального давления не помогают методы немедикаментозной терапии, необходимо лечение лекарственными препаратами.

Лечение антигипертензивными препаратами необходимо проводить только после исключения возможности наличия у больного симптоматической артериальной гипертензии.

В начале лечения применяется монотерапия артериальной гипертензии – лечение каким-либо одним лекарственным препаратом. Обязательно надо помнить, что лечение необходимо проводить постоянно. Если пациент начал принимать антигипертензивные препараты, то их нужно употреблять всю жизнь, чтобы не было сильного повышения артериального давления при отмене лекарственных средств.

Однако группы лекарственных препаратов, их дозу необходимо подбирать с учетом показаний, имеющихся у сопутствующих заболеваний, а также у других применяемых лекарственных средств (при других заболеваниях) для каждого конкретного больного.

Монотерапия эффективна примерно в 50 % случаев. При неэффективности монотерапии назначают комбинированную терапию несколькими лекарственными препаратами. Наиболее рациональными комбинациями препаратов являются комбинации с диуретиками ингибиторов АПФ, блокаторов медленных кальциевых каналов, блокаторов рецепторов ангиотензина-II, в-адреноблокаторов, а также комбинации ингибиторов АПФ с блокаторами медленных кальциевых каналов. В западных странах комбинации с диуретиками являются обязательными при терапии артериальной гипертензии.

При назначении антигипертензивных препаратов необходимо учитывать их взаимодействие с другими средствами.

НПВС уменьшают эффективность антигипертензивных средств: ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов аингиотензина-II, диуретиков, в-адреноблокаторов.

Антациды уменьшают эффективность ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II.

Циметидин усиливает антигипертензивные эффекты в-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов.

Барбитураты, рифампицин уменьшают антигипертензивное действие в-адреноблокаторов и верапамила.

Дигоксин, карбамазепин, хинидин, теофиллин могут приводить к увеличению концентрации верапамила в крови, что может вызвать его передозировку.

Глюкокортикостероиды в комбинации с диуретиками (не калийсберегающими) могут приводить к еще более активному выведению калия из организма.

Симптоматические артериальные гипертензии

Феохромоцитона – гормонопродуцирующая опухоль (продуцирует адреналин и другие катехоламины), которая в 90 % случаев локализуется в надпочечниках, а в 10 % случаев – в любом другом участке тела.

Клинические проявления феохромоцитомы многообразны. Наиболее существенным является повышение артериального давления, которое носит злокачественный характер (до цифр 200 и 120 мм рт. ст.). Также возможен клинический вариант с кризовым течением. Клиника зависит от продукции гормонов опухолью: при постоянной продукции возникает постоянная злокачественная артериальная гипертензия (в 50 % случаев), а при периодическом выбросе больших количеств гормонов повышение артериального давления носит кризовый характер. Повышение давления плохо поддается медикаментозной коррекции. Наблюдаются также потливость, сердцебиение, тахикардия, возможны боли в животе, бледность, тремор рук.

Для подтверждения диагноза применяют различные методы исследования надпочечников: УЗИ (позволяет выявить образования в надпочечниках величиной от 2 см), более точными являются компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс надпочечников (при этом визуализируются образования величиной до нескольких миллиметров).

Если имеются сомнительные результаты исследований, используют обнаружение гормонов в крови. Также широко распространен тест с клонидином. Больному вечером дают клонидин (он подавляет секрецию гормонов опухолью, но не затрагивает автономную секрецию), после этого утром собирают мочу, где исследуют уровень гормонов. При наличии феохромоцитомы этот уровень по сравнению со взятым в обычных условиях (без применения клонидина) будет значительно снижен. Следует учесть, что собирать мочу при этом тесте необходимо с 21 до 7 ч.

Применение антигипертензивных препаратов позволяет кратковременно снизить артериальное давление. Очень часто требуются высокие дозы этих лекарств. Единственным правильным методом является хирургическое лечение – удаление опухоли. В настоящее время данная операция выполняется лапароскопическим доступом (через несколько проколов в определенных местах, без широких разрезов). Проводимая опытным хирургом, она малотравматична и имеет низкий операционный риск.

Если по различным причинам хирургическое лечение невозможно, применяют б-адреноблокаторы: празозин, доксазозин. Обязательно следует помнить о возможности развития ортостатической артериальной гипертензии при применении этих препаратов.

Лекарственные артериальные гипертензии . В данную группу относятся повышения артериального давления, связанные с приемом какой-либо группы лекарственных препаратов.