Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 437

Ф

ФЛЕБОТРОМБОЗ ОСТРЫЙ

Определение

Это заболевание, обусловленное первичным развитием тромба в просвете непораженной ранее воспалительным процессом вене в результате нарушений в свертывающей системе крови с местным замедлением венозного кровотока. При этом всегда возникает опасность эмболии легочной артерии, так как тромб не фиксирован прочно к венозной стенке.

Рис. 31. Флеботромбоз острый

Клиническая картина

Тромбофлебит протекает с выраженными клиническими проявлениями воспаления с расстройствами регионарного венозного кровообращения – повышение температуры тела, резкое ухудшение общего состояния больного, слабостью, адинамией, лейкоцитозом, резкой болезненностью по ходу тромбированного участка вены, регионарным лимфаденитом. Клиническая картина флеботромбоза зависит от локализации тромба, от степени закупорки им просвета вены. Характеризуется отеком и цианозом конечности при менее выраженном болевом синдроме, почти без общей реакции организма: невысокая температура тела, легкое недомогание, может протекать без клинических проявлений, особенно при флотирующем тромбе. Эти формы тромбоза опасны из-за эмболии легочной артерии. Флеботромбоз глубоких вен голени чаще развивается у больных, находящихся на постельном режиме. Первые признаки флеботромбоза глубоких вен – чувство тяжести в ногах, незначительная отечность, при пассивном тыльном сгибании стопы возникает боль по задней поверхности голени, при пальпации болезненность икроножных мышц и в подколенной ямке, при надавливании на подошву. Флеботромбоз подвздошно-бедренный (илеофеморальный). При полной закупорке просвета вены флеботромбоз начинается остро с сильной боли во всей конечности, сопровождается увеличением температуры тела, ознобом со снижением кожной температуры пораженной конечности. Кожа конечности бледная, цианотичная. Появляется отечность всей ноги, распространяющаяся на живот и поясничную область. Пульсация периферических артерий вследствие рефлекторного спазма резко снижена.

Лечение

Неотложная помощь. Больные подлежат срочной госпитализации, вводятся антикоагулянты, противовоспалительная терапия, хирургическое лечение.

ФОРСИРОВАННЫЙ ДИУРЕЗ

Определение

Форсированный диурез как метод детоксикации основан на применении диуретиков, способствующих резкому возрастанию диуреза, позволяет в 5—10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма. Метод показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсического вещества осуществляется преимущественно почками. Метод форсированного диуреза включает три последовательных этапа: водную нагрузку, внутривенное введение диуретиков, заместительную инфузию раствора электролитов. Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой сосудистой недостаточностью, при хронической недостаточности кровообращения, значительном нарушении функции почек.

АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА

Определение

Это заболевание представляет собой очаговое скопление гноя в веществе мозга, окруженное соединительно-тканой капсулой.

Этиология и патогенез

Причинами, приводящими к развитию заболевания, являются травмы черепа, переход гнойного процесса с прилегающих к мозгу органов и тканей и занос микробов в мозг с током крови из очагов, расположенных далеко от полости черепа.

В свою очередь возбудителями абсцесса головного мозга являются большей частью обычные гноеродные микробы: стрептококк, стафилококк, пневмококк, диплококк и т. д. Возникновение абсцесса может быть осложнением амебной дизентерии, эпидемического церебрального менингита, брюшного тифа, актиномикоза, туберкулеза, гнилостного бронхита и др.

Травматические абсцессы связаны с открытыми травмами черепа, реже возникают после закрытой травмы черепа. Отогенные абсцессы обусловлены оститами и остеомиелитами костей черепа, флебитами синусов твердой мозговой оболочки, менингитами.

Метастатические абсцессы головного мозга осложняют имеющиеся инфекционные заболевания – инфекционные эндокардиты, остеомиелиты, гнойные абсцессы в легких и плевре.

Локализация абсцессов головного мозга различна, наиболее часто встречается расположение очага в височной области (являются осложнением отитов и мастоидитов).

Клиническая картина

Клиническая картина складывается из ряда симптомов: общеинфекционных, общемозговых и очаговых.

К общеинфекционным симптомам относят повышение температуры тела, лейкоцитоз и ускорение СОЭ в крови, ухудшение общего самочувствия. Температура тела повышена, как правило, в течение нескольких дней.

Визуально обращают на себя внимание заострившиеся черты и свинцово-серый цвет лица больного, похудание и выраженная слабость.

К общемозговым симптомам относятся головная боль разной степени интенсивности, рвота, нарушения психики, замедление пульса, изменения глазного дна, а в некоторых случаях гипертензия и т. д.

Очаговые симптомы зависят от места локализации абсцесса. При локализации абсцесса в левой височной доле нередко самым ранним и ярким симптомом бывает анамнестическая афазия. В свою очередь абсцессы правой височной доли могут долгое время не давать никаких очаговых симптомов.

В некоторых случаях могут иметь место изменения со стороны цереброспинальной жидкости (определяется повышенное содержание плеоцитов, повышено давление ликвора).

В большинстве случаев в клинической картине абсцесса головного мозга можно выделить:

– острую стадию;

– следующую за ней стадию ремиссии;

– период сформировавшегося гнойника;

– терминальную стадию.

Лечение

Хирургическому лечению подлежат травматической, отогенный и одиночный метастатический абсцесс головного мозга, доступный топической диагностике. Желательными являются раннее применение оперативного метода лечения и выполнение тотального удаления абсцесса вместе с капсулой. В некоторых ситуациях применяются пункционный метод лечения (возможно, с повторным отсасыванием гноя) и промывание полости абсцесса антисептическими растворами с оставлением в полости антибиотиков.

В пред– и послеоперационном периоде обязательным является применение массивных доз антибиотиков и сульфаниламидов.

Из народных методов лечения можно применять настой из корней одуванчика (принимать по 0,5 стакана 3–4 раза в день), настой крапивы (по 1 ст. л. 3–4 раза в день).

Полезно принимать настои из следующих сборов: столетника, травы спорыша, листьев мать-и-мачехи, цветков бузины черной, травы медуницы, подорожника, шалфея, 1/2 части травы полыни.

АГНОЗИЯ

Определение

Понятие «агнозия» подразумевает утрату способности узнавать знакомые предметы, знакомых людей, правильно ориентироваться в частях своего тела при отсутствии психического расстройства. Следует понимать, что понятие «агнозия» применимо только в том случае, когда проекционная чувствительная система не поражена.

Формы агнозии

Оптическая агнозия характеризуется тем, что больной видит предмет, но не узнает его по внешнему виду, тогда как после ощупывания он его быстро определяет. Возникает подобная патология преимущественно в результате очага поражения в левом gyrus angularis или в месте перехода этой извилины в затылочную.

Примерами подобной формы болезни являются алексия – непонимание написанных или напечатанных слов (вербальная алексия) и букв (литеральная алексия); зрительная амузия – оптическая агнозия в отношении нотных знаков; зрительная акалькулия – расстройство узнавания написанных или напечатанных цифр.

Слуховая агнозия характеризуется тем, что больной не узнает предмет по характерному для него звуку или шуму, например тиканью часов, мяуканью кошки, лаю собаки и т. д. Данные нарушения возникают в результате поражения височной доли мозга.

Тактильная агнозия характеризуется невозможностью узнавания предмета или отдельных его свойств при помощи осязания. Тактильную агнозию и астереогнозию связывают с очагами поражения в левой теменной доле – в sarus supramarginalis и в верхней теменной доле.

С расстройством понимания «схемы тела» связывают и аутоагнозию – расстройство ориентировки относительно собственно тела или его частей.

Все нарушения принципиально зависят от области поражения.

Поражение затылочной зоны вызывает зрительную агнозию, агнозию на цвета, агностическую алексию.

Поражение угловой извилины вызывает акалькуляцию, амнестическую аграфию, нарушение зрительного ориентира (синдром Гертсмана); алексию, конструктивную и идеаторную апраксию.