Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 115

Лечение

Лечение инструментальное (бужирование) или оперативное. Бужирование сочетают с рассасывающей терапией (экстракт алоэ, стекловидное тело, препараты гиалуронидазы). Хирургическое вмешательство заключается в уретротомии и ряде других операций.

Прогноз при своевременном, правильно выбранном методе лечения благоприятный; рецидив стриктуры даже после операций отмечается в 8—10 %, после бужирования – чаще. Больные подлежат диспансерному наблюдению.

СТРИКТУРА МОЧЕТОЧНИКА

Определение

Может быть истинной (при инфильтрации или рубцевании самой стенки мочеточника) или ложной, когда проходимость мочеточника нарушена в связи со сдавлением его опухолью, дополнительным сосудом. Непроходимость мочеточника при стриктуре может быть полной или частичной, локализоваться на любом уровне мочеточника.

Этиология и патогенез

Наиболее частая причина – туберкулез, другой частой причиной является облучение по поводу рака женских половых органов. Стрикутуры мочеточника могут развиться при мочекаменной болезни при длительной окклюзии камнем его просвета, после травмы и ранения, операции на самом мочеточнике.

Клиническая картина

Часто первым признаком стриктуры мочеточников являются тупые боли в области почки, почечная колика.

Диагностика

Диагноз основывается на данных экскреторной урографии, ретроградной уретерографии.

Лечение

Лечение проводится в зависимости от причины стриктуры и состояния почки. Оно может быть медикаментозным, физиотерапевтическим, оперативным, направленным на восстановление проходимости мочеточника (резекция пораженного участка иногда с замещением дефекта сегментом кишки, наложением нового анастомоза с мочевым пузырем или лоханкой; при гибели почки показана нефрэктомия).

Прогноз в случае одностороннего поражения благоприятный, при двусторонних стриктурах всегда серьезен в связи с возможностью прогрессирования хронической почечной недостаточности. Своевременное оперативное лечение, восстанавливающее отток мочи из почек, делает прогноз благоприятным и при двустороннем процессе.

СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ ВРОЖДЕННЫЕ

Определение

Это патологическое сужение уретры, вызывающее затруднения при мочеиспкскании. Стриктуры уретры врожденные наблюдаются в любом ее отделе, но чаще в области наружного отверстия. Струя мочи при этой патологии тонкая, ребенок при мочеиспускании тужится, акт мочеиспускания длительный, со временем присоединяются инфекция, цистит, пиелонефрит, двусторонний уретерогидронефроз.

Наиболее частым и ранним признаком наличия клапанов задней уретры является учащенное мочеиспускание, поллакиурия, ослабление струи мочи.

Диагностика

Диагностика основывается на особенностях жалоб, данных осмотра наружного отверстия мочеиспускательного канала, уретероцистографии.

Лечение

Лечение хирургическое, бужирование, без хирургического лечения больные редко доживают до 10 лет.

ТЕСТ ПРЕДНИЗОЛОНОВЫЙ

Определение

Это тест на выявление скрытой лейкоцитурии, в основе которого лежит кратковременное обострение воспалительного процесса под влиянием преднизолона. Методика проведения теста: больной полностью опорожняет мочевой пузырь и сдает порцию мочи на контрольное исследование. Через час ему внутривенно вводят 30 мг преднизолона, затем больной собирает 4 порции мочи: каждый час и четвертую спустя сутки. В каждой порции исследуют методом Нечипоренко общее количество лейкоцитов в 1 мл мочи, содержание активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера – Мальбина. Тест считается положительным, если хотя бы в одной из 4 порций общее количество лейкоцитов (или активных лейкоцитов) повышается в 2 раза по сравнению с контролем. Преднизолоновый провокационный тест предложен для диагностики латентно протекающего хронического пиелонефрита, но специфика его невысока, так как тест может быть положительным при хроническом уретрите, простатите, хроническом гломерулонефрите. Специфичность повышается, если, кроме лейкоцитов в моче, определять степень бактериурии.

ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Определение

Наиболее частые заболевания пересаженной почки: острый криз, хроническое отторжение, гломерулонефрит, пиелонефрит, стеноз сосудов.

Этиология и патогенез

Острое отторжение почечного трансплантата – иммунологически обусловленное ухудшение функции пересаженной почки, развивающееся вследствие тканевой несовместимости донора и реципиента. Может быть сверхострой (в течение нескольких минут или часов после пересадки почки), острой (1,5–3 месяца) и хронической.

Сверхострому отторжению морфологически соответствует геморрагический кортикальный некроз; острое отторжение трансплантата проявляется отеком и инфильтратом межуточной ткани, кровоизлияниями, некротическим васкулитом, изменениями клубочков пролиферативного тромботического и некротического характера.

Хроническое отторжение трансплантата выражается в инфильтрации тканей мононуклеарными клетками, склерозе интерстиция, облитерирующем артериите, фибропластических изменениях клубочков, дистрофии канальцев.

По срокам развития кризы отторжения могут быть ранними (до 20 дней после операции) и поздними (свыше 20 дней), поздние кризы отторжения могут рецидивировать. По тяжести процесса отторжения, определяемой степенью нарушения функции почек, выделяют легкие, средней тяжести, тяжелые и необратимые кризы отторжения.

Кризы отторжения наблюдаются у 92 % больных с почечным аллотрансплантатом и чаще всего в первые 2–3 месяца после пересадки почки.

Клиническая картина

Острый криз отторжения проявляется повышением температуры тела, увеличением и напряжением почки, повышением артериального давления, снижением диуреза, повышением в крови уровня азотистых шлаков, возрастает протеинурия, лимфоцитурия, усиливается анемия, несмотря на иммунодепрессию, развивается лейкоцитоз. Эхография подтверждает диагноз, как и иммунологические методы исследования.

Криз отторжения дифференцируют от острого канальцевого и кортикального некроза трансплантата вследствие теплового и холодового повреждения, инфаркта почки, тромбоза почечной артерии и вены, нарушения проходимости мочеточника.

Лечение

Повышение дозы преднизолона и азатиоприна, облучение трансплантата, интенсивная терапия криза отторжения должны начинаться как можно раньше, на субклинической стадии, и продолжаться непрерывно до восстановления функции трансплантата, что достигается у 80%о больных. В случае необратимого криза отторжения следует отказаться от продолжения иммуносупрессивной терапии до развития осложнений, угрожающих жизни реципиента. Хроническое отторжение почечного трансплантата характеризуется появлением симптомов хронической почечной недостаточности раличной степени выраженности, часто повышением артериального давления, уменьшением размеров трансплантата. При подозрении на отторжение трансплантата корригируют дозу иммунодепрессантов, назначают антикоагулянты, антиагреганты, симптоматическую терапию. При неэффективности лечения трансплантат удаляют, продолжают лечение гемодиализом, выполняют повторную трансплантацию почки.

Пиелонефрит трансплантата обусловлен гематогенным заносом инфекции или нарушением уродинамики. В условиях иммуно-супрессивной терапии пиелонефрит протекает остро: озноб, гектическая температура тела, интоксикация. Размеры пересаженной почки увеличиваются, его функция ухудшается.

Диагностика

Диагноз основывается на анализе клинических и лабораторных данных (лейкоцитоз, бактериурия).

Лечение

Лечение: проводится антибактериальная терапия, назначаются симптоматические средства, по показаниям – хирургическая коррекция нарушений уродинамики.

ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ

Определение

Тромбоз связан с атеросклеротическим поражением, неспецифическим аортоартериитом, узелковым периартериитом, ретропе-ритонеальным фиброзом, приводит к ишемии почки.

Клиническая картина

Симптомы: внезапное резкое повышение артериального давления, стойкое, рефрактерное к гипотензивной терапии. Артериальная гипертония может осложниться острой левожелудочковой недостаточностью, при развитии инфаркта почки присоединяются интенсивные боли в поясничной области, гематурия, олигоурия, нейтрофильный лейкоцитоз.

Диагностика

Диагноз основывается на инструментальных методах исследования: ультразвуковое исследование, ангиография почек.