Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 137

Быстрота сокращения и уменьшения размеров матки (инволюция матки) зависит от:

1) общего состояния женщины;

2) возраста, характера родов;

3) кормления грудью и др.

У ослабленных и много рожавших женщин, у возрастных первородящих (более 30 лет) после патологических родов инволюция замедляется.

У кормящих женщин матка сокращается значительно быстрее, чем у некормящих.

В наше время проводится контроль инволюции матки при помощи УЗИ. В послеродовом периоде восстанавливается тонус влагалища, сокращается его объем, исчезает отечность и гиперемия, заживают ссадины, трещины (и разрывы) в области наружных половых органов, влагалища и шейки матки (за несколько дней), зашитые разрывы промежности – в течение недели.

Связки матки постепенно укорачиваются, поэтому маточные трубы и яичники принимают обычное положение и состояние, как до беременности.

Постепенно сокращается брюшная стенка и восстанавливается обычный тонус мышц тазового дна.

У многих женщин брюшная стенка после родов не достигает прежней упругости. Рубцы беременности приобретают белый цвет, пигментация белой линии живота проходит или резко уменьшается.

Выделения из половых путей в послеродовом периоде называются лохии – это отделяемое из заживающей раневой поверхности матки, т. е. раневой секрет. Лохии состоят из кровяной сыворотки, остатков распадающейся плодной оболочки, лейкоцитов, в первые дни лохи содержат значительную примесь крови (эритроцитов).

Таблица № 2

Характер выделений из половых путей (лохий)

С 3-й недели лохии становятся скудными, содержат примесь слизи из шеечного канала.

На 5—6-й неделе выделения из матки прекращаются.

Если кровянистые выделения продолжаются более 10–12 дней, это нередко указывает на осложнение послеродового периода (субинволюция матки, задержка остатков плаценты, послеродовая инфекция). При закупорке внутреннего зева при перегибе матки кзади может произойти скопление лохий в полости матки – лохиометра (проявляется сильными болями, отдающими в прямую кишку).

Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Уже во время беременности отмечается быстрое развитие молочных желез: под действием эстрогенов развиваются выводные протоки молочной железы, под влиянием прогестерона и пролактина происходит развитие и начало секреции ее железистых элементов.

Молозиво имеет щелочную реакцию, содержит белок, жировые капельки, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков и «молозивные тельца» – лейкоциты, наполненные жировыми капельками.

На 2—3-й день после родов наблюдается усиленный приток крови, «нагрубание» молочных желез, что является подготовительным актом к лактации: молочные железы увеличиваются в размере, становятся чувствительными. При выраженном нагрубании родильница жалуется на распирающую боль в молочных железах, отдающую в подмышечную область, где иногда прощупываются узелки.

Секреция молока происходит под влиянием сложных рефлекторных и гормональных воздействий, в которых главную роль играет нервная система и пролактин гипофиза.

Для поддержания лактации важно кормление ребенка грудью: раздражение соска при сосании приводит рефлекторным путем к усиленному образованию в гипофизе пролактина и его выделению. Окситоцин непосредственно сокращает дольки и молочные ходы, способствуя истечению молока. Он же способствует и сокращению мышц матки. Поэтому при сосании ребенком груди матери у нее рефлекторно возникают ощущения в виде «схваток» – это сокращается матка (ноющие схваткообразные боли в низу живота). И поэтому у кормящих родильниц наблюдается более быстрая инволюция (уменьшение) матки после родов.

Молоко представляет собой белую жидкость, взвесь (эмульсию) мельчайших капелек жира, располагающихся в сыворотке; молоко имеет щелочную реакцию, при кипячении не свертывается. Состав молока женщины: воды —87–88 %, белка (альбумина и казеина) – 1,5–2 %, жира – 3,5–4 %, сахаров – 6,6–7,5 %, солей – 0,18—0,2 %.

При нормальном течении послеродового периода общее состояние женщины-роженицы хорошее. Отмечается небольшая слабость в первые сутки после родов, которая постепенно проходит. Иногда в первые дни родильница отмечает боль в области наружных половых органов и промежности, бывают и болезненные «схватки», особенно при кормлении грудью. Дыхание глубокое, 14–16 вдохов в минуту. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, 70–80 ударов в минуту, нередко бывает замедлен (брадикардия). Артериальное давление в пределах нормальных величин: 110/70—120/80 мм рт. ст. или слегка понижено в первые дни. Температура тела при нормальном, без осложнений, течении послеродового периода – 36,6—36,7 °C. Пульс и температура тела обычно характеризуют течение послеродового периода. Частый пульс (90 уд./мин и более) и неоднократное повышение температуры выше 37 °C указывают на возникновение осложнений, чаще на наличие послеродовых инфекционных заболеваний.

Вообще, на сердечно-сосудистую систему женщины беременность и роды дают очень большую нагрузку. Наличие плода, плацентарного кровообращения и повышенного давления в брюшной полости заставляет сердце преодолевать повышенное сопротивление, совершать огромную работу. А после родов происходит перераспределение крови посредством ликвидации маточно-плацентарного кровообращения, сокращения матки и снижения ее кровенаполнения, а также в связи с изменением водного обмена и выведением из организма большого количества жидкости. Объем циркулирующей крови вначале увеличивается на 15–30 %, затем, с потерей жидкости организмом, постепенно снижается.

Родильницы обычно склонны к потливости, особенно при обильном питье, – это нормальное явление.

Функция почек – в норме, диурез (выделение мочи) – обычно повышен. Но иногда функция мочевого пузыря нарушается: родильница не ощущает позыва к мочеиспусканию даже при значительном переполнении мочевого пузыря. Нередко в первые дни после родов отмечается задержка мочи или затрудненное мочеиспускание, иногда болезненность при мочеиспускании, что возникает из-за снижения тонуса мышц мочевого пузыря, отека его слизистой оболочки, либо отека только шейки мочевого пузыря, наличия в ней мелких кровоизлияний вследствие сдавления тканей головкой плода при его прохождении. Болезненность при мочеиспускании бывает связана с попаданием мочи на трещины и ссадины в области наружных половых органов и промежности.

В послеродовом периоде нередко наблюдается задержка стула (запор), зависящий от атонии кишечника. Атонии кишечника способствуют расслабление брюшной стенки, резкое снижение давления в брюшной полости и режим, связанный с ограничением двигательной активности в послеродовом периоде. Здесь надо отметить, что у родильниц часто наблюдаются геморроидальные узлы. При ущемлении узлы увеличиваются, становятся болезненными, особенно при дефекации, тем более что натуживание вызывает еще большее увеличение геморрагических узлов. Женщина не может освободить кишечник, во-первых, из-за его атонии, а во-вторых, из-за крупных, болезненных геморроидальных узлов. В таком случае может помочь только клизма, которую и делают в роддоме при отсутствии стула на третьи сутки.

Поведение родильницы в послеродовом периоде должно подчиняться определенным правилам, если она хочет сохранить здоровье. Даже при нормальном течении послеродового периода, хотя родильница считается здоровой женщиной, однако она нуждается в особом режиме, который способствует правильной инволюции (уменьшению) половых органов, заживлению раневых поверхностей и нормальной функции организма.

Гигиена родильницы

Особую роль в этом играет строжайшее соблюдение чистоты и тщательная обработка и дезинфекция всего, что соприкасается с родильницей и ее ребенком. У роженицы очень много так называемых «входных» ворот для различных микробов из окружающей среды: это и раневая поверхность матки, и мелкие ссадины, трещины и разрывы тканей мягких родовых путей, это и возможное появление трещин сосков (проникновение инфекции через трещины сосков вызывает мастит – воспаление молочной железы).

В течение трех суток в роддоме туалет наружных половых органов персонал производит в маске и перчатках, после предварительного тщательного мытья и дезинфекции рук, стерильными инструментами и стерильной ватой. Прокладки, используемые в домашних условиях, должны быть стерильны: стерильная вата и стерильный бинт; менять их надо не реже двух раз в сутки и после тщательной гигиены, чистыми руками. Все белье после стирки кипятится и проглаживается. Тот, кто ухаживает за родильницей в домашних условиях, должен тщательно мыть и дезинфицировать руки. Кровать застилают так: матрац закрывают простыней, которую в средней трети накрывают стерильной клеенкой, поверх клеенки расстилают подкладную клеенку (1 х 1 м2), которую меняют ежедневно и по мере загрязнения (прокипятить и прогладить). Дело в том, что стерильные прокладки родильница носит дома только днем. А на дневной сон и на ночь прокладки удаляются для того, чтобы был свободный отток лохий и наружные половые органы «дышали» (ноги не сводить!).