Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 285

Сульфамонометоксин и сульфадиметоксин . Назначают при непереносимости антибиотиков и после безуспешной пенициллинотерапии. Первые 2 дня назначают по 1,5 г 3 раза в сутки через равные промежутки времени, в последующие дни – по 0,1 г 3 раза в сутки. Курсовая доза при острой и подострой неосложненной гонорее – 15,0 г; при других формах – 18,0 г.

Бисептол . Больным со свежей острой и подострой гонореей препарат назначается по 4 таблетки каждые 6 ч, на курс – 7,68 г (16 таблеток); при других формах – 9,66 г (20 таблеток).

Сульфатон . Больным со свежей острой и подострой гонореей препарат назначают по 4 таблетки (1,4 г) с интервалом 8 ч, на курс – 4,2 г. При других формах заболевания – 5,6 г (при осложненных формах – 7,0 г).

Иммунотерапия . Гоновакцина показана при неэффективности антибиотиков, вялом течении свежих торпидных и хронических форм восходящей гонореи, после стихания острой гонореи. Вакцину вводят внутримышечно. Первая инъекция – 200–250 млн микробных тел. Следующую инъекцию вводят через 1–2 дня, доза зависит от реакции на первое введение, при последующих введениях ее увеличивают на 150–300 млн микробных тел. Разовая доза может достигать 2 млрд микробных тел, а число введений – 6–8.

Если после первого введения вакцины развилась сильная общая реакция (тошнота, рвота, повышение температуры и др.), то от вакцинотерапии следует отказаться.

Пирогенал вводят внутримышечно через день, начиная с 50—100 МПД (минимальных пирогенных доз), увеличивая дозу каждой последующей инъекции на 100–150 МПД. При повышении температуры тела до 38,5 °C дозу пирогенала не увеличивают. На курс лечения назначают 6–8 инъекций. Максимальная разовая доза препарата – 800—1000 МПД.

Продигиозан вводят внутримышечно, дозу устанавливают индивидуально в зависимости от переносимости препарата, начиная с 15 мкг. Если после первой инъекции температура тела повышается до 38 °C, дозу продигиозана не увеличивают, при температурной реакции выше 38 °C последующую дозу препарата уменьшают вдвое. Дозы увеличивают по 10–15 мкг. На курс лечения больные получают 4 инъекции с интервалом 4–5 дня. Максимальная разовая доза – 75 мкг.

В случае непереносимости антибиотиков и их неэффективности при гонорее нижних отделов мочеполового тракта назначают местное лечение. Оно показано при свежей торпидной и хронической гонорее, а также при рецидивах заболевания.

В острой стадии гонореи любой локализации местные процедуры необходимо проводить крайне осторожно и в ограниченных объемах, чтобы предупредить распространение инфекции. В острой и подострой стадиях показано глубокое промывание мочеиспускательного канала раствором перманганата калия в разведении 1: 10 000, что чередуется с инстилляцией 1–2 %-ного раствора протаргола, 0,5 %-ного раствора нитрата серебра. В хронической стадии гонореи показаны массаж уретры и после мочеиспускания – смазывание уретры 1 %-ным раствором Люголя или 1 %-ным раствором нитрата серебра. В острой и подострой стадиях вульвита и парауретрита показаны теплые сидячие ванночки с раствором перманганата калия в разведении 1: 8000 или отваром ромашки. В хронической стадии также показано смазывание пораженных участков 10 %-ным раствором протаргола в глицерине.

При острой и подострой стадиях бартолинита показаны сидячие ванны, местное действие УВЧ, а также аутогемотерапия. При нагноении необходимо хирургическое лечение.

В хронической стадии при наличии кисты или рецидивирующего псевдоабсцесса производится удаление железы. При эндоцервиците в острой и подострой стадиях показаны влагалищные ванночки с 3 %-ным раствором протаргола или колларгола. В хронической стадии на 24 ч вводят тампоны с 2 %-ным раствором пищевой молочной кислоты, проводят диатермокоагуляцию ретенционных кист на шейке матки. При проктите в острой и подострой стадиях показаны микроклизмы с 50 мл 3%-ного раствора протаргола, а при наличии эрозий – туширование их 5—10 %-ным раствором нитрата серебра.

Особенности течения гонореи у беременных

У беременных женщин при гонорее чаще всего развиваются цервицит и вагинит.

Инфицирование возбудителем гонореи органов малого таза, особенно в последнем триместре беременности, встречается крайне редко. Это, вероятно, связано с тем, что слизистая пробка в цервикальном канале и плодный пузырь являются естественными барьерами для распространения инфекции восходящим путем.

В тех случаях, когда развивается гонорейный сальпингит, у беременных отмечаются боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела. При исследовании и по данным УЗИ в проекции придатков определяется тубоовариальное образование.

При бессимптомном течении заболевания инфекция органов малого таза может выявляться лишь во время кесарева сечения или в послеродовом периоде.

У беременных наряду с типичными формами гонококковой инфекции часто встречается гонорейный фарингит, что связано с увеличением числа орогенитальных контактов.

Гонорея при беременности может привести к развитию таких осложнений, как:

1) самопроизвольный аборт;

2) невынашивание беременности;

3) плацентарная недостаточность;

4) антенатальная гибель плода;

5) хириоамнионит;

6) послеродовые инфекции у матери (послеродовый эндометрит, сальпингит).

При преждевременном излитии околоплодных вод у беременных с недиагностированной или невылеченной гонореей имеется высокий риск развития внутриутробного инфицирования плода. Первоначальным проявлением гонококковой инфекции новорожденного является конъюнктивит. Его клинические признаки проявляются на 2—4-й день после родов, а у некоторых детей – после выписки из родильного дома, т. е. на 5—7-й день.

Степень тяжести конъюнктивита варьируется от легкого покраснения глаз с липкими или серозно-кровянистыми выделениями вплоть до тяжелого отека с гнойным отделяемым, изъязвлением роговицы, иридоциклитами и высоким риском развития слепоты в будущем.

Наряду с поражением глаз у ребенка могут развиваться симптомы неонатального сепсиса, менингита. У девочек (изолированно или в сочетании с другими инфекциями) может отмечаться вульвовагинит.

Лечение гонореи у беременных

Лечение женщин, желающих сохранить беременность, должно проводиться в условиях стационара. Бензилпенициллин показан на любом сроке беременности. Назначение препарата беременным исключается в случаях индивидуальной непереносимости, тогда применяют эритромицин, левомицетин или сульфаниламид. Во второй половине беременности курсовые дозы бензилпенициллина увеличиваются в 1,5–2 раза.

Применение препаратов тетрациклинового ряда противопоказано. Из иммунотерапевтических средств назначается гоновакцина (начиная со II триместра беременности) в пониженных дозах (100–150 млн микробных тел) при хронической гонорее и при рецидивах.

Местное лечение при поражении уретры, прямой кишки, больших вестибулярных желез может проводиться во все сроки беременности. При поражении цервикального канала можно применять лишь влагалищные ванночки без введения лекарственных препаратов непосредственно в цервикальный канал (помня о возможной угрозе прерывания беременности).

О беременных, перенесших гонорею во время беременности, следует сообщать в женскую консультацию для специального наблюдения за ними до и после родов и тщательного наблюдения за состоянием новорожденного.

У беременных женщин, больных гонореей, нарушается процесс биогенеза пептидных и стероидных гормонов, что более выражено при хронической форме заболевания. Для коррекции выявленных нарушений гормонального звена фетоплацентарной системы в комплексе лечения этой группы больных следует назначать препараты, которые позволяют снизить угрозу преждевременного прерывания беременности, предотвратить послеродовые осложнения у женщин.

Лечение гонореи в послеродовом периоде

Антибиотики назначают по схеме лечения хронической гонореи. Вакцинотерапия в период лактации не проводится. Местное лечение при поражении уретры и прямой кишки проводится сразу после родов, шейки матки – не раньше чем через 5–6 недель после родов, после того как сформируется шейка матки.

После абортов лечение шейки матки можно начинать не раньше чем через 10 дней.

Лечение гонореи у детей

Детям, больным гонореей, лечение следует проводить в условиях стационара, основным антибиотиком является бензилпенициллин.

В случае безуспешного лечения бензилпенициллином назначают другой антибиотик. Для лечения детей старше 3 лет с хронической гонореей применяют гоновакцину (начальная доза – 50—100 млн микробных тел) с последующим назначением антибиотиков. Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится.