Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 291

Метод иммунофлюоресценции основан на использовании в качестве антигенов различных клеточных линий, инфицированных ВИЧ.

Радиоиммунопреципитация – метод для диагностики ВИЧ специфичный и высокочувствительный, но он очень дорогой и сложный. Наиболее простой, чувствительный и специфичный метод для диагностики ВИЧ – агглютинация .

Метод по определению антигенов не получил распространения из-за низкого их содержания в некоторых случаях.

Иммунологический метод не является специфичным, а при церебральных формах болезни иммунологические нарушения вообще могут отсутствовать.

Выделение ВИЧ производится из различных жидких сред, таких, как кровь, лимфа, моча, мокрота, грудное молоко.

Отрицательный результат всех этих методов, в том числе и иммуноблотинга, при наличии клинических и эпидемиологических подозрений на ВИЧ не отвергает возможности данного заболевания и требует повторного лабораторного исследования. Это объясняется тем, что в инкубационном периоде заболевания антитела к вирусу еще не синтезируются (период серонегативного окна соответствует по продолжительности 1-му периоду заболевания: от нескольких недель до 6 месяцев, в среднем 2–3 месяца), а в терминальной стадии из-за полного истощения иммунитета антитела полностью прекращают вырабатываться.

В этом случае наиболее перспективным является использование полимеразной цепной реакции – современный, высокоточный, дорогой метод обследования, который позволяет обнаружить частицы вируса в исследуемом материале.

При установленном диагнозе вируса иммунодефицита человека, при дальнейшем лечении и наблюдении проводится регулярное обследование иммунного статуса в динамике для контроля над прогрессированием заболевания и эффективностью его лечения.

Лечение

В настоящее время окончательно вылечить ВИЧ-инфекцию невозможно. В ближайшие годы также не ожидается создания вакцины против ВИЧ, что связано с неустойчивой антигенной структурой вируса, его внутриклеточной локализацией. В последние годы появляются новые, современные лекарственные препараты, которые позволяют увеличить продолжительность жизни при ВИЧ-инфекции до 20 лет и более, а также дают возможность матерям, больным ВИЧ-инфекцией, рожать здоровых детей.

Лекарственные препараты, применяемые при лечении больных с ВИЧ, можно разделить на следующие основные группы:

1) этиологические средства;

2) патогенетические средства;

3) средства симптоматической терапии.

В мировой практике для подавления репродукции вируса (этиологической терапии) используют лекарственные препараты трех групп:

1) нуклеозидные аналоги – препараты группы тимидина (тимазид, ретровир, фосфазид, зерит), препараты цитизина (хавид, эпивир) и препараты инозина (видекс), а также некоторые другие;

2) ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (вирамун, невирапин, делавирин);

3) ингибиторы протеазы, такие, как инвираза, новир, вирасепт, ритонавир, индинавир, нельфинавир и др.

Показаниями к началу противоретровирусной терапии являются ВИЧ-инфекции во время второй стадии заболевания – в стадии первичных проявлений 2Б и 2В, а также стадии вторичных проявлений – 4Б и 4В. При применении этих лекарственных препаратов необходимо учитывать возможное развитие побочных эффектов.

Благодаря препаратам группы этиологической терапии удается ослабить клинические проявления заболевания, улучшить общее состояние больных и продлить им жизнь, однако постепенно у больных развивается рефрактерность к этим препаратам.

Патогенетическая терапия при ВИЧ-инфекции предназначена для коррекции иммунных нарушений. С этой целью принято использовать различные иммуномодуляторы (интерферон и его индукторы, индометацин, изопринозин, левамизол), а также иммунозаменители (костный мозг, зрелые тимоциты, препараты тимуса). Однако, несмотря на свою теоретическую обоснованность, эта терапия на дает желаемых результатов. Целесообразность ее проведения в настоящее время остается дискуссионной. В последнее время стали появляться сообщения, что применение иммуностимулирующей терапии ускоряет развитие заболевания, поэтому из большинства схем лечения иммуностимулирующие препараты в настоящее время вычеркнуты.

Симптоматическая терапия – это средства, направленные на лечение сопутствующей симптоматики манифестных проявлений болезни. Для этого применяются различные этиотропные препараты: при диссеминированном кандидозе – низорал и дифлюкан, при пневмоцистной пневмонии – бисептол, при герпетической инфекции – ацикловир, ганцикловир, фоскарнет.

Назначение цитостатиков при опухолевых оппортунистических заболеваниях нецелесообразно, так как ускоряет прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Информация о заражении ВИЧ, необратимость и фатальный прогноз вызывают у инфицированного тяжелые эмоциональные реакции, вплоть до суицида. Поэтому создание охранительного режима является важнейшим терапевтическим мероприятием. Консультирование и психологическая поддержка ВИЧ-инфицированного, так же как и назначение лекарственных препаратов, осуществляются с их добровольного согласия.

Генитальные проявления ВИЧ-инфекции

Из всех женщин, состоящих на учете в Центре по борьбе со СПИДом, 96 % обращались за медицинской помощью в женские консультации. Причины обращения были различными, но по частоте превалировали воспалительные заболевания, вызванные грибами – 96 %, паразитами – 41 %, вирусами – 66 %. У 4 женщин из 5 обнаружена эрозия шейки матки. 19 % женщин обращались по поводу дисменореи, 13 % – по поводу аменореи.

Заболевания половой системы у женщин с ВИЧ-инфекцией, особенно в стадиях с клиническими проявлениями болезни, встречаются в 100 % случаев как локальные проявления оппортунистических заболеваний.

Наряду с локальными проявлениями на слизистых оболочках гениталий, характерными для ВИЧ-инфекции, имеют место также неспецифические воспалительные заболевания женской половой сферы, венерические болезни.

К локальным проявлениям на слизистых оболочках гениталий относятся следующие рецидивирующие процессы:

1) кандидозы влагалища с выраженной клинической картиной, а не кандидоносительство;

2) вирусная герпетическая инфекция аногенитальной области;

3) кондиломы аногенитальной области, дисплазии слизистой оболочки шейки матки, вызванные вирусом папилломы человека;

4) контагиозный моллюск наружных половых органов и пограничных участков кожи бедер и живота.

Что касается венерических заболеваний, особенно тех, при которых имеются изъязвления на слизистых оболочках гениталий, то они, как правило, сопровождают ВИЧ-инфекцию и способствуют заражению и распространению заболевания среди женщин, заразившихся половым путем. Сифилис, трихомоноз, гонорея, хламидиоз и мягкий шанкр всегда сопровождают ВИЧ-инфекцию с частотой, характеризующей распространение этих болезней среди социальных групп, к которым принадлежит пациентка.

Нарушения менструального цикла всегда встречаются в терминальной стадии ВИЧ-инфекции и характеризуются опсоменореей, сочетающейся с олигоменореей, вплоть до аменореи.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Все выявленные ВИЧ-инфицированные подлежат обязательной регистрации и учету, где обязана быть указана и причина инфицирования. Вся информация о ВИЧ-инфицированных накапливается на федеральном уровне и подлежит анализу по полу, возрасту, социальному положению, территориальной принадлежности, факторам риска и путям заражения.

В результате анализа полученного материала формируются группы риска, выясняются причины и условия заражения, а также пути распространения инфекции. Полученную информацию доводят до всех заинтересованных лиц и рассылают по регионам. Для эпидемического надзора за ВИЧ-инфекцией на территории Российской Федерации функционируют Российский научно-методический центр по профилактике и борьбе с ВИЧ, региональные и территориальные центры, диагностические лаборатории, кабинеты анонимного обследования.

Таким образом, любой человек, обратившийся за медицинской помощью, может быть бесплатно анонимно обследован на ВИЧ-инфекцию.

В настоящее время Всемирной организацией здравоохранения выделены 4 основные направления деятельности, направленные на борьбу с ВИЧ и его последствиями: