Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 429

– немедленное освобождение пострадавшего от действия электрического тока;

– искусственное дыхание в рот или рот в нос, при наличии условий – немедленная интубация, искусственная вентиляция легких кислородом до восстановления адекватного самостоятельного дыхания;

– массаж сердца проводят одновременно с искусственной вентиляцией легких непрямым способом до полного восстановления деятельности сердца. Длительное отсутствие пульса при появлении самостоятельного дыхания, сужения зрачков и других признаков жизни указывает на фибрилляцию сердца; в этих случаях сердечная деятельность может быть восстановлена только дефибрилляцией;

– дефибрилляцию проводят на фоне непрекращающегося непрямого массажа сердца и управляемой вентиляции легких с помощью дефибриллятора.

В легких случаях повреждения электрическим током при наличии пульса и дыхания необходимы полный покой, госпитальный режим, симптоматическое лечение.

ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ ВНЕЗАПНАЯ

Определение

Может наступить в результате острых изменений в сосудах сетчатки глаза (острая непроходимость центральной артерии сетчатки, изменения в преломляющих срезах глаза, нарушения мозгового кровообращения).

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Определение

Промывание желудка является обязательным и экстренным мероприятием при отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь. Промывание желудка осуществляется через зонд. В коматозном состоянии больного, при отсутствии кашлевого рефлекса с целью предотвращения аспирации промывание желудка производят только после предварительной интубации трахеи. При тяжелых отравлениях, особенно у больных в коме, промывание желудка проводят повторно 3–4 раза в первые-вторые сутки после отравления, так как в желудке депонируется значительное количество невсосавшегося токсического вещества. По окончании первого промывания желудка через зонд следует ввести слабительное средство (100–150 мл сульфата натрия или 1–2 ст. ложки вазелинового масла). При отравлении прижигающими жидкостями промывание желудка проводят малыми порциями (по 250 мл) холодной воды после предварительного введения обезболивающих средств и атропина. Нейтрализация в желудке кислоты раствором щелочи неэффективна, применение соды противопоказано из-за опасности расширения желудка образующимся углекислым газом. Слабительные средства при химических ожогах не вводят, внутрь дают алмагель или эмульсию растительного масла. Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяют энтеросорбенты после промывания желудка. Наиболее доступным мероприятием первой помощи при поступлении токсических веществ через рот является вызывание рвоты путем раздражения корня языка и задней стенки глотки.

Лечение

Противопоказано назначение рвотных средств и вызывание рвоты у больных, находящихся в бессознательном состоянии, а также при отравлении прижигающими ядами из-за опасности их вдыхания.

РАЗДАВЛИВАНИЯ СИНДРОМ

Определение

Наблюдается при массивных катастрофах – обвалах в шахтах, землетрясениях, нередко появляется вследствие продолжительного сдавления конечности тяжелым объектом.

Этиология и патогенез

По механизму развития аналогичен позиционному сдавлению, т. е. длительному (более 6 ч) нахождению пострадавшего на твердой поверхности в одном положении тела. Позиционная травма наблюдается у пациентов с различными отравлениями (алкоголем, снотворным, наркотиками), когда развивается глубокий наркотический сон. В результате длительного сдавления мягких тканей развиваются глубокие некробиотические изменения в мышцах, что приводит к появлению миоглобина и других токсических веществ в крови, что является причиной тяжелого токсического шока и острой почечной недостаточности. Пострадавшие могут погибнуть в ранние сроки после травмы от шока, или в течение 7—10 дней – от почечной недостаточности.

Клиническая картина

Если конечность еще не освобождена от сдавления, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным; боль, которая в начале сдавления может быть очень сильной, через несколько часов притупляется. Освобождение конечности (без наложения жгута) вызывает резкое ухудшение состояния с падением артериального давления, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием. Конечность на ощупь холодная, бледная, с синюшним оттенком, функция отсутствует, тактильная и болевая чувствительность резко снижены или отсутствуют, пульс на дистальных артериях снижен или отсутствует. В более поздний период появляется плотный отек конечности, нестерпимые ишемические боли. Моча приобретает лаково-красный цвет за счет присутствия в ней миоглобина, количество ее снижено.

Лечение

Неотложная помощь. Перед освобождением конечности от сдавления необходимо наложить жгут выше места сдавления; после освобождения от сдавления, не снимая жгута, конечность бинтуют от основания пальцев до жгута и только после этого осторожно снимают жгут. Вводят обезболивающие, сердечно-сосудистые средства. Иммобилизация конечности с помощью шин обязательна, при наличии ран накладывают асептические повязки. При длительном (более 2 ч) сдавлении конечности, немедленно начинают противошоковую терапию, вводят наркотические средства. Госпитализация обязательна.

РАНЕНИЕ ЛЕГКИХ

Определение

Поверхностные раны легких практически не отражаются на общем состоянии пострадавшего. Глубокие раны могут быть опасны для жизни вследствие возникающего кровотечения в полость плевры или в просвет бронха, а также напряженного пневмоторакса.

Клиническая картина

Наличие гемопневмоторакса или пневмоторакса, кровохаркание.

Лечение

Неотложная помощь заключается в наложении повязки на рану грудной клетки, кислород, сердечные средства, пункция плевральной полости. Госпитализация.

РАНЕНИЕ СЕРДЦА

Определение

Обширные ранения приводят к немедленной смерти, при небольших ранениях жизнь может сохраняться некоторое время даже при задержке в оказании помощи. Больные в таких случаях погибают от тампонады сердца.

Клиническая картина

Для развивающейся тампонады сердца характерны тяжелое состояние пострадавшего, низкое систолическое артериальное давление и высокое диастолическое, тахикардия с едва прощупываемым пульсом, вздутие вен шеи, верхних конечностей, лица, цианоз кожи и слизистых оболочек. Всякая рана, располагающаяся в проекции сердца и крупных сосудов, опасна в отношении ранения сердца.

Диагностика

Диагноз ставится на основании локализации раны, признаков тампонады сердца, общего тяжелого состояния.

Лечение

Неотложная госпитализация при малейшем подозрении на ранение сердца. Во время транспортировки проводятся мероприятия, направленные на поддержание жизнедеятельности: кислород, искусственная вентиляция легких, переливание кровезаменителей, сердечных средств.

РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Определение

Ранения бывают резаные и колотые. Особенно опасны ранения, сопровождающиеся вскрытием плевральной полости и повреждением сердца, крупных сосудов, легких, реже органов брюшной полости.

Клиническая картина

Боль в области раны, кровотечение. При ранах, проникающих в плевральную полость, отмечается подсасывание воздуха, подкожная эмфизема (крепитация пузырьков воздуха вокруг краев раны).

Диагностика

Диагноз достаточно труден при бессознательном состоянии больного, глубоком алкогольном опьянении, при расположении раны в области спины, особенно в зимнее время, когда рана прикрыта одеждой.

Лечение

Неотложная помощь. Временная остановка кровотечения тампонадой, наложение асептической повязки, холод на рану. Введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств, наложение герметичной повязки на рану при открытом пневмотораксе. Госпитализация обязательна.

РАНЫ

Определение

Это повреждение тканей организма в результате механического воздействия, сопровождающееся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Различают колотые, ушибленные, резаные, скальпированные и огнестрельные раны. Раны сопровождаются кровотечением, болью, нарушением функции поврежденного органа, могут осложняться инфекционным процессом.

Клиническая картина

Колотые раны отличаются небольшой зоной повреждения тканей. Раны в области грудной клетки и живота могут сопровождаться повреждением внутренних органов при длинном ранящем орудии. При колотых ранениях конечностей возможны повреждения крупных сосудов и нервов.