Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 410

Диагностика

Диагноз наружного кровотечения при доступности осмотра не труден. Но если пострадавший находится в теплой одежде, то нужно учитывать, что одежда впитывает кровь. Важно определить у пострадавшего симптомы острой кровопотери, независимо от размеров раны. Прежде всего оценивают примерно количество излившейся крови по объему загрязнения и пропитывания одежды. Так, стандартное вафельное полотенце, если оно было наложено на рану, впитывает 800 мл крови, объем лужи крови диаметром 40 см составляет около 700 мл. Осматривают лицо больного, ногтевые ложа и определяют степень их побледнения. Тыльную сторону ладони прикладывают ко лбу больного, чтобы определить примерно температуру тела (при острой кровопотере она понижена) и влажность кожных покровов (холодный пот). Проверяют пульс, артериальное давление, частоту дыхания.

Лечение

Неотложная помощь. Главным неотложным мероприятием, часто спасающим жизнь больному, является временная остановка кровотечения. Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей и из культи конечности при травматической ампутации останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждения к костному выступу, чтобы прекратить поступление крови к месту повреждения, а затем накладывают стандартный или импровизированный жгут. Способ прижатия плечевой артерии: вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу. На артерии предплечья накладывают две пачки бинтов в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе. Бедренная артерия – надавливают кулаком на верхнюю треть бедра в области паховой связки. Артерии голени и стопы – в подколенную область вкладывают две пачки бинтов, ногу максимально сгибают в суставе. После прижатия артерий приступают к наложению кровоостанавливающего жгута, который обязательно накладывают поверх одежды или подкладывают полотенце. Жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, закрепляя крючок за звено цепи. Для наложения жгута в области плеча лучше пользоваться пневматической манжеткой от аппарата для измерения артериального давления, так как резиновый жгут может сдавить лучевой нерв, что приведет в дальнейшем к стойкому парезу нерва с нарушением функции кисти и пальцев. При верном наложении жгута кровотечение из раны останавливается, пропадает пульсация на лучевой артерии либо на тыльной артерии стопы, дистальные отделы конечности бледнеют. Время наложения жгута обязательно указывают в сопроводительном листе. Время нахождения жгута не должно превышать 2 ч. Ошибки и осложнения при наложении жгута:

– слишком слабое затягивание жгута, что вызывает передавливание вен. При этом кровотечение из раны усиливается;

– слишком сильное затягивание жгута, особенно на плече, может вызвать паралич периферических отделов конечности вследствие повреждения нервных стволов;

– резкие боли в месте наложения жгута на кожу, возникают через 40–60 мин после наложения жгута вследствие местной ишемии тканей.

Артериальное кровотечение из артерий стопы и кисти не требует обязательного наложения жгута. Часто бывает достаточным прибинтовать пачку стерильного бинта или тугой валик из стерильных салфеток к месту ранения и придать конечности возвышенное положение. Жгут накладывают только при обширных множественных ранениях и размозжении кисти или стопы. Кровотечение из пальцевых артерий останавливают тугой давящей повязкой. Артериальное и венозное кровотечение при высоких отрывах верхних и нижних конечностей останавливают наложением кровоостанавливающих зажимов на крупные сосуды. Артериальное кровотечение в области волосистой части головы (височная артерия), на шее (сонная артерия) и туловище (подключичная и подвздошная артерии) останавливают посредством тугой тампонады раны. Пинцетом или зажимом рану туго тампонируют салфетками, сверх которых можно наложить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его. Если артерия видна в ране, то можно наложить кровоостанавливающий зажим. Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки. При ножевом ранении магистральной вены можно применить кровоостанавливающий жгут. Если кровопотеря большая, то пострадавшего после остановки кровотечения укладывают на носилки без подушки, а нижний конец носилок приподнимают. Больного укрывают одеялом, дают теплый сладкий чай. В тех случаях, если наложение жгута или тугая тампонада невозможны, то следует пережать кровоостанавливающими зажимами культи крупных артериальных и венозных сосудов.

Помощь при острой кровопотере. Если кровопотеря компенсирована (нет снижения артериального давления, отмечается бледность и умеренная тахикардия), то пострадавшего укладывают на носилки без подушки, вводят подкожно кордиамин, дают обильное питье. При декомпенсированной кровопотере (снижение артериального давления в пределах 100—80 мм рт. ст. систолического, учащение пульса не более, чем до 120–130 в 1 мин, частота дыхания не более 26–28 в 1 мин), уложив больного на спину, поднимают нижний конец носилок, струйно вводят плазмозаменители. Через маску дают пострадавшему кислород, вводят сердечные средства. В терминальном состоянии, когда пострадавшего обнаруживают в буквальном смысле в луже крови, с непрослушивающимся пульсом на периферических артериях и редким агональным дыханием, не тратя времени на наложение жгута, немедленно производят катетеризацию центральной вены и струйно вводят плазмозамещающие растворы. Поднимают нижний конец носилок и ноги пострадавшего кверху. Начинают искусственное дыхание через маску. При остановке сердца – непрямой массаж сердца, внутрисердечное введение раствора адреналина и хлорида кальция. По восстановлении минимальной жизнедеятельности появляется кровотечение из раны, проводят временную остановку кровотечения. Особого внимания требуют пострадавшие с наложенными жгутами. Каждые 2 ч в теплое время и каждые 30 мин зимой необходимо производить пальцевое прижатие артерии выше жгута и ослаблять жгут на несколько минут. После чего наложить его снова выше прежнего места. Если этого не сделать, наступают необратимые изменения и некроз конечности. Если рана тампонирована, тампоны менять нельзя. По мере их промокания сверху укладывают стерильный материал. Для борьбы с болью в области жгута вводят обезболивающие средства. Госпитализация обязательна.

КРОВОХАРКАНИЕ

Определение

Кровохаркание – появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета. Отхаркивание большого количества крови и наличие крови в каждом плевке мокроты указывает на легочное кровотечение.

Этиология и патогенез

Кровохаркание и легочное кровотечение могут быть результатом аррозии сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы); разрыва сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, излияния крови в альвеолы из бронхиальных артерий (инфаркт легкого), пропитывания (застойное полнокровие легочных сосудов), легочных васкулитов. Наиболее частые причины: бронхоэктатическая болезнь, карцинома бронха, кавернозный туберкулез легких, абсцесс легкого, митральный стеноз, пневмонии, инфаркт легкого, синдром Гудпасчера.

Диагностика

Диагноз ставится при исключении желудочно-кишечного и пищеводного кровотечения, особенно, если легочное кровотечение не сопровождается кашлем. Исследование пострадавшего рекомендуется начинать с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить гингивит, стоматит, абсцесс миндалин.

Осложнения. Массивное внезапное легочное кровотечение может привести к быстрому удушью, что выявляется в результате прорывания аневризмы аорты в дыхательные пути, раке легкого. Молниеносно возникающее легочное кровотечение не сопровождается кашлем. Отличить кровотечение из легких от рвоты с кровью помогает алый цвет крови, которая не свертывается. При рвоте кровь темная, в форме сгустков, смешанная с пищевыми массами. Необходимо помнить о том, что существует вероятность заглатывания крови при сильном кровотечении легких и секреция ее в последующем с рвотными массами. При одномоментном профузном кровотечении из желудка кровь может иметь светло-красный цвет. Наиболее частым осложнением легочного кровотечения является аспирационная пневмония.

Лечение

Неотложная помощь. Лечение геморрагического шока, применение средств, позволяющих остановить кровотечение, обязательна госпитализация.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ

Этиология и патогенез

Любой лекарственный препарат. Лекарственная аллергия проявляется в виде анафилактического шока, бронхиальной астмы, крапивницы, отека Квинке, аллергического ринита. Лекарственные аллергические реакции развиваются после предварительной сенсибилизации, различаются выказанным полиморфизмом, спонтанностью возникновения, увеличивающейся тяжестью симптомов, причем тяжесть реакций не зависит от дозы препарата.