Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 435

Кроме локальной кровопотери, возникают кровоизлияния в органы и серозные оболочки, иногда различные кровотечения, которые связаны как с геморрагическим действием ядов, так и со свертывающим – развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Общетоксические проявления: возбуждение, сменяющееся резкой слабостью, бледность кожных покровов, головокружение, малый и частый пульс, снижение артериального давления; возможны обморочные состояния, тошнота, рвота; развивается тяжелый шок, уменьшается объем циркулирующей крови, снижается центральное венозное давление, развивается анемия.

При легких формах отравления общетоксические симптомы выражены слабо. Максимальной выраженности симптомы интоксикации достигают через 8—24 ч. При неадекватном лечении состояние больного остается тяжелым в течение 2–3 дней после укуса.

Осложнения. Долго незаживающие раны, гангрены, нагноение раны. Чаще всего осложнения связаны с неправильным оказанием первой помощи и дополнительной травматизацией тканей прижиганиями, перетяжками.

Неотложная помощь. Немедленное интенсивное отсасывание яда из ранок, что позволяет удалить 30–50 % введенного змеей яда. Отсасывание производится как самим пострадавшим, так и сопровождающими. Процедура безопасна, так как яд, попавший в желудок, отравления не вызывает. Продолжительность отсасывания 10–15 мин; важно, чтобы пораженная конечность при этом оставалась неподвижной, так как движения усиливают лимфоотток и ускоряют поступление яда в общий кровоток. Необходимо обеспечить покой в положении лежа и неподвижность пораженной конечности, для чего ее фиксируют лангетой или повязкой. Противопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы. Наложение жгута на пораженную конечность, как правило, противопоказано, так как усугубляет тяжесть интоксикации, усиливает геморрагические и некротические проявления в пораженной конечности. Только при укусах кобры, яд которой не вызывает локальных нарушений трофики тканей и быстро распространяется по сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации наложение жгута выше места укуса на 30–40 мин. Показано обильное питье, алкоголь противопоказан категорически. При снижении артериального давления начинается инфузионная терапия кристаллоидами, альбумином, плазмой; вводятся глюкокортикоиды, что предупреждает анафилактическую реакцию на последующее введение специфической противоядной сыворотки. Наиболее эффективны моновалентные сыворотки. При укусах гадюки обыкновенной, степной, щитомордника в большинстве случаев сывороточная терапия не показана, поскольку интоксикация хорошо поддается лечению традиционными средствами. При укусе кобры также показаны, кроме сыворотки, прозерин, искусственное дыхание. Госпитализация обязательна.

УКУСЫ КАРАКУРТОМ

Определение

Каракурт – ядовитый паук, распространенный в Средней Азии, Казахстане, нижнем Поволжье, в Крыму, приазовских и причерноморских степях. Яд нейротоксичен.

Этиология и патогенез

Придавливание паука, случайно заползшего в одежду или постель; в большинстве случаев укусам подвергаются спящие в затененных местах люди.

Клиническая картина

Укус малоболезненный и часто не ощущается пострадавшим, местная реакция на яд отсутствует или очень слабо выражена – вокруг места укуса может быть побледнение кожных покровов диаметром несколько сантиметров, окруженное ободком слабого покраснения, но чаще найти место укуса трудно. Общетоксические явления развиваются очень быстро – через 5—30 мин и быстро прогрессируют от легких до очень тяжелых случаев с летальным исходом. Для выраженных проявлений характерны мучительные мышечные боли, сочетающиеся с парестезиями в конечностях, пояснице, животе, грудной клетке. Больные возбуждены, покрыты холодным потом, у них выражен страх смерти, лицо напряжено, красное, мимика бедна, выражение лица страдальческое, слезотечение. Вскоре после укуса развивается резкая мышечная слабость, особенно в нижних конечностях, больные с трудом передвигаются, не могут стоять на ногах. Болевой синдром сочетается с выраженным напряжением мышц. Клиническая картина может напоминать клинику острого живота, так развивается напряжение мышц передней брюшной стенки, язык сухой, перистальтика кишечника ослаблена, газы не отходят, выраженный лейкоцитоз с повышением температуры тела. Однако правильный диагноз легко поставить, учитывая напряжение мышц конечностей, спины, затылочных мышц (запрокинутая голова, положительный симптом Кернига), тремор, судорожные подергивания, нарушение функции дыхательной мускулатуры, спазм сфинктеров (узкие зрачки, задержка мочи при перерастянутом мочевом пузыре), повышенное артериальное давление. В крайне тяжелых случаях больной апатичен, сознание спутанное, иногда возникают психотические реакции, артериальное давление снижается, дыхание затруднено, развивается отек легких (влажные хрипы, пенистая мокрота). У некоторых больных появляется розеолезная сыпь на коже. При легкой форме отравления симптомы купируются к концу первых суток, при формах средней тяжести и тяжелых могут длиться 3–4 дня.

Лечение

Неотложная помощь. Внутривенное введение растворов хлорида кальция и сульфата магния, эффективна антикаракуртная сыворотка при ее раннем введении, обезболивающие, симптоматические средства.

УКУСЫ ЧЛЕНИСТОНОГИМИ (ПЧЕЛАМИ, ОСАМИ, ШМЕЛЯМИ)

Клиническая картина

Одиночные ужаления вызывают ограниченную местную болевую и воспалительную реакции, чувство жжения, покраснение, отек, особенно при укусе в лицо шею, слизистую оболочку рта. Общетоксические явления отсутствуют или слабо выражены: озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту. Более тяжелые поражения связаны не с интоксикацией, а с повышенной чувствительностью (аллергической реакцией) к насекомым и их ядам.

Лечение

Неотложная помощь. При ужалении пчелой удалить из ранки жало пинцетом или пальцами; место ужаления смазать спиртом или эфиром, приложить к нему холод. При множественных ужалениях вводят подкожно адреналин, дают больному антигистаминные средства (димедрол, пипольфен, супрастин), горячее питье.

Аллергические (гиперергические) реакции на ужаление очень опасны, быстро развиваются и могут привести к смерти.

Клиническая картина

Гиперергическая реакция на ужаление может быть локальной (выраженный местный отек кожи и подкожной клетчатки), так и общей и смешанной с преобладанием местных или общих нарушений. Общая реакция может быть: кожной или кожно-суставной (крапивница, артралгии); циркуляторной (анафилактический шок); отечно-асфиксической (отек Квинке, отек гортани, асфиксия); бронхоспастической или астматической (экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы); смешанной. Любой из этих проявлений может развиться в первые минуты после ужаления, но возможно и через 30–60 мин. Хотя большинство смертей при аллергических реакциях на яды насекомых наступает в течение первого часа после ужаления, интенсивное наблюдение за пострадавшим должно продолжаться не менее 3 ч.

Лечение

Неотложная помощь. Холод на место укуса, подкожное введение 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина, необходима инфузионная терапия глюкозы с преднизолоном, антигистаминными препаратами, вводятся обезболивающие средства; при асфиксии в результате отека языка и гортани производят трахеостомию. При развитии тяжелого астматического синдрома дополнительно необходимы ингаляции алупента или гормональных препаратов.

УЖАЛЕНИЯ СКОРПИОНОМ

Определение

В состав яда скорпиона входят нейротоксины, вещества, освобождающие гистамин.

Клиническая картина

Острая мучительная боль в месте ужаления, возникающая сразу и сохраняющаяся 1—24 ч и более; в месте укуса развиваются парестезии, возможно развитие отека и покраснение кожи, лимфаденит, единичные крупные пузыри на коже вблизи места введения яда. Общая интоксикация при ужалении скорпионами, обитающими в России, возникает не всегда и бывает нетяжелой: потливость, слезотечение, слюнотечение, носовая и бронхиальная гиперсекреция (учащенное дыхание, кашель, хрипы в легких), тахикардия, пиломоторная реакция («гусиная кожа»), тахи– и брадикардия. Этот вегетативный мускариноподобный синдром может сочетаться с усиленной моторикой кишечника, урчанием в животе, поносом, иногда рвотой. Температура может быть субфебрильной, артериальное давление нормальное или слегка повышенное; могут быть легкие мышечные подергивания.

Лечение

Неотложная помощь. Смазать место поражения растительным маслом (хлопковым, подсолнечным), с прикладыванием к нему тепла (грелка с теплой водой). Место укуса обкалывают раствором новокаина. Общая интоксикация купируется атропином, антигистаминными препаратами.