Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 327

Шеечные колпачки

Шеечные колпачки подбираются, надеваются персоналом женской консультации и самой женщиной после специального обучения. Шеечные колпачки блокируют проникновение сперматозоидов в цервикальный канал и полость матки. Их применение наиболее эффективно у нерожавших женщин, особенно при сочетании со спермицидами. Вводятся и надеваются шеечные колпачки предварительно (не ранее чем через 2–3 дня после окончания менструации) перед половым актом, а удаляются не ранее чем через 6 ч после полового акта (нецелесообразно оставлять их более чем на 48 ч).

После использования колпачки моются чистой теплой водой с мылом, затем их кипятят и хранят в стерильной посуде до следующего употребления.

Противопоказанием для использования шеечных колпачков являются воспалительные заболевания женских половых органов, особенно верхних отделов.

Прерванный половой акт

Достаточно распространенный метод контрацепции (этим методом пользуется от 10 до 50 % пар, состоящих в браке). Эффективность данного метода составляет около 80–85 %. Низкая эффективность объясняется возможной преждевременной эякуляцией (выходом семенной жидкости). Мнение о том, что прерванный половой акт негативно влияет на половую потенцию мужчины и ощущения женщины, понижает остроту полового удовлетворения, приводит к разбитости, вялости, агрессии, возникновению болей в крестце, пояснице, совершенно не имеет под собой никаких оснований. Данный метод совершенно безвреден. Многие мужчины постоянно пользуются им, не утратив при этом половой потенции и ощущения радости жизни.

Сочетание контрацептивных методов

Такой способ дает возможность увеличить надежность и ослабить побочные действия и неудобства. Широко применяются комбинации презервативов с химическими средствами контрацепции. Влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки и презервативы могут смазываться перед употреблением контрацептивными пастами, гелем. Спермициды, прерванный половой акт и презервативы хорошо сочетаются с физиологическим способом контрацепции.

Гормональная контрацепция является в настоящее время самым распространенным средством контрацепции. Уже более 40 лет ведутся интенсивные исследования по созданию гормональных контрацептивных средств, созданы десятки гормональных средств и методов с высокими контрацептивными эффектами, но все же попытки получить гормональный контрацептивный препарат, который бы в процессе применения имитировал физиологические колебания по содержанию эстрогенов и гестагенов в организме женщины, до настоящего времени не увенчались успехом. Этому условию не соответствует ни один из множества стандартных однофазных комбинированных оральных контрацептивов, ни даже последние комбинированные средства трехфазного действия с минимальным содержанием эстрогенных и гестагенных компонентов. Не имеется в практическом применении ни одного контрацептивного гормонального средства, которое бы было лишено многочисленных побочных влияний на эндокринную, сердечно-сосудистую и другие системы организма, метаболические и пролиферативные (включая индукцию новообразований) процессы, а также на иммунные механизмы в организме женщины. Речь может идти лишь о снижении этих побочных эффектов у последних препаратов трехфазного действия по сравнению со стандартными оральными контрацептивами и тем более с первыми созданными средствами типа ановлара. В связи с этим возникает вопрос, почему же так медленно идет разработка новых контрацептивных средств, так длительно осуществляется их регистрация. На это можно ответить словами известного в мире шведского профессора Е. Дисфалюши: «Сложная структура исследований противозачаточных средств необходима потому, что их назначают миллионам здоровых людей в течение длительного периода времени, медицинское наблюдение за которыми минимально. Поэтому путь исследований препаратов не должен заканчиваться их регистрацией и продажей: именно с этого момента начинается новый период продолжительных эпидемиологических наблюдений за значительным количеством людей в плане возможного возникновения новообразований, различных метаболических сдвигов, эндокринных нарушений, тромбоэмболических осложнений, вторичных генеративных изменений. Необходимость же дальнейшего улучшения, разработок и внедрения противозачаточных средств обусловлена прежде всего значительным приростом населения в развивающихся странах». Поэтому следует обратить особо пристальное внимание на необходимость проведения исследований и улучшение диспансерного наблюдения за женщинами, использующими гормональные контрацептивные средства. Следует помнить, что гормональные контрацептивы, как и последствия их применения, изучены мало, в отличие от других способов предохранения.

Гормональные контрацептивы – это фактически синтетические стероиды. Уже применяется много разновидностей гормональных контрацептивов: оральные комбинированные (пилюли, таблетки); инъекционные комбинированные; оральные и инъекционные только прогестагенные; подкожные имплантаты; влагалищные, внутриматочные и чрескожные системы и средства; посткоитальная контрацепция.

Гормональная оральная контрацепция

Контрацепция с помощью комбинированных средств в настоящее время является одним из самых распространенных средств. Предохранение от нежелательной беременности происходит благодаря действию синтетических эстрогенных и гестагенных соединений, которые входят в состав комбинированных оральных контрацептивов. Первые препараты были синтезированы в конце 1950-г гг. (эновид – «таблетки Пинкуса») и начале 1960-х гг. (ановлар). Эновид содержал 150 мг местранола и 10 мг норэтинодрела, а уже ановлар – 50 мг этинил-эстрадиола и 4 мг норэтистерона ацетата. Дальнейшее совершенствование оральных контрацептивных средств шло путем последовательного уменьшения дозы гормональных компонентов, синтеза новых активных веществ со снижением побочных эффектов, а также разработки новых схем приема. Основные побочные эффекты, возникающие при приеме комбинированных оральных контрацептивов, связаны с эстрогенным компонентом этих средств. В настоящее время большинство комбинированных оральных контрацептивов содержат 30–35 мкг этинилэстрадиола или 50 мкг местранола. Комбинированные оральные контрацептивы, которые содержат эстрогенов менее 50 мкг, обязательно содержат этинилэстрадиол. Большинство современных оральных контрацептивов имеют эстрогенный компонент в виде этинилэстрадиола или местранола (35 мкг этинилэстрадиола соответствует 50 мкг местранола). Из гестагенных компонентов в основном используется левоноргестрел (0,15 – 0,25 мг) или норэтиндрон (1,0–5,0 мг), например «Силест».

Начинать использование оральных контрацептивов рекомендуется с препаратов с низким содержанием эстрогенов. Поэтому в настоящее время используются еще оральные контрацептивы с содержанием эстрогенов до 30 мкг, от 30 до 50 мкг и от 50 до 100 мкг. Подобные колебания отмечаются в количестве гестагенного компонента. Совершенствование комбинированных оральных контрацептивов привело к созданию двух– и трехфазных препаратов, в которых соотношения эстрогенных и гестагенных компонентов варьируют с целью имитации изменения соотношений между эстрогенами и гестагенами в организме женщины по фазам менструального цикла. С этих позиций двух– и трехфазные комбинированные оральные контрацептивы считаются наиболее совершенными (антеовин, три-регол).

Что касается разработок по совершенствованию эстрогенных и гестагенных компонентов, входящих в оральные контрацептивы, то можно отметить следующее: ранее использовались прогестагены – производные прогестерона (медроксипрогестерона ацетат, мегестрола ацетат, хлормодинона ацетат, дегидрогестерон) и прогестагены – производные тестостерона – норстероиды (норэтистерон-норэтиндрон, линестренол, норэтистерона ацетат, этинодиола диацетат, норгестрел, норэтинодрел); в последние годы чаще из прогестинов применяются левоноргестрел и норэтиндрон, а из эстрогенов – этинил-эстрадиол и местранол.

Распространенность комбинированных оральных контрацептивов

Характеризуя распространенность комбинированных оральных контрацептивов в мире, важно отметить следующие моменты. Во многих странах (таких, как Голландия, Австралия, Германия, Дания, Англия, Канада, США) наибольшее количество женщин (9—30 %) пользовались комбинированными оральными контрацептивами в середине 1970-х гг., а уже к концу 1970-х гг. отмечено значительное их снижение (10–25 %), причем наименьшее число пользователей всегда было в США (9—15 %) и наибольшее – в Голландии (27–40 %). До настоящего времени в ряде стран (США, Англии) комбинированные оральные контрацептивы отпускаются только по рецептам, в Индонезии же снабжение контрацептивами подростков до 17 лет считается преступлением, а в Японии долго не одобрялось применение комбинированных оральных контрацептивов для профилактики беременности (Р. А. Хэтчер с соавторами, 1994 г.). В большинстве стран мира наиболее часто используются комбинированные оральные контрацептивы 1–2 видов, что является наиболее удобным для проведения исследований.