Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 293

Характерной особенностью лечения воспалительных заболеваний гениталий является строгое (по показаниям) назначение антибиотиков (с учетом сопротивляемости женского организма), сочетающееся с противомикозной и иммуномодулирующей терапией. Необходимо всегда помнить о том, что антибактериальные средства действуют как иммунодепрессанты. Антибактериальная терапия должна назначаться с учетом чувствительности флоры к антибиотикам. На долечивание женщина выписывается под наблюдение участкового акушера-гинеколога с соответствующими рекомендациями Центра. Венерические заболевания, сопутствующие ВИЧ-инфекции, лечатся в соответствии с методическими рекомендациями. ВИЧ-инфицированные женщины являются контингентом, нуждающимся в контрацепции. Использование презерватива является единственным методом, который предупреждает заражение партнера. Если постоянный половой партнер заражен, то участковый акушер-гинеколог осуществляет подбор контрацептива и производит дальнейшее диспансерное наблюдение. Обследование производится в общеустановленном порядке (на сосудах с кровью должна быть маркировка, предупреждающая о ВИЧ-инфекции).

В случае если беременная женщина оказывается зараженной, то на основании комплексного обследования дается оценка состояния здоровья и решается вопрос о допустимости сохранения беременности. Необходимо настроить женщину на прерывание беременности, учитывая риск внутриутробной передачи ВИЧ. В случае пролонгирования беременности женщина повторно госпитализируется для проведения соответствующего лечения и родоразрешения.

Проводят иммунологические исследования: иммуноферментный анализ (ИФА) и иммунный блотинг, иммунный статус, кожно-аллергические пробы.

При вирусологических исследованиях идентифицируют антигены ВИЧ в крови, влагалищных выделениях, околоплодных водах, плаценте.

Дополнительные серологические исследования проводятся для определения резус-принадлежности, КСР и РИФ на сифилис, ИФА на токсоплазмоз и цитомегаловирус. При микробиологических исследованиях делаются посевы для определения флоры крови, мочи, кала, влагалищных выделений, а также из полости рта.

Специфика ведения послеродового и послеоперационного периода состоит в тщательном и строгом (по показаниям) назначении антибиотиков с учетом показателей иммунитета.

Сифилис

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается бледной трепонемой и характеризуется системным поражением организма и стадийным прогредиентным течением.

Пути и механизм заражения

Несмотря на успешные лабораторные эксперименты по заражению животных, в естественных условиях животные к сифилису не восприимчивы. Передача инфекции естественным путем возможна только от человека к человеку. В качестве источника заражения больные представляют наибольшую опасность в первые 2 года заболевания. После 2 лет существования инфекции контагиозность больных снижается, заражение контактных лиц происходит реже. Необходимым условием для заражения является наличие «входных ворот» – повреждение (микротравма) рогового слоя эпидермиса или эпителия слизистой оболочки.

Существует 3 пути передачи инфекции: контактный, трансфузионный и трансплацентарный. Наиболее часто заражение сифилисом происходит контактным путем.

Контактный путь – заражение может происходить при непосредственном контакте с больным человеком: половом и неполовом (бытовом).

Наиболее часто заражение происходит при прямом половом контакте. Прямой неполовой путь заражения на практике реализуется редко (в результате поцелуя, укуса). В бытовых условиях особой опасности заражения подвергаются маленькие дети при наличии активных форм сифилиса у родителей. Обязательно проводится превентивное лечение детей, находившихся в тесном контакте с больными сифилисом. Случаи прямого профессионального заражения медицинских работников (стоматологов, хирургов, акушеров-гинекологов, патологоанатомов) при осмотре больных сифилисом, проведении лечебных процедур, соприкосновении с внутренними органами во время операций, аутопсий встречаются редко.

Заражение может происходить при опосредованном контакте – через любые предметы, загрязненные биологическим материалом, содержащим патогенные трепонемы. Чаще всего заражение происходит через предметы, соприкасавшиеся со слизистой оболочкой полости рта: стаканы, ложки, зубные щетки.

Риск бытового заражения сифилисом реален для людей, находящихся в тесном бытовом контакте с больным: членов семьи, членов замкнутых коллективов. Непрямое заражение в лечебных учреждениях через многоразовый медицинский инструментарий при правильной его обработке исключено.

Больной сифилисом заразен во все периоды заболевания, начиная с инкубационного. Наибольшую опасность представляют больные первичным и особенно вторичным сифилисом, имеющие мокнущие высыпания на коже и слизистых оболочках – эрозивные или язвенные первичные сифиломы, мацерированные, эрозивные, вегетирующие папулы, особенно при расположении на слизистой оболочке рта, половых органах, а также в складках кожи. Сухие сифилиды менее контагиозны. В содержимом папуло-пустулезных элементов трепонемы не обнаруживаются. Проявления третичного сифилиса практически не заразны, так как содержат только единичные трепонемы, расположенные в глубине инфильтрата.

Слюна больных сифилисом заразна при наличии высыпаний на слизистой рта. Грудное молоко, сперма и влагалищный секрет заразны даже при отсутствии высыпаний в области молочных желез и гениталий. Секрет потовых желез, слезная жидкость и моча больных не содержат трепонем. У больных ранними формами сифилиса заразны любые неспецифические поражения, приводящие к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек: герпетические высыпания, эрозии шейки матки.

Трансфузионный путь – трансфузионный сифилис развивается при переливании крови, взятой от больного сифилисом донора, и на практике реализуется исключительно редко – только в случае прямого переливания.

При трансфузионном пути передачи возбудитель сразу попадает в кровоток и внутренние органы, поэтому сифилис манифестирует в среднем через 2,5 месяца после заражения сразу генерализованными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. При этом клинические проявления первичного периода сифилиса отсутствуют.

Трансплацентарный путь – у беременной женщины, больной сифилисом, может произойти внутриутробное инфицирование плода с развитием врожденного сифилиса. При этом трепонемы проникают через плаценту сразу в кровоток и внутренние органы плода. При врожденном заражении не наблюдается образование шанкра и другие проявления первичного периода. Трансплацентарное заражение происходит обычно не ранее 16-й недели беременности, после завершения формирования плаценты.

Механизм развития заболевания

Установлены следующие варианты течения сифилитической инфекции: классический (стадийный) и бессимптомный .

Сифилису присуще стадийное, волнообразное течение с чередованием периодов манифестации и скрытого состояния. Другая особенность течения сифилиса – прогредиентность – постепенное изменение клинической и патоморфологической картины в сторону все более неблагоприятно протекающих проявлений.

В течении сифилиса выделяют 4 периода – инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

Инкубационный период начинается с момента инфицирования и продолжается до появления первичной сифиломы (в среднем 30–32 дня). Возможно укорочение и удлинение инкубационного периода по сравнению с указанной средней продолжительностью. Описано укорочение инкубации до 9 дней и ее удлинение до 6 месяцев.

При попадании в организм уже в области входных ворот трепонемы встречают клетки моноцитарно-макрофагальной системы, однако процессы распознавания чужеродного агента тканевыми макрофагами, а также передачи информации Т-лимфоцитами при сифилисе нарушены по нескольким причинам: гликопептиды клеточной стенки трепонемы близки по структуре и составу к гликопептидам лимфоцитов человека; трепонемы выделяют вещества, замедляющие процесс распознавания; после внедрения в организм трепонемы быстро проникают в лимфатические капилляры, сосуды и узлы, избегая тем самым макрофагальной реакции; даже будучи фагоцитированной, трепонема в большинстве случаев не погибает, а становится недоступной для защитных сил организма.