Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 413

Неотложная помощь. Больного уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. К носу поднести вату, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. При более стойком обмороке подкожно вводят раствор кофеина или кордиамина.

Обморок при нарушении сердечного ритма. Резкое учащение или урежение ритма, вызывая снижение минутного объема сердца и ухудшение кровоснабжения органов, приводит к развитию обморочного состояния.

При тяжелой и длительной гипоксии мозга потеря сознания может сопровождаться судорогами. Практически во всех случаях обморока следует провести анализ характера сбоя сердечного ритма с помощью ЭКГ.

Лечение

Неотложная помощь. Если характер аритмии при длительной потере сознания не выяснен, то проводят реанимационные действия такие же, как при остановке сердца, включая непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких. При невозможности проведения дефибрилляции пароксизм желудочковой тахикардии можно купировать ударом кулака в предсердечную область; при брадиаритмии следует внутривенно ввести раствор атропина.

Симптоматический обморок может быть обусловлен соматическими заболеваниями. Обморок может развиться при хронических заболеваниях легких, во время приступов кашля.

Этиология и патогенез

Для уточнения причины обморока следует во всех случаях вычеркнуть отклонение в работе сердца. Тяжелые пароксизмы потери сознания, сопровождаемые конвульсиями, следует отличать от эпилепсии: после обморока редко наблюдается сонливость, не развивается амнезия (в отличие от эпилепсии). Обморок следует также отличать от дроп-атак – неожиданных падений больных, которые развиваются у больных с вертебробазилярной недостаточностью, у здоровых беременных женщин, но при этих падениях отсутствует потеря сознания. Состояние, близкое к обмороку, наблюдается при гипогликемии: характерны потливость, бледность кожи, снижение артериального давления. О состоянии гипогликемии следует предположить, если приступу предшествовал большой перерыв в приеме пищи, или если приступ развился после интенсивной физической работы или после эмоционального напряжения.

Диагностика

Диагноз гипогликемического состояния подтверждается при обнаружении снижения уровня глюкозы в крови.

ОЖОГИ ГЛАЗ

Этиология и патогенез

Возникают в быту и на производстве от разных причин: физических (высокая температура, лучевая энергия) и химических (щелочи, кислоты, различные химические вещества). По тяжести, глубине и площади поражения ожоги глаз разделяются на степени, по локализации выделяют ожоги век, конъюнктивы и роговицы.

Рис. 30. Ожоги глаз

Диагностика

Диагностика поражения глаз достаточно сложна, в первые часы поражение может казаться нетяжелым, а через 2–5 суток могут появиться тяжелые необратимые изменения, особенно роговицы до степени гибели глаза.

Клиническая картина

Светобоязнь, боль в глазу, спазм век, покраснение, отек кожи век и конъюнктивы, снижение зрения при всех степенях ожога. Ожоги I степени характеризуются поверхностным поражением эпителия тканей глаза в виде покраснения и невыраженного отека кожи век и конъюнктивы, ожоги II степени отличаются поражением не только эпителия, но и поверхностных слоев собственно кожи век, субконъюнктивальной ткани и роговицы, что сопровождается образованием пузырей на коже, поверхностных пленок и эрозий на конъюнктиве и роговице.

Ожоги III степени происходят при некрозе более глубоких слоев тканей глаза и по площади занимают половину и менее поверхности века, конъюнктивы, склеры и роговицы. Некроз тканей выглядит как белый, серый или желтый струп, конъюнктива бледная, отечна, роговица имеет вид матового стекла.

Ожоги IV степени характеризуются еще более глубоким некрозом тканей глаза, занимающим всю толщину кожи, конъюнктивы, мышц, хряща века, склеры и роговицы, а по площади поражения – более половины поверхности тканей. Струп некроза выглядит серо-желтым или коричневым, роговица имеет белый фарфоровый вид.

Термические и термохимические ожоги глаз

Этиология и патогенез

Горячий пар, вода, масла, пламя, химические смеси (контактные ожоги). Ожоги глаз часто сочетаются с поражением кожи лица, тела, конечностей. Собственно глазное яблоко поражается реже благодаря рефлексу быстрого смыкания глазной щели. Контактные ожоги характеризуются значительной глубиной при малой площади поражения Термические ожоги глаз, как правило, протекают на фоне ожоговой болезни.

Лечение

Неотложная помощь. Быстрое охлаждение глаз холодной водой, устранение повреждающего агента водой, ватными тампонами, пинцетом. Проводят противошоковую терапию, анальгетики, введение плазмозамещающих жидкостей, профилактика инфекции. Кожа обрабатывается спиртом, в конъюнктивальную полость вводят антибиотики в виде капель, закладывания глазных лекарственных пленок; при обширных и загрязненных повреждениях вводят столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку.

Химические ожоги глаз

Этиология и патогенез

Повреждающие агенты: различные кислоты (серная, соляная, азотная, уксусная), щелочи (аммиак, нашатырный спирт, едкий натрий), смеси, применяемые на производстве и в сельском хозяйстве, препараты бытовой химии (стиральные порошки, клей, краски, карандаши), лекарства (настойка йода, нашатырный спирт, калия перманганат, спирты, формалин), косметические средства (тушь, краска, лосьоны, кремы), бытовые аэрозоли. Химические ожоги, особенно щелочные, отличаются быстрым проникновением повреждающего вещества в глубину тканей глаза.

Лечение

Неотложная помощь. Срочное, длительное, тщательное промывание глаз струей воды обязательно при открытых или вывернутых веках для осуществления инактивации химического агента; тщательно удалить кусочки повреждающего агента (известь, карбит кальция) со слизистых оболочек сводов век после выворачивания век. Обезболивание, противошоковые мероприятия, профилактика инфекции. При ожогах известью и карбидом кальция необходимо также применение нейтрализатора– 3 %-ного раствора ЭДТА. Кристаллы перманганата калия, кусочки анилиновых карандашей необходимо тщательно удалять. Специфическими антидотами анилина являются танин и аскорбиновая кислота; при попадании в глаз препаратов бытовой химии, как правило, бывает достаточно обильного промывания водой. Косметические средства вызывают аллергические реакции чаще, чем химические ожоги, поэтому кроме промывания водой и настоем чая, необходимо применение противоаллергических (антигистаминных) препаратов.

Лучевые поражения глаз

Инфракрасная часть светового спектра (солнечные лучи, дуговая лампа) может мгновенно поразить сетчатку вплоть до образования дырчатого дефекта в ней.

Клиническая картина

Жалобы на значительное снижение остроты зрения при возникновении дефекта сетчатки, желтое или красное поле видения. При несвоевременном обращении к офтальмологу лучевое поражение глаз может привести к отслойке сетчатки. Неотложная помощь при отсутствии осложнений не показаны. Ультрафиолетовая часть светового спектра может являться причиной лучевых поражений глаз, называемых электроофтальмией или «снежной слепотой». Наиболее часто подвергаются воздействию ультрафиолетовых лучей электро– и газосварщики, осветители, альпинисты. Ожоги глаз, вызываемые ультрафиолетовыми лучами, относятся к легким ожогам I степени.

Симптомы. Обычно через 4–8 часов после поражения появляются боль в глазах, слезотечение, светобоязнь, покраснение и отек век и конъюнктивы, реже легкий отек и эрозия эпителия роговицы. Неотложная помощь – холодные примочки водой, холодным настоем чая; обезболивание (введение в конъюнктивальную полость раствора дикаина), анальгетики, инстилляции раствора борной кислоты. Облегчение наступает быстро.

ОЖОГИ ГЛОТКИ, ГОРТАНИ, ПИЩЕВОДА

Определение

Различают ожоги термические и химические. Термические ожоги возникают при действии паров, газов, горячих жидкостей. Химические ожоги встречаются чаще, развиваются при проглатывании кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства, обычно уксусной эссенции, нашатырного спирта, каустической соды. Степень ожога (от катарального воспаления до некроза) зависит от характера вещества, его концентрации и количества, длительности воздействия.

Клиническая картина

Резкие боли в области рта, глотке, по ходу пищевода, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкости, повторная рвота, часто с примесью крови, обильная саливация, затрудненное дыхание, повышение температуры тела. При осмотре отмечаются ожоги на губах, коже, яркая краснота и выраженная отечность слизистой оболочки ротовой полости и глотки. Ожоги глотки, гортани и пищевода могут осложняться стенозом гортани и удушьем. Глубокий некроз стенки пищевода может привести к его перфорации.