Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 280

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине заболевания.

Лечение

Лечение зависит от причины заболевания. Если в основе болезни лежит опухоль, то производят ее удаление с обязательной последующей лучевой терапией.

МАЛЯРИЯ

Определение

Это инфекционное заболевание, которое вызывается плазмодием малярии и передается человеку трансмиссивно с помощью переносчика – комара рода Анофелес.

Этиология и патогенез

Возбудитель – малярийный плазмодий. Паразит проходит ряд стадий, часть из которых осуществляется в организме комара-переносчика, а часть – в организме человека. С переменой этих стадий связана строгая цикличность течения болезни.

Клиническая картина

Основным симптомом малярии является приступообразная лихорадка. Температура тела повышается до 38–40 °C, что сопровождается выраженным ознобом, бредом, рвотой. Приступ длится 8—12 часов, затем температура резко падает, что сопровождается обильным потоотделением. Подобные приступы повторяются через определенное количество дней – через каждые 2–3 дня (в зависимости от вида плазмодия). Если заболевание протекает длительно, то наблюдаются изменения со стороны крови (анемия), увеличение печени и селезенки. Очень тяжело переносят малярию грудные дети. У них выявляется гемолитическая анемия, озноб отсутствует. Имеется синюшность кожных покровов, судороги, менингеальные знаки. Обращает на себя внимание значительное увеличение селезенки. Общее состояние детей средней тяжести или тяжелое.

Осложнения малярии: психоз, очаговые поражения головного мозга, кома, поражение почек и др.

Диагностика основана на клинической картине, эпидемиологическом анамнезе, исследовании крови с обнаружением плазмодия малярии.

Лечение

Лечение осуществляется противомалярийными препаратами. Обычно это хинолиновые производные.

Профилактика: избегание пребывания в природных очагах малярии. Если все же это необходимо, то рекомендуется профилактический прием хинолиновых препаратов.

МЕГАУРЕТЕР

Определение

Это врожденный порок развития мочеточника, при котором он удлинен и расширен.

Этиология и патогенез

Болезнь вызывают: генетический дефект, неблагоприятные внутриутробные условия развития, хронические интоксикации матери во время беременности, возраст матери старше 35 лет. К мегауретеру приводят пузырно-мочеточниковый рефлюкс, изменения мышечного слоя в стенке мочеточника и обструкция его дистального отдела.

Клиническая картина

Специфических симптомов нет, и заболевание выявляют только при обследовании больного по поводу трудно поддающегося терапии пиелонефрита.

Диагностика

Диагностика основана на данных урографии и цистографии.

Осложнения: тяжело протекающий пиелонефрит, уретрит.

Лечение

Проводят операции по пластике пораженного мочеточника. Если функция почки утеряна, то ее вместе с больным мочеточником удаляют, предварительно проверив функциональную способность второй почки.

МЕНИНГИЗМ

Определение

Характеризуется наличием менингеальных симптомов (ригидность мышц шеи, Кернига, Брудзинского, гиперестезия, Лессажа) при отсутствии воспалительных изменений мозговых оболочек и цереброспинальной жидкости. Может наблюдаться при интоксикации, дегидратации разнообразного генеза, в том числе при острых инфекционных заболеваниях, не поражающих непосредственно оболочки мозга.

Синоним: псевдоменингит.

МЕНИНГИТ

Определение

Это воспаление оболочек головного или спинного мозга бактериальной или вирусной этиологии. Бактериальный менингит регистрируют в России 3:100 000, вирусный встречается реже. Смертность достигает 14 %.

Этиология и патогенез

Причиной бактериального менингита в разных возрастных группах могут быть: у новорожденных стрептококки группы В или D, Escherichia coli, Listens monocytogenes; у детей младшего возраста Haemophilia influenzae типа b (48 %), Streptococcus pneumoniae (15%о) и Neisseria meningitidis (серо-группа А, реже В и С); у взрослых – Streptococcus pneumoniae (30–50 %), Haemophilus influenzae (1–3 %), Neisseria meningitidis (10–30 %), грамотрицательные бактерии (1—10%o), виды Staphylococcus (5—15%o), Streptococcus (5 %), Listeria monocytogenes. Возбудителями вирусного менингита являются вирусы ECHO (70–80 %) всех случаев), Коксаки типов А и В, вирус эпидемического паротита, вирус Эпштейн – Барр, цитомегаловирус, аденовирусы (обычно 2, 6, 7, 12 и 32 сероваров). Факторами риска развития менингита являются иммунодефицитные состояния, нейрохирургические вмешательства, ЧМТ, алкоголизм.

В большинстве случаев входными воротами инфекции являются слизистые оболочки зева и носоглотки, откуда гематогенным путем происходит генерализация инфекции. Поражаются мягкие оболочки мозга, периваскулярное распространение инфекции в вещество мозга приводит к менингоэнцефалиту, при переходе воспаления на эпендиму возникает эпендиматит. Бактериальные токсины приводят к развитию инфекционно-токсического шока, ДВС с кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, надпочечники, сердце, конечности, с последующим некрозом очагов поражения. Смерть возникает в результате сдавливания продолговатого мозга в большом затылочном отверстии при симптомах бульбарного паралича дыхания. Для вирусного менингита характерна лимфатическая инфильтрация мягкой мозговой оболочки и желудочков, в дальнейшем может присоединиться вторичная бактериальная инфекция.

Клиническая картина

Для бактериального менингита характерен инкубационный период протяженностью 2—

12 суток, затем развивается острый назофарингит с высокой температурой тела (до 38 °C). Проникновение возбудителей в кровоток сопровождается внезапным приступом озноба, головной болью и повышением температуры тела до 40 °C. К тому же менингит сопровождается тошнотой, рвотой, гиперестезией. Наблюдаются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзйньского), у детей грудного возраста характерно выбухание и напряжение родничков. Могут появиться патологические рефлексы (Бабинского, Оппенхапма), признаки поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар). Также характерно появление геморрагической экзантемы на конечностях, туловище и лице; первоначально она имеет вид петехий, затем звездочек неправильной формы и крупных кровоизлияний. При люмбальной пункции – давление спинномозговой жидкости повышенно (более 180 мм вод. ст.), она мутная (отмечают нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка), возможно выделение возбудителя. Для вирусного менингита характерно отсутствие инкубационного периода, при люмбальной пункции – плеоцитоз – преобладают мононуклеары. Цитоз достигает 3000–4000, обычно 50—200, давление повышено, содержание белка более 150 мг, содержание глюкозы обычно нормальное.

Лечение

Госпитализация в отделение интенсивной терапии, поясничная пункция, антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины), глюкокортикоиды, симптоматическая терапия, при развитии гнойных осложнений показано хирургическое лечение. Особенностью вирусного менингита является отсутствие в схеме лечения антибиотиков (если нет вторичной бактериальной инфекции), исключение приема аспирина (особенно в детском возрасте).

МЕНИНГОККОКОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Определение

Это инфекционное заболевание, возбудителем которого является менингококк и которое может протекать в разных клинических вариантах.

Этиология и патогенез

Возбудитель – менингококк. Передается заболевание воздушно-капельным путем.

Клиническая картина

Возможны три формы течения менингококковой инфекции: локальная, генерализованная и редкая формы. К локальной форме относят менингококконосительство и острый назофарингит. Генерализованная форма объединяет менингококцемию (менингококковый сепсис), менингит, менингоэнцефалит и др. К редким формам относят поражения глаз, легких и т. д. Большую часть заболевших составляют маленькие дети.

Осложнения: острая почечная недостаточность и пневмония.

Диагностика заболевания затруднена тем, что локальные формы менингококковой инфекции часто принимаются за обычный насморк. В связи с этим много больных остаются без лечения и служат источником инфекции. Инкубационный период составляет 2–3 дня, но может удлиняться и до

10 дней. Острый назофарингит мало отличается от обычного насморка: дети жалуются на заложенность носа, повышение температуры тела. Также отмечаются боли в горле, головная боль. Можно выявить увеличение лимфатических узлов. При менингококцемии резко, одномоментно повышается температура тела до высоких цифр, беспокоят ознобы, повторная рвота, сильная жажда. Через сутки на теле можно увидеть геморрагическую сыпь. Возможны кровотечения различной локализации: желудочные, кишечные и др. Дети жалуются на одышку, слабость. Сильно снижается артериальное давление. Кожа приобретает синюшный оттенок. Иногда могут поражаться суставы с развитием синовита. Менингит начинается внезапно с высокой температуры и потрясающих ознобов. У ребенка появляются менингеальные знаки, сильная головная боль, рвота, не приносящая облегчения. Дети редко находятся в сознании, может отмечаться бред. У маленьких детей менингококковый менингит можно заподозрить на основании нескольких признаков: беспокойство ребенка, отказ от груди, положительный симптом подвешивания Лессажа, ригидность затылочных мышц.