Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 282

Классификация гонореи

Современная классификация гонореи создана с учетом длительности заболевания, реактивности организма на внедрение гонококков, а также локализации процесса в определенном отделе урогенитального тракта.

По длительности заболевания выделяют 2 формы гонореи:

1)  свежая форма заболевания – при длительности процесса меньше 2 месяцев;

2)  хроническая форма заболевания (хроническая гонорея) – при длительности заболевания более 2 месяцев.

Свежая форма гонореи подразделяется на острую, подострую и торпидную.

Свежая торпидная форма заболевания протекает с незначительной симптоматикой, но у больных при выполнении мазков обнаруживаются гонококки.

При свежей подострой форме процесс начинается не более 2 недель назад и протекает с нерезко выраженными клиническими симптомами.

При хронической гонорее продолжительность заболевания с момента установления диагноза составляет более 2 месяцев.

По степени распространенности выделяют 2 вида заболевания:

1)  гонорею нижних отделов мочеполовых органов ;

2)  гонорею восходящую .

Границей между нижними и верхними отделами половых органов является внутренний зев шейки матки.

К гонорее нижних отделов мочеполовых органов относят гонорею уретры, парауретральных ходов, крипт, вульвы, влагалища, больших желез преддверия влагалища и шейки матки.

К восходящей гонорее относится процесс, распространившийся на матку (в основном на эндометрий, маточные трубы, яичники, тазовую брюшину).

Каждая из форм гонореи имеет свои особенности. Гонорея нижних отделов мочеполовой системы протекает как местный процесс и не имеет тенденции к генерализации.

Гонорея нижнего отдела мочеполового тракта встречается чаще (60–70 % случаев), чем гонорея верхних отделов (30–40 %).

В настоящее время гонорея нижних отделов мочеполового тракта протекает без выраженных клинических проявлений, причем чаще всего в патологический процесс вовлекаются уретра и слизистая оболочка цервикального канала, наблюдается их одновременное поражение.

В зависимости от локализации процесса гонорею можно классифицировать следующим образом:

1) гонорейный уретрит – хронический уретрит и парауретрит;

2) гонорейные вульвит и вестибулит;

3) гонорейный бартолинит;

4) гонорейный проктит;

5) гонорейный кольпит;

6) гонорейный эндоцервицит;

7) гонорея верхнего отдела половой системы;

8) гонорейный эндометрит;

9) гонорейный сальпингоовофорит;

10) гонорейный пельвиоперитонит.

Гонорейный уретрит . Гонорейный уретрит протекает со слабо выраженными клиническими проявлениями даже в острой стадии заболевания. Основным клиническим проявлением при нем может быть частое мочеиспускание, при этом боли и жжение бывают не всегда и не у всех больных. При уретроцистите болезненные ощущения бывают в конце мочеиспускания. В острой стадии заболевания при осмотре больного можно обнаружить гиперемию и отечность слизистой оболочки наружного отверстия уретры, а также слизисто-гнойные или гнойные выделения, нередко содержащие гонококки.

При хроническом уретрите симптомы выражены слабо или полностью отсутствуют, выделения скудные и далеко не всегда имеют гнойный характер, при пальпации уретра может определяться в виде плотного тяжа за счет разрастания соединительной ткани в процессе хронического воспаления.

Диагноз гонорейного уретрита ставится на основании клинических данных, а также при обнаружении гонококков в мазке из уретры.

Гонорейный парауретрит . При парауретрите жалобы обычно отсутствуют, только в острый период могут появляться болезненность и раздражение в области мочеиспускательного канала. При осмотре наблюдается гиперемия выходных отверстий парауретральных ходов, из которых при надавливании обычно выделяется небольшое количество слизисто-гнойного или гнойного отделяемого. При закупорке отверстий парауретральных ходов может образовываться псевдоабсцесс.

Гонорейные вульвит и вестибулит . Они обычно развиваются вторично в результате длительного раздражающего действия патологических выделений из влагалища, уретры и шейки матки. Эти патологические процессы бывают лишь изредка у девочек, беременных и женщин в постменопаузальном периоде.

В острой стадии заболевания выражены гиперемия и отек тканей, а также отек вульвы. Малые половые губы при этом отечны, болезненны, покрываются гнойным налетом и склеиваются, поражаются многочисленные крипты и железы, выстланные цилиндрическим эпителием. При закупорке выводных протоков желез могут развиваться псевдоабсцессы. В тяжелых случаях развивается паховый лимфаденит, повышается температура тела, нарушается общее состояние. Острые явления обычно стихают через 5–7 дней. В хронической стадии развития заболевания клинические проявления не выражены.

Гонорейный бартолинит . Чаще всего гонорейный бартолинит – это вторичная локализация гонорейной инфекции, обусловленная попаданием выделений из уретры и цервикального канала. При этом сначала патологический процесс поражает выводные протоки бартолиновых желез, появляются слизисто-гнойные выделения. При закупорке протока он заполняется патологическим секретом, образуется флюктуирующая опухоль, после нагноения которой развивается ложный абсцесс бартолиновой железы.

В нижней трети вульвы с одной или с обеих сторон определяется крайне болезненная опухоль, которая иногда выпячивает внутреннюю, реже – наружную поверхность большой половой губы, кожа над ней становится отечной, гиперемированной, но сохраняет свою подвижность.

При вторичном инфицировании (например, стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой или другими как патогенными, так и условно патогенными микроорганизмами) может нагноиться сама бартолиновая железа, окружающая ее клетчатка с образованием истинного абсцесса.

При истинном абсцессе бартолиновой железы состояние женщины резко ухудшается, бели усиливаются, повышается температура, инфильтрация распространяется на всю половину вульвы. Нередко бартолинит принимает хроническое течение с частыми повторными обострениями. Закупорка протока в этой стадии ведет к образованию ретенционной кисты железы.

Гонорейный проктит . Гонорейный проктит возникает вследствие затекания в задний проход из половых путей секрета, содержащего гонококки, прорыва в прямую кишку абсцесса бартолиновой железы или перфорации сращенного со стенками прямой кишки пиосальпингса (при гнойном воспалении маточных труб) или пиоовариума (при гнойном воспалении яичника).

Воспалительный процесс чаще всего поражает нижний отдел прямой кишки. Гонорея прямой кишки мало беспокоит больных. Даже в острую стадию развития заболевания некоторые женщины жалуются на ложные позывы к дефекации (тенезмы), жжение и боль в заднем проходе, слизисто-гнойные выделения, мацерацию кожи вокруг заднего прохода с образованием экземы. При осмотре заднего прохода визуализируются трещины, гиперемия, иногда мацерации и гнойные выделения. При хроническом течении заболевания жалобы практически отсутствуют.

Гонорейный кольпит . Гонорейный кольпит встречается редко в связи с наличием многослойного плоского эпителия и кислой реакции влагалищного содержимого. Заболевание может наблюдаться в отдельных случаях у детей, при беременности, инфантилизме, а также в период менопаузы. Чаще развивается вторичный кольпит под влиянием отделяемого, истекающего из верхних отделов полового тракта. Симптоматика и клиническое течение данного заболевания существенно не отличаются от обычного кольпита.

Гонорейный эндоцервицит . Гонорейный эндоцервицит является наиболее частым заболеванием гонорейной этиологии. Цилиндрический эпителий слизистой оболочки цервикального канала, щелочная среда и глубоко ветвящиеся железы создают благоприятные условия для длительного пребывания и вегетации гонококков.

При остром гонорейном эндоцервиците развивается характерная воспалительная реакции, нередко сопровождающаяся множественными перигландулярными инфильтратами и даже микроабсцессами.