Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 116

Диагноз основывается на инструментальных методах исследования: ультразвуковое исследование, ангиография почек.

Лечение

Лечение хирургическое – тромбэктомия, реконструктивные операции на почечной артерии.

ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ ВЕН

Определение

Тромбоз почечных вен обычно возникает на фоне тромбофлебита различной локализации, тяжелой недостаточности кровообращения, нефротического синдрома.

Клиническая картина

Симптомы определяются локализацией (одно-, двусторонний), распространенностью (пристеночный, обтурирующий), скоростью развития тромба. Обтурирующий тромб приводит к развитию острой почечной недостаточности, при одностороннем тромбозе возникает нефротический синдром.

Жалобы на боли в поясничной области и животе, протеинурия, гематурия, повышение температуры тела, отеки, локализующиеся преимущественно на стороне поражения, гипертензия, гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитоз. Отсутствие гематурии и гипертензии не исключает диагноз. На экскреторной урограмме на стороне поражения контрастное вещество отсутствует, лоханки сужены и вытянуты, лоханочномочеточниковый сегмент стенозирован. Специфический признак на флебограмме – отчетливое замедление опорожнения от контрастного вещества. Информативно ультразвуковое исследование.

Диагностика

Диагноз нетруден при наличии тромбофлебита другой локализации. Дифференциальный диагноз проводят с острой почечной недостаточностью, почечной коликой, острым гломерулонефритом.

Лечение

В ранние сроки заболевания лечение хирургическое (тромбэктомия, нефрэктомия) и симптоматическое, назначение антикоагулянтов. Профилактика состоит в лечении сопутствующих заболеваний и приеме антикоагулянтов. Прогноз благоприятный в случае своевременного хирургического лечения и интенсивной антикоагулянтной терапии.

ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА (БОЛЕЗНЬ МОШКОВИЧА)

Определение

Это распространенное повреждение мелких сосудов (микроангиопатия), протекающее с гемолитической анемией, внутрисосудистой коагуляцией, тромбоцитопенией, пурпурой, поражением почек, часто с развитием острой почечной недостаточности.

Наблюдается у лиц любого пола и возраста, чаще у молодых женщин.

Этиология и патогенез

Причины – повреждение эндотелия мелких сосудов с субэндотелиальным отложением фибрина, последующей агрегацией тромбоцитов, тромботической ангиопатией.

Первопричины заболевания не ясны, но важное значение имеет снижение активности простациклина, ингибирующего агрегацию тромбоцитов, иногда в сосудах обнаруживаются отложения иммуноглобулинов.

Клиническая картина

Признаки: заболевание обычно начинается остро, иногда ему предшествуют респираторные или другие инфекционные заболевания, лекарственная непереносимость. Первые признаки – слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в животе. Быстро возникает тромбоцитопения с геморрагическим синдромом (петехии, кровоизлияния в сетчатку, кровотечения – желудочно-кишечные, носовые, маточные) и гемолитическая анемия (бледность, небольшая желтуха). Затем присоединяются неврологические расстройства: судороги, параличи черепных нервов, гемоплегия, нарушение речи, иногда кома, психотическое поведение, бред, ступор, спутанное сознание) и поражение почек (микро– и макрогематурия, протеинурия, азотемия, гипертония, острая почечная недостаточность). Часто выявляется тахикардия, гепато– и спленомегалия, лимфоаденопатия.

В периферической крови выявляют тромбоцитопению, гемолитическую анемию, особенно характерно изменение формы эритроцитов, содержание билирубина нерезко повышено.

Течение болезни волнообразное, обычно через несколько недель или месяцев наступает смерть от почечной недостаточности или неврологических нарушений. Описаны молниеносные и хронические формы.

Диагностика

Диагноз основывается на клинико-лабораторных данных (сочетание гемолитической анемии с фрагментированными эритроцитами, тромбоцитопения, лихорадка, неврологические расстройства, почечная недостаточность). Диагноз подтверждают показатели коагулограммы, данные биопсии кожи, мышц, десен.

Лечение

Лечение из-за крайне неблагоприятного прогноза начинают как можно раньше, применяют высокие дозы глюкокортикоидов, антикоагулянтов, антиагрегантов, иногда прибегают к удалению селезенки. При почечной недостаточности проводят гемодиализ.

Прогноз неблагоприятный, но несколько улучшается в связи с ранним началом комплексной терапии, иногда возможна ремиссия.

ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Определение

Туберкулез мочевого пузыря является следствием туберкулеза почки, начинается в области устья мочеточника с образованием в дальнейшем глубоких язв.

В результате лимфогенного заноса туберкулезной инфекции в мочевой пузырь на его слизистой оболочке появляются участки очаговой гиперемии, высыпания туберкулезных бугорков, изъязвления, рубцы не месте их образования.

Клиническая картина

Основной симптом – дизурия разной интенсивности. Частота мочеиспускания постоянно увеличивается, оно становится болезненным, появляется терминальная гематурия. Емкость мочевого пузыря постепенно уменьшается, стенки его утолщаются, замещаются рубцовой тканью. Пораженная туберкулезом почка к этому моменту может превратиться в изолированный пионефротический мешок либо обызвествленный орган. Возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс на стороне здоровой почки, что проявляется болью в области почки на высоте позыва на мочеиспускание. Акт мочеиспускания бывает двухэтапным (вначале опорожняется мочевой пузырь, а затем – расширенные полости почки и мочеточник). Прогрессирует хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

Диагноз основывается на данных цистоскопии (туберкулезные бугорки, язвы и рубцовые изменения слизистой оболочки, расположеные преимущественно в области устья мочеточника более пораженной почки) и цистография (деформированные контуры сморщенного мочевого пузыря, скошенность одной из его боковых стенок, уменьшение объема, нередко с признаками пузырно-мочеточникового рефлюкса).

Лечение

Специфическая химиотерапия проводится одновременно с лечением туберкулеза почки и мочеточника. При рубцово-сморщенном мочевом пузыре прибегают к его кишечной пластике.

Прогноз зависит от своевременности начатого лечения.

ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

Определение

Это редкое, но тяжелое осложнение туберкулеза почки, мочевого пузыря, предстательной железы. Характеризуется образованием множественных стриктур в разных отделах уретры.

Клиническая картина

Затрудненное мочеиспускание, образование уретральных мочевых свищей.

Диагностика

Бактериологическое исследование мочи и отделяемого из свищей уретры, уретрография, обнаруживающая характерную картину четкообразных сужений мочеиспускательного канала.

Лечение

Систематическое бужирование канала под защитой специфической химиотерапии, в запущенных случаях наложение надлобкового свища с последующей пластической операцией.

ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕТОЧНИКА

Определение

Всегда считается следствием туберкулеза почки, определяющим во многом прогноз изменений в ней (зависит от состояния оттока мочи). При переходе туберкулезного процесса на мочеточник на его слизистой оболочке возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию, приводящему к стойкому сужению просвета мочеточника. Чаще всего такие стриктуры локализуются в тазовом отделе мочеточника и в области его соустия с лоханкой. Нарушение динамики мочевыведения приводит к прогрессированию деструкции в паренхиме почки и к формированию гидроуретеронефроза.

Клиническая картина

Тупые боли в поясничной области, иногда приступы почечной колики вследствие обструкции просвета мочеточника в местах специфического поражения сгустком крови или детритом. Субфебрильная температура, озноб в результате атак острого пиелонефрита.

Диагностика

Диагноз основывается на данных экскреторной урографии: четкообразность, симптом струны, когда мочеточник теряет присущие ему изгибы и подтягивает кверху стенку мочевого пузыря; из-за рубцовых изменений развивается гидроуретеронефроз. При значительном нарушении функции почки диагностика туберкулеза мочеточника основывается на результатах ретроградной уретеропиелографии либо по косвенным цистоскопическим признакам (буллезный отек слизистой оболочки мочевого пузыря в окружении устья мочеточника, наличие подтянутого воронкообразного устья мочеточника).