Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 414

Лечение

Неотложная помощь. Для удаления химического вещества промывают желудок (3–4 л жидкости). При термических ожогах промывание желудка не проводят. Вводят обезболивающие средства, необходима инфузионная терапия для снятия признаков интоксикации, антибиотики, сердечные средства. Рекомендуется глотать кусочки льда, растительное масло, рыбий жир, новокаин, полоскания раствором фурацилина. При затрудненном дыхании через гортань может потребоваться трахеостомия.

ОЖОГИ кожи

Этиология и патогенез

Ожоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (термические), крепких кислот и щелочей (химические), под воздействием ультрафиолетового облучения (лучевые ожоги). Наиболее часты ожоги в быту (обваривание кипятком), пожары. Термические ожоги кожи приводят к некрозу кожи. Чем выше температура поврежденного участка, тем сильнее и глубже поражение кожи. Различают 4 степени ожогов:

I ст. – стойкая гиперемия;

II ст. – отслаивание эпидермиса и образование пузырей;

III ст. – выгорание собственно кожи. Их разделяют на поверхностные III-а степени; III-б степени;

IV ст. – выгорание кожи, подкожной клетчатки и глубжележащих структур.

Ожоги I–II степени принадлежат к легким и восстанавливаются без возникновения рубцов. Ожоги III степени называются тяжелыми, поскольку заживление не проходит без образования рубцов и поврежденная кожа нуждается в пластике. При ожогах IV степени наступает некроз конечности, требующий ампутации.

Клиническая картина

Для ожогов I степени характерна стойкая гиперемия обожженной кожи, сильная боль; при ожогах II степени на фоне гиперемированной кожи различают различной величины пузыри, заполненные прозрачным содержимым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскрытых пузырей видны участки белой кожи с обрывками эпидермиса; ожог IV степени – обугливание кожи. Обширные ожоги (поверхностные – более 30 %) площади кожных покровов, глубокие – более 10%о) могут осложняться ожоговым шоком, отличающимся длительной эректильной фазой с психомоторным возбуждением, умеренно повышенным артериальным давлением. Пострадавший не находит места от болей. В месте и обстановке ориентируется плохо. Возбуждение постепенно сменяется прострацией, которая сопровождается снижением артериального давления. Из-за характерного для ожогового шока сгущения крови количество мочи уменьшено, ее концентрация увеличена. Диагноз установить нетрудно. Площадь ожога определяют по правилу «девяток» (голова – 9 %, рука – 9%о, передняя поверхность туловища – 9 х 2 %, нога – 18%о) или по правилу «ладони» – площадь ладони составляет приблизительно 1 % поверхности кожи. Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей. На фоне обрывков эпидермиса кожа бледная с четким рельефом, волосы отсутствуют, с участками темного цвета; при вдыхании горячего дыма могут быть ожоги дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточности, отравление угарным газом, если пострадавший длительное время находится в закрытом помещении. Неотложная помощь. Введение обезболивающих средств, антигистаминных препаратов. Ожоги I степени обрабатывают 33 %-ным раствором спирта, II–III–IV степени – 33 %-ным спиртом и накладывают стерильные повязки. Вскрывать или срезать пузыри не следует. Небольшие поверхностные ожоги кистей рук, стоп площадью не более 1–2 %) можно лечить амбулаторно. После обрабатывания ожоговой поверхности накладывают стерильную повязку с 0,2%ной фурацилиновой мазью. При сильной боли перед наложением мази ожоговые поверхности в местах, где вскрыты пузыри, опрыскивают 0,5 %-ным раствором новокаина из шприца в течение 5—10 мин до стихания боли. При обширных ожогах и ожоговом шоке переливают плазмозаменители, солевые растворы, глюкозу, соду, антибиотики. Химические ожоги кожи. Особенностью химических ожогов является длительное воздействие на кожные покровы химического агента. Углублению и распространению способствует пропитанная кислотой или щелочью одежда. При химических ожогах редко возникают пузыри, так в большинстве своем они относятся к ожогам III–IV степени. При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами – колликвационный некроз.

Лечение

Неотложная помощь. Обрывки одежды, пропитанные химическим агентом, немедленно удаляют. Кожу немедленно промывают холодной водой; при ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные раствором соды. При ожогах щелочью салфетки смачивают слабым раствором лимонной или уксусной кислоты. Вводят обезболивающие средства, осуществляют противошоковое лечение.

ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ

Определение

Такая непроходимость возникает внезапно и сопровождается резкой потерей зрения чаще на одном глазу.

Этиология и патогенез

Причины: спазм, тромбоз и эмболия артерии чаще на фоне гипертонической болезни, иногда у молодых людей, страдающих пороком сердца, хроническими инфекционными заболеваниями.

Клиническая картина

Резкое падение зрения, иногда потеря его; при офтальмоскопии на белом помутневшем фоне сетчатки четко определяется темнокрасная центральная ямка, напоминающая вишневую косточку. Артерии резко сужены, в мелких артериальных ветвях видны прерывистые столбики крови. Вены не изменены или слегка сужены. Диск зрительного нерва бледный.

Лечение

Неотложная помощь заключается в приеме нитроглицерина под язык, введении эуфиллина, никотиновой кислоты, фибринолизина, гепарина, срочная госпитализация.

ОТЕК КВИНКЕ

Определение

Отек Квинке – ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Клиническая картина

В начале появляются лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка, затем быстро присоединяется стридорозное дыхание, появляется цианоз лица, которой сменяется бледностью. Смерть может наступить от асфиксии. Отеки могут локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику острого живота, могут локализоваться на лице. При вовлечении мозговых оболочек появляются менингеальные симптомы, заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги. Неотложная помощь. Введение адреналина, антигистаминных средств (пипольфен, супрастин, димедрол), глюкокортикоидов (преднизолон), ингаляции сальбутамола, алупента; горячие ножные ванны, мочегонные средства. Обязательна госпитализация.

ОТМОРОЖЕНИЕ

Определение

Отморожение – наступает при продолжительном влиянии холода на любой участок тела либо конечностей; действие на целый организм провоцирует общее охлаждение организма. Под воздействием холода происходят расстройства кровообращения, вначале кожи, затем и ниже лежащих тканей, потом происходит омертвение вначале кожи и других тканей. Определить глубину поражения сразу после отморожения трудно; степень отморожения можно установить через 12–24 ч.

Клиническая картина

Кожа бледно-синюшнего цвета, холодовая, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют, либо сильно снижена. В результате растирания возникает острая боль в пальцах либо во всей стопе и кисти, или резко снижена. При I степени кожа гиперемирована, синюшна, пальцы отечны; при

II степени образуются пузыри с геморрагическим содержимым; при III степени – по вскрытии пузырей видна раневая поверхность с участками темных некрозов; при

IV степени отморожению подвержены целиком пальцы или дистальные отделы конечностей: они черного цвета, вначале отечны, затем мумифицируются. При общем охлаждении больной вял, безучастен к окружающему, кожные покровы бледные, холодные, пульс редкий, артериальное давление снижено, температура тела – меньше 36 °C.

Лечение

Неотложная помощь. Пострадавшего вносят в теплое помещение, снимают обувь, перчатки. Отмороженную конечность вначале растирают сухой тканью, затем помещают в таз с водой, температура которой 32–34 °C. В течение 10 мин температуру доводят до 40–45 °C. Если боль, возникающая при отогревании, быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны, чувствительность восстанавливается, то конечность вытирают насухо, протирают 33 %-ным спиртом и надевают сухие проглаженные носки, а сверху шерстяные носки (или перчатки). Если отогревание сопровождается усиливающейся болью, пальцы остаются бледными и холодными, то следует предполагать глубокое отморожение, и пострадавшего следует госпитализировать. Вводят обезболивающие средства. При общем охлаждении пострадавшего тепло укрывают, обкладывают грелками, его следует напоить горячим чаем. При невозможности быстро доставить пострадавшего в стационар, его помещают в теплую ванну (температурой 40 °C) на 30–40 мин.